Аденокарцинома легких метастаза в позвоночник

Аденокарцинома легкого с метастазами в позвоночник

Особенности диагностики и лечения позвоночника в Израиле

Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире около 500 тыс. людей сталкиваются с различными заболеваниями позвоночника. Из них около 98 % случаев приходится на травмы и только 2 % на патологии воспалительного характера. Чтобы навсегда избавиться от проблем в позвоночнике, необходим грамотный врач, практикующий в современной клинике. В России такие условия редкость.

Лечение заболеваний позвоночника в Израиле – для многих людей единственный шанс вернуться к полноценной жизни. Расскажем, какими методами лечат патологии израильские врачи, какие клиники специализируются на терапии подобных заболеваний и какова может быть стоимость услуг.

  • Преимущества лечения позвоночника в Израиле
  • Какие болезни позвоночника лечат в Израиле?
  • Принципы диагностики заболеваний позвоночника
  • Методы лечения заболеваний позвоночника в Израиле
  • В какую клинику обратиться для лечения позвоночника?
  • Стоимость лечения позвоночника в Израиле

Преимущества лечения позвоночника в Израиле

Израиль – это небольшое государство, на территории которого последние 50 лет вспыхивают вооруженные конфликты. Боевые действия всегда сопровождаются различными травмами, поэтому медицина страны изначально была направлена на разработку новых методов лечения, позволяющих вернуть солдат в строй как можно быстрее.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В настоящее время военных столкновений нет, но врачи, как и раньше, разрабатывают новые методики лечения различных травм, включая травмы позвоночника. По этой причине израильская медицина на шаг опережает российскую – лечение патологий позвоночника тут одно из приоритетных направлений.

Достижения израильской медицины объясняются не только военными конфликтами, но и притоком врачей из бывшего СССР. В конце XX века сложилась благоприятная ситуация для эмиграции в Израиль, которой воспользовались советские врачи еврейской национальности. В итоге израильская медицина получила первоклассных специалистов и часть результатов исследований, проводившихся в Советском Союзе.

В настоящее время в стране ведутся исследования в области нейрохирургии позвоночника, врачи разрабатывают новейшие методы лечения, пытаются совместить достижения советских и европейских НИИ с положениями комплиментарной (альтернативной) медицины, участвуют в проектировании современного диагностического и операционного оборудования.

Совокупность этих факторов повышает эффективность терапии при патологиях позвоночника в несколько раз. Этим и объясняется высокий интерес к лечению в Израиле.

Какие болезни позвоночника лечат в Израиле?

Израильские врачи могут вылечить практически все известные патологии позвоночника, включая те, с которыми не могут совладать медики других стран. Чаще всего люди едут в Израиль со следующими заболеваниями:

  • грыжа межпозвоночных дисков;
  • воспаление седалищного нерва;
  • кифоз;
  • лордоз;
  • спинальная дизрафия;
  • инфекционные заболевания позвоночника;
  • сколиоз;
  • рак позвоночника.

Список можно было бы продолжать до бесконечности. Обширные теоретические знания израильских профессоров и докторов, помноженные на многолетнюю практику, позволяют справиться практически с любой известной науке патологией позвоночника.

Принципы диагностики заболеваний позвоночника

Израильские врачи считают, что успешность тактики терапии зависит от точности диагноза, поэтому к обследованию подходят очень тщательно. В клиниках особое внимание уделяется первопричинам патологии, поэтому выявляются заболевания, которые могли спровоцировать травму.

В распоряжении израильских врачей имеются все современные методы инструментальной и лабораторной диагностики:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография (в том числе с контрастированием);
  • УЗДГ – ультразвуковая доплерография;
  • эпидуроскопия;
  • лабораторные исследования крови;
  • исследования спинномозговой жидкости.

Обследование проводится на новейшем оборудовании, поэтому результаты диагностических мероприятий прекрасно интерпретируются врачами. Это позволяет поставить точный диагноз, а значит, и подобрать наиболее действенную тактику терапии.

Методы лечения заболеваний позвоночника в Израиле

Израильские врачи придерживаются тактики наименьшего травмирования тканей при лечении заболеваний позвоночника. Поэтому предпочтение отдается малоинвазивным методам, а более травмирующие применяются лишь при серьезных патологиях. В рамках статьи рассмотрим некоторые методики, имеющие высокую эффективность при лечении патологий позвоночника.

Вертебропластика позвоночного столба

Суть метода заключается в ведении в поврежденный позвоночник костного цемента. Это специальное вещество, разновидность пластмасс, которое обеспечивает поддержку костей в определенном отделе позвоночника.

Вертебропластика позвоночного столба широко применяется израильскими хирургами в следующих случаях:

  • компрессионный перелом позвоночника;
  • остеопороз;
  • гемангиома;
  • различного рода травмы;
  • рак позвоночника или метастазирование.

Вещество вводится через кожу с помощью специальной иглы. Введение осуществляется под контролем рентгенографического оборудования. В итоге воссоздается изначальный размер позвонков, формируется анатомически-правильная структура позвоночного столба.

Кифопластика позвоночника

Метод имеет некоторое сходство с вертебропластикой и применяется при лечении компрессионных переломов позвоночника. Суть его заключается в внедрении в поврежденный участок полой трубки, через которую вводится специальный баллончик. В него подается сжатый воздух, в итоге смещенные позвонки возвращаются в анатомическое положение. Затем баллон извлекается, а образовавшаяся полость заполняется костным цементом.

В Израиле эта малоинвазивная операция проводится под местным обезболиванием через прокол в коже. Продолжительность хирургического вмешательства не превышает часа, а пациент может быть выписан спустя сутки или в этот же день.

Радиочастотная денервация

Малоинвазивная методика, которую в Израиле применяют для лечения болевых синдромов в области позвоночника, например, при защемлении нервных окончаний или онкологических заболеваниях. Суть процедуры заключается в ведении специальных игл, на которые подается ток определенной частоты. В итоге происходит прижигание нервных окончаний и боли проходят.

Иглы вводятся под контролем рентгенографического оборудования, вероятность ошибки отсутствует. Манипуляции проводятся под местной анестезией, спустя несколько дней пациент может быть выписан из клиники.

Микродискектомия на позвоночнике

Это микрохирургическая операция, с помощью которой в Израиле проводят лечение межпозвоночной грыжи, некоторых болевых синдромов и отсутствия подвижности в нижних конечностях.

Лечение проводится под контролем операционного микроскопа, поэтому нервные волокна не задеваются. Мышцы аккуратно отодвигаются в сторону, удаляется смещенный межпозвоночный диск. Затем область патологии обрабатывается лазерным лучом, который ускоряет процессы регенерации ткани.

Операция проводится под общим наркозом. После ее завершения больному предписывается немного пройтись, чтобы позвонки приняли привычное положение. Пациента выписывают спустя 2 недели.

В какую клинику обратиться для лечения позвоночника?

Все израильские клиники оснащены современным оборудованием, а врачи приступают к медицинской практике только после стажировки и сдачи квалификационных экзаменов. Однако ряд медицинских центров специализируется именно на лечении патологий позвоночника у взрослых и детей, эффективность терапии в этих учреждениях будет выше. Рассмотрим, в какую клинику можно обратиться за консультацией и лечением.

Герцлия Медикал Центр

Частный медицинский центр, расположенный в городе Герцлия. Часть пациентов – сотрудники иностранных консульств и посольств. Численность персонала – около 500 врачей разной специализации.

Медицинский центр Герцлия считается одним из лучших в Израиле и известен за рубежом. Клиника оснащена современным диагностическим и эндоскопическим оборудованием, имеет собственную цитогенетическую лабораторию.

Основными направлениями деятельности являются нейрохирургия, микрохирургия, ортопедия. В этом медицинском центре успешно лечат такие патологии, как деформации позвоночного столба, рак с метастазами в позвоночник, дистрофические процессы.

Медицинский центр Шибы

Это государственная клиника, в которой лечатся и проходят реабилитацию израильские военнослужащие. Считается ведущим центром, специализирующемся на лечении различных патологий опорно-двигательного аппарата, включая позвоночник.

Клиника оснащена современным оборудованиям, тут проводятся исследования патологий позвоночника, разрабатывают современные методики терапии, аналогов которым нет в мире. Есть детское отделение, поэтому в медицинском центре имени Шибы лечат различные заболевания позвоночника у малышей.

Клиника Бейлинсон

Входит в состав медицинского комплекса Рабин, специализируется на лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Клиника Бейлинсон оснащена передовым хирургическим и диагностическим оборудованием. Кроме того, врачи тесно сотрудничают с институтами ядерной медицины, поэтому в лечении применяют новейшие достижения в области радиобиологии опухолей. Терапия рака позвоночника тут проводится на молекулярном уровне, а медикаментозная терапия дополняется воздействием различных медицинских аппаратов.

Кроме рака позвоночника в клинике Бейлинсон можно вылечить грыжу межпозвоночного диска, инфекционные заболевания позвоночного столба, сколиоз и другие патологии.

Медицинский центр Галилеи

Изначальное предназначение клиники – лечение солдат израильской армии, получивших ранения в ходе вооруженных конфликтов. Поэтому врачи имеют обширную практику и способны устранить последствия травм позвоночника в короткие сроки и с минимальными для пациента осложнениями.

Медицинский центр Галилеи является государственным учреждением. Это означает, что деятельность врачей напрямую контролируется министерством здравоохранения, а цены на лечение ниже, чем в частных медицинских центрах. Несколько лет назад медицинский центр был аккредитован по системе ISO 9000.

Стоимость лечения позвоночника в Израиле

Стоимость операции и обследования зависит от выбранной пациентом клиники, конкретного заболевания и имеющихся сопутствующих патологий. В среднем, цены следующие:

  • коррекция сколиоза – 50 000 $;
  • вертебропластика – 18 000 $;
  • замена позвоночного диска – 17 000 $;
  • курс лечения в стационаре – 6 000 $;
  • МРТ – 1 300 $;
  • ПЭТ-КТ – 1 500 $;
  • консультация врача – 400 $.

Для сравнения, цены ведущих российских клиник ненамного выше. В целом, стоимость лечения ниже, чем в клиниках Европы и в США. Качество же оказываемых услуг одинаковое, а в некоторых случаях – выше. Поэтому лечение заболеваний позвоночника в Израиле для многих людей единственный шанс вернуть утраченное здоровье в короткие сроки.

Симптомы и лечение метастаз в позвоночнике

Причинами боли в позвоночнике могут быть не только дегенеративные и воспалительные процессы, но и онкологические заболевания. Метастазы в позвоночнике грудного отдела возникают при раке молочной или щитовидной железы, гортани, легкого. Поражение поясничного отдела происходит при локализации опухолевого процесса в матке, почках, яичниках или простате. Страдающие пациенты сразу же задают вопрос о том, как происходит лечение подобных вторичных очагов раковых опухолей. И в таких случаях медицина научилась творить настоящие чудеса.

Как попадают метастазы в позвоночник?

При появлении в организме злокачественной опухоли образуется первичный патологический очаг. Раковые клетки в нем имеют свойство разрастаться и с током крови или лимфы перемещаться по телу человека, закрепляясь в определенных местах. В позвоночнике метастазы могут носить множественный или единичный характер, а скорость их произрастания зависит от множества внешних и внутренних факторов. Достаточно часто они возникают после уже перенесенного лечения основного патологического очага.

Распознать болезнь непросто

Когда метастазы образуются именно в позвоночнике, то пациенты начинают жаловаться на следующие симптомы:

  • боль в определенном отделе позвоночного столба;
  • нарушение чувствительности;
  • развитие мышечной слабости в конечностях;
  • нарушения в работе иных органов (мочевого пузыря, кишечника, сердца);
  • параличи.

Возникают эти симптомы из-за сдавливания опухолью нервных окончаний, которые отвечают за иннервацию определенного участка в позвоночнике. Боль в данной ситуации это ответная реакция организма, которая зачастую принимается за проявления миозита или остеохондроза.

Читайте также:  Как вправить диск грудного отдела позвоночника

Как бороться с неприятным недугом?

Лечением метастаз в позвонке занимается не только врач-онколог, но и другие специалисты (хирурги, травматологи и т.д.). Основной целью терапии является облегчить состояние больного, сняв неприятные симптомы. Специалисты, подбирая методы борьбы с заболеванием, учитывают следующие факторы:

  • вид опухоли, которая стала причиной метастаз в позвоночнике;
  • количество вторичных очагов;
  • стадию патологического процесса;
  • общее состояние пациента.

Метастазы в позвоночнике на данный момент успешно исчезают, если лечение начато своевременно и с использованием новейших разработок. Основными методами борьбы с вторичными опухолями в позвоночнике являются:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • радиохирургия;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство.

Все симптомы заболевания можно устранить только с помощью системного лечения, включающего применение нескольких методик одновременно. Здесь главное для начала провести терапию против основного очага болезни, чтобы исключить рецидивы патологического процесса.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Метастазы в позвоночнике устраняются полностью благодаря методу радиохирургии, который является бескровным и наиболее щадящим.

Он основан на использовании специального аппарата с гамма-ножом, удаляющим раковые клетки в позвоночнике воздействием бета-лучами. Такое лечение используется в труднодоступных местах, не оказывает отрицательного влияния на здоровые ткани и дает отличные результаты при применении совместно с химиотерапией. Симптомы болезни исчезают сразу после проведения курса реабилитационных мероприятий.

Химиотерапия для таких больных проводиться по специально разработанным протоколам. Так как метастазы в позвоночник попадают с током крови и лимфы, то введение основных лекарственных препаратов осуществляется внутривенно. Эффект от них наступает не сразу и часто требуется несколько курсов химии.

Когда метастазы проникли в позвоночник вследствие развития гормонозависимой опухоли, то врачи назначают курс гормонотерапии. Лечение проводиться с использованием новейших препаратов, обладающих незначительными побочными эффектами. Симптомы болезни в таких случаях проходят постепенно и довольно длительно.

Какой прогноз при болезни?

Ключевым фактором в выздоровлении при диагнозе метастазы в позвоночнике является только время. Если диагностика проведена правильно и лечение начато быстро, то шансы на обретение здоровья у пациентов значительно повышаются. Однако не стоит забывать, что для начала нужно бороться с причиной метастазирования.Бывают случаи, когда метастазы в позвоночнике, прогноз которых не может быть однозначным, возникают снова. Это может провоцироваться многими факторами в организме человека, например, иммунным дефицитом, стрессами или другими хроническими патологиями. Никто не говорит, что лечить метастазы в позвонке легко, главное — не опускать руки.

Симптомы и лечение артрита пятки.

С древних времен, когда человек с четверенек встал на ноги, он вынужден расплачиваться за прямохождение. Поскольку нагрузка на нижние конечности велика, то нередко именно в ногах возникают разные патологические состояния. Одним из таких заболеваний, встречающихся довольно часто, является артрит пятки.

Стопа представляет собой отличный амортизатор, позволяющий безболезненно и легко передвигаться, прыгать и бегать. Самой большой костью стопы является пяточная, она соединяется с соседними костями небольшими суставами, подвижность в которых, вместе с особенностями строения сухожилий и мышц удерживает свод стопы и обеспечивает амортизационные свойства. Именно эти суставы чаще всего и поражаются артритом.

Частота встречаемости артрита пятки не больше 0,1%, однако, среди всей группы артритов это наиболее распространенное заболевание. Поражает болезнь трудоспособное население в возрасте двадцати — сорока лет.

Причины развития

Воспаление пятки и прилежащих тканей возникает под воздействием разных факторов: наследственных, иммунологических, инфекционных, нарушениях обмена. Соответственно среди артритов пятки можно выделить:

  • реактивный артрит;
  • обменный (подагрический);
  • псориатический артрит;
  • ревматоидный артрит (чаще серопозитивный);
  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

То есть пятка может поражаться при любом виде артрита. Чаще всего (в семидесяти процентах случаев) встречается реактивный артрит – асептическое воспаление пятки, с поражением не только сустава, но и окружающих тканей. Связан он, как правило, с перенесенными инфекциями, вызываемыми хламидиями, кишечной палочкой.

Предрасполагающими факторами, приводящими к артриту, могут быть:

  • лишний вес;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • перенесенные инфекционные заболевания мочеполовой системы и желудочно — кишечного тракта;
  • травмы пяточной кости и сухожилий;
  • неправильное питание, употребление алкоголя и курение.

Клиническая картина

Начало заболевания может быть постепенным. После перенесенной ОРВИ, кишечной инфекции через две недели или месяц появляется боль в пятке. Иногда инфекция может протекать бессимптомно и отследить четкую зависимость невозможно.

Больного беспокоит выраженная боль, иногда не только при нагрузке, но и в покое. Может повыситься общая температура тела, присоединиться незначительные катаральные явления, конъюнктивит. Поражение чаще симметричное, обнаруживается припухлость, может быть гиперемия кожи. Наступать на ногу больно, поэтому пациент щадит стопу, стараясь опираться на носок, прихрамывает. Больной жалуется на токающую боль, ощущение «гвоздя», не проходящее даже в покое или ночью. Сон нарушается.

По яркости проявления симптомов различают четыре стадии артрита пятки:

1 2 3 4
Боль незначительная, возникает при нагрузке боль умеренно выраженная, не проходит в покое сильная боль выраженная боль в течение всего дня и ночью
Гиперемия, отек отсутствует умеренный значительный выраженный
Нарушение функции нет больной щадит ногу скованность Тугоподвижность, невозможность самостоятельно двигаться
Изменения на рентгенограмме отсутствуют, либо минимальные деструкция хряща дегенеративные изменения и деформация пяточной кости значительная деформация пяточного сустава
Прогноз благоприятный, выздоровление относительно благоприятный, хронизация неблагоприятный, инвалидность значительно неблагоприятный, необратимые изменения

Изменения в суставах могут сопровождаться различными внесуставными симптомами. В случае реактивного артрита это поражения глаз и урогенитальной сферы (конъюнктивиты, циститы, уретриты). В случае аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит – поражения кожи характерные для этих заболеваний, миокардиты, плевриты, нефриты.

Диагностика

Установить диагноз артрита пятки не так сложно, важнее определить причину, приводящую к повреждению сустава. От этого зависит тактика дальнейшего лечения. Постановка диагноза начинается с опроса пациента, выявления жалоб, осмотра.

Важнейшим исследованием при артрите пятки считается рентгенодиагностика. Она позволяет выявить характерные изменения в кости и прилежащих мышцах и фасциях, степень деформации и стадию болезни. На рентгеновском снимке хорошо видно разряжение костной ткани, образование дополнительных выростов сопровождающих артрит пятки и травмирующих сухожилия. Эффективными методами диагностики считаются магнитно — резонансная и компьютерная томография. МРТ позволяет выявить патологию не только сустава, но и окружающих мягких тканей: разрывы сухожилий, опухоли, травмы и т.д.

Обязательно всем пациентам проводится лабораторное обследование: общий анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг формулы, возможна анемия), общий анализ мочи определяет наличие патологии мочевыделительной системы (лейкоцитурия, белок в моче, соли, микрогематурия). Иммунологические исследования (ПЦР диагностика) позволяют получить данные о наличии либо отсутствии антител к инфекционным агентам (хламидиям, микоплазмам и т.д.), ревматоидного фактора, иммунных комплексов. Для анализа используют не только сыворотку крови, но и синовиальную жидкость.

Биохимия поможет определить С-реактивный белок, Антистрептолизин –О, сиаловые кислоты, серомукоид, количество мочевой кислоты и др.

В качестве дополнительных инструментальных методов диагностики при артрите пятки используют ультразвуковое сканирование, электрокардиографию, микробиологические анализы на выявление возбудителя (посевы из глаз, половых органов, уретры и т.д.)

Методы терапии

Помощь пациенту при артрите пятки заключается не только в оказании медикаментозной поддержки. Терапия должна быть комплексной, направленной на устранение причины, облегчение симптомов и восстановление функции.

В случае реактивного артрита первой группой лекарственных препаратов являются антибиотики. Их подбирают с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности. Чаще всего используют макролиды (эритромицин, азитромицин), фторхинолоны (левофлоксацин) и тетрациклины. При неэффективности препаратами выбора могут стать цефалоспорины не ниже третьего поколения (цефтриаксон).Если артрит пятки вызван аутоиммунным процессом, то показано базовое лечение цитостатиками и иммунодепрессантами.

Симптоматическое лечение направлено на снятие боли, уменьшение воспаления, купирование внесуставных проявлений, снятие общей интоксикации. Препараты, использующиеся для этих целей, могут быть применены при любом типе артрита. Это нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС), анальгетики и глюкокортикостероиды. Их можно применять не только внутрь или в виде инъекций, но и местно в качестве мазей, гелей, компрессов. При неэффективности НСПВС, гормональные препараты (дипроспан, кеналог) можно вводить внутрь сустава. Особенно это показано на третьей и четвертой стадиях воспалительного процесса, когда медикаментозное лечение нацелено на поддержание состояния и уменьшение боли. Витамины и хондропротекторы (артра, инолтра, хондроксид) восстанавливающие хрящевую ткань показаны на первых двух стадиях, когда разрушения сустава еще не наступило и процесс обратим. В дальнейшем, при значительных деформациях, прием этих лекарств не имеет смысла.Важную роль в лечении артрита пятки играют альтернативные методы терапии. Это массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры, ортопедические средства.

В остром периоде ногам нужно обеспечить покой, убрать нагрузку. Начинать упражнения и физиотерапию следует в фазе затухания, когда основные симптомы уже купированы. Лечебная физкультура подбирается индивидуально, начинается с щадящих занятий, с постепенным увеличением нагрузки. Показана мануальная терапия, различные виды массажа. Проводимое физиолечение включает в себя: электрофорез с лекарственными препаратами, диадинамические токи, амплипульс, озокеритовые и парафиновые аппликации. Эффективным методом лечения считается лазер.

Ортопедические стельки, подпяточники, специальные подушечки снижают нагрузку на пятку, способствуют уменьшению боли, помогают привести стопу в правильное положение и поддерживать свод. В критических ситуациях применяют полную иммобилизацию конечности, путем наложения гипсовой лангеты.

Хирургическое вмешательство используется только в крайних, запущенных случаях, когда развились контрактуры. Обычно используется очень редко.

Диета

Не менее важным в комплексе лечебных мероприятий является правильное питание. И хотя бороться с лишним весом необходимо, ни в коем случае нельзя голодать. Рацион должен быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов и минеральных веществ.Следует исключить из употребления алкогольные и газированные напитки, продукты, содержащие консерванты, красители и искусственные ароматизаторы. Запрещены маринады, соленья и копчености. Пищу следует варить, готовить на пару, тушить или запекать. Не рекомендуется употребление жирных сортов мяса, колбас, маргарина, томатов, баклажан.

Больной должен получать достаточное количество продуктов, богатых кальцием – кефир, творог, варенец, неострые сыры. Употребление в пищу рыбы, большого количества овощей также полезно. Для восстановления хрящевой ткани хорошо подходят блюда содержащие природные хондропротекторы: холодец, заливное, желе и т.д. Требуется ограничить сахар, шоколад и прочие сладости. Замените их на фрукты и свежевыжатые фруктовые соки.

Лечение народными средствами

  1. Цветы сирени залить спиртом в равных пропорциях. Настаивать в темном месте не менее недели. Использовать настойку для растирания или компрессов.
  2. Чайную ложку соли смешать со столовой ложкой меда, добавить 50 мл. йода. Смазывать пятку на ночь.
  3. Сто грамм меда довести до жидкого состояния на водяной бане, добавить пять грамм мумие. Использовать для смазывания или компресса. Применять при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
Читайте также:  Почему болят позвоночник ребра и все кости

Профилактика

Полностью защититься от артрита пятки невозможно, ведь нагрузка на стопы у каждого человека велика. Однако соблюдение некоторых правил позволит сохранить здоровье ног надолго. Прежде всего, это соблюдение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и курения.

Важную роль в профилактике играет соблюдение личной гигиены, санация хронических очагов инфекции, ношение правильной обуви, регулярная физкультура и самомассаж стоп.

Помните, что легче не допустить начало болезни, чем ее вылечить.

источник

Метастазы в позвоночник при раке легкого Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Столярова О.Ю., Думанский Ю.В., Синяченко О.В., Егудина Е.Д.

Целью и задачами исследования стали определение частоты метастатического поражения различных отделов позвоночника , оценка связей с другими клиническими признаками рака легкого (локализация, форма, гистологический вариант, степень дифференциации, стадийность, характер внекостного метастазирования), изучение влияния этих параметров на выживаемость больных. Материал и методы. Под наблюдением находился 1071 больной раком легкого в возрасте от 24 до 86 лет. Никто из обследованных лиц по поводу рака легкого ранее не был прооперирован, а после установления диагноза все пациенты получали лучевую терапию, 73 % из них комбинированную радиохимиотерапию. Результаты. Метастазирование в тела позвонков и позвонковые сочленения происходило у 13 % от общего числа больных раком легкого и у 61 % от числа пациентов с костной формой заболевания, в соотношении поражения грудного, крестцового, поясничного и шейного отделов позвоночника 6 : 4 : 2 : 1. Развитие метастазов в позвоночник преимущественно было связано с локализацией опухолевого процесса в верхней доле легкого , с периферической формой болезни, с немелкоклеточными гистологическими его вариантами (аденокарциномой и плоскоклеточной карциномой). Количество метастазов в позвоночнике прямо коррелировало со степенью метастатического поражения паховых лимфатических узлов, брюшной стенки и печени, влияло на прорастание опухоли легкого в пищевод и трахею. Продолжительность жизни умерших лиц с метастазами в позвоночник была меньше, чем у остальных пациентов, страдающих раком легкого , но общая выживаемость этих групп больных мало отличалась между собой. Выводы. Особенности течения рака легкого с метастазами в позвоночник диктуют необходимость разработки медицинской технологии рациональной радиохимиотерапии таких больных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Столярова О.Ю., Думанский Ю.В., Синяченко О.В., Егудина Е.Д.

Spine Metastases in Lung Cancer

The purpose and the objectives of the study were to determine the inc >spine , the assessment of the association with other clinical signs of lung cancer (localization, form, histology, degree of differentiation, staging, nature of extraosseous metastasis ), to investigate the effect of these parameters on the survival of the patients. Material and methods. The study included 1071 patients with lung cancer aged 24 to 86 years. None of the examined patients has been operated previously for lung cancer , and after arriving at a diagnosis, all patients received radiation therapy, 73 % of them combined radiochemotherapy. Results. Metastasis in the vertebral bodies and vertebral joints occurs in 13 % of patients with lung cancer and in 61 % of patients with bone form of the disease, the ratio of the defeat of thoracic, sacral, lumbar and cervical spine was 6 : 4 : 2 : 1. The development of metastases in the spine is mostly associated with the localization of the tumor in the upper lobe of the lung , the peripheral form of the disease, with non-small cell histologic variants (adenocarcinoma and squamous cell carcinoma). The number of metastases in the spinal column directly correlates with the degree of metastatic involvement of the inguinal lymph nodes, abdominal wall and the liver, has an impact on the invasion of lung tumor into the esophagus and the trachea. The life expectancy of the deceased persons with spine metastases is less than that of other patients with the lung cancer , but the overall survival rate in these groups of patients is not very different. Conclusions. Clinical features of lung cancer with metastases in the spine necessitate the development of medical technology of rational radiochemotherapy in such patients.

Текст научной работы на тему «Метастазы в позвоночник при раке легкого»

Орипнальш дослiдження / Original Researches

СТОЛЯРОВА О.Ю.1, ДУМАНСКИЙ Ю.В.2, СИНЯЧЕНКО О.В.2, ЕГУДИНА Е.Д.3 ‘Национальный институт рака, г. Киев, Украина

2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Красный Лиман, Украина 3Днепропетровская государственная медицинская академия, г. Днепропетровск, Украина

МЕТАСТАЗЫ В ПОЗВОНОЧНИК ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

Резюме. Целью и задачами исследования стали определение частоты метастатического поражения различных отделов позвоночника, оценка связей с другими клиническими признаками рака легкого (локализация, форма, гистологический вариант, степень дифференциации, стадийность, характер внекостного метастазирования), изучение влияния этих параметров на выживаемость больных. Материал и методы. Под наблюдением находился 1071 больной раком легкого в возрасте от 24 до 86 лет. Никто из обследованных лиц по поводу рака легкого ранее не был прооперирован, а после установления диагноза все пациенты получали лучевую терапию, 73 % из них — комбинированную радиохимиотерапию. Результаты. Метастазирование в тела позвонков и позвонковые сочленения происходило у 13 % от общего числа больных раком легкого и у 61 % от числа пациентов с костной формой заболевания, в соотношении поражения грудного, крестцового, поясничного и шейного отделов позвоночника 6 : 4 : 2 : 1. Развитие метастазов в позвоночник преимущественно было связано с локализацией опухолевого процесса в верхней доле легкого, с периферической формой болезни, с немелкоклеточными гистологическими его вариантами (аденокарциномой и плоскоклеточной карциномой). Количество метастазов в позвоночнике прямо коррелировало со степенью метастатического поражения паховых лимфатических узлов, брюшной стенки и печени, влияло на прорастание опухоли легкого в пищевод и трахею. Продолжительность жизни умерших лиц с метастазами в позвоночник была меньше, чем у остальных пациентов, страдающих раком легкого, но общая выживаемость этих групп больных мало отличалась между собой. Выводы. Особенности течения рака легкого с метастазами в позвоночник диктуют необходимость разработки медицинской технологии рациональной радиохимиотерапии таких больных. Ключевые слова: легкое, рак, метастазы, позвоночник.

В структуре онкологической заболеваемости первое место занимает рак легкого (РЛ) [3, 9, 13], от которого ежегодная смертность в разных регионах земного шара увеличивается на 5—15 % [20]. За последние годы отмечено учащение случаев метастазирования РЛ в костно-суставной аппарат (так называемая костная форма болезни), что существенно ухудшило общие показатели выживаемости больных [7]. Метастазы в скелет наблюдаются у каждого третьего больного, страдающего РЛ [5, 23], а однолетняя выживаемость у них в 3 раза меньше, чем у остальных пациентов [4].

Необходимо отметить, что средняя продолжительность жизни больных с метастазами в позвоночник не превышает 4 месяцев [8]. В целом позвоночный ствол при РЛ является наиболее уязвимым местом костного метастазирования среди всех локализацией в скелете [18], а признаки метастатической спондилопатии иногда являются первым манифестным проявлением заболевания [17]. При этом сдавление спинного мозга отмечается у 25—30 % от числа таких пациентов [21].

Метастазирование РЛ в позвоночник обычно связано с экспрессией у больных экзосомных интегри-нов абр1 и абр4 [11]. В эксперименте на крысах показано, что среди клеточных линий немелкоклеточного РЛ (А549, РС9, ^1-Н1299, ^1-Н460, Н2030) в отношении метастазов в позвоночник наиболее агрессивной оказалась первая из них, а клон A549L6 вызывал метастатический процесс у 80 % животных [2]. Следует подчеркнуть, что при РЛ наблюдаются нарушения минеральной плотности кости, вследствие чего, по данным секционных исследований, в 30—40 % случаев бо-

Адреса для переписки с авторами: Столярова Оксана Юрьевна E-mail: oncologdopс@gmail.com Синяченко Олег Владимирович E-mail: synyachenko@ukr.net

© Столярова О.Ю., Думанский Ю.В., Синяченко О.В.,

Егудина Е.Д., 2015 © «Боль. Суставы. Позвоночник», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

лезни происходят остеопоротические переломы позвонков и без костных метастазов [1].

Целью и задачами данного исследования стало определение частоты метастатического поражения различных отделов позвоночника, оценка связей с другими клиническими признаками РЛ (локализация, форма, гистологический вариант, степень дифференциации, стадийность, характер внекостного метастазирования), изучение влияния этих параметров на выживаемость больных.

Под наблюдением находились 1071 больной РЛ в возрасте от 24 до 86 лет (в среднем — 59,20 ± 0,31 года). Среди этих пациентов было 887 (83 %) мужчин и 184 (17 %) женщины. Никто из больных по поводу РЛ ранее не был прооперирован, а после установления диагноза все пациенты получали лучевую терапию, 73 % из них — комбинированную радиохимиотерапию. Правосторонняя локализация РЛ констатирована в 60 % наблюдений, левосторонняя — в 39 %, двусторонняя — в 1 %. Поражение верхних долей легких установлено в 27 % случаев, нижних — в 15 %, верхненижней локализации слева — в 19 %, средневерхней — в 25 %, средне-нижней — в 1 %, средней доли — в 4 %. Медиастиналь-ный вариант болезни имел место у 9 % от числа больных, а у 1 % мужчин диагностирована верхушечная опухоль Панкоста-Тобиаса. У 79 % обследованных отмечена центральная форма РЛ, у 21 % — периферическая. Мелкоклеточный гистологический вариант заболевания обнаружен в 18 % случаев, а немелкоклеточный — в 82 %, среди которых аденокарцинома констатирована в 39 % от общего числа обследованных пациентов и в 47 % от числа лиц с немелкоклеточной формой, плоскоклеточная карцинома — соответственно в 33 и 41 %, крупноклеточная карцинома — в 10 и 12 %. IA—IIB стадии заболевания отмечены у 5 % пациентов, IIIA — у 35 %, IIIB — у 24 %, IV — у 36 %. Средний показатель дифференциации РЛ составил 1,190 ± 0,038 балла, интегральной стадийности — 5,870 ± 0,032 о.е., тяжести опухолевого процесса — 2,850 ± 0,024 ln о.е. Среди клинических признаков заболевания у 10 % от числа больных отмечен экссудативный плеврит, соответственно у 7 % — компрессионный синдром и прорастание опухоли в трахею, у 3 % — в ребра, по 2 % — в грудную стенку и пищевод и у 1 % — в перикард, у 4 % имел место об-турационный ателектаз, у 3 % — сдавление возвратного нерва и у 1 % — верхней полой вены, а у 22 % без медиа-стинальной формы РЛ обнаружено поражение опухолевым процессом средостения. Среднее число метастазов РЛ на одного больного в лимфатические узлы составило 1,57 ± 0,03, а в отдаленные органы — 1,36 ± 0,04.

Читайте также:  Повреждение позвоночника и спинного мозга у новорожденных

Для диагностики РЛ и его метастазов применяли методы обычной рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и соно-графии (аппараты Multix-Compact, Siеmens, Германия; Somazom Emotion-6, Siemens, Германия; Gygoscan In-tera, Philips, Нидерланды; Envisor, Philips, Нидерланды), эзофагогастроскопии (фиброскоп Olympus-GIF-Q20, Япония). Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью

компьютерного вариационного, непараметрического, корреляционного, регрессионного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica StatSoft, США). Оценивали средние значения (M), их стандартные ошибки (m), стандартные отклонения (SD), коэффициенты корреляции (r), критерии множественной регрессии (R), дисперсии (D), Стьюдента (t), Уил-коксона — Рао (WR), Макнемара — Фишера (%2) и достоверность статистических показателей (p).

Результаты и их обсуждение

Метастатическое поражение скелета установлено у 234 (22 %) больных РЛ. Среднее количество метастазов в костно-суставном аппарате на одного больного составило 2,10 ± 0,08. Метастазы в позвонках и позвонковых сочленениях обнаружены в 142 наблюдениях РЛ (у 13 % от общего числа пациентов и у 61 % от числа лиц с костной формой болезни), которые включены в основную группу обследованных. В периферических костях метастазы обнаружены у 154 больных (соответственно в 14 и 66 % случаев), в периферических суставах — у 68 (6 и 29 %). Шейный отдел позвоночника был вовлечен в патологический процесс в 8 % наблюдений, грудной — в 47 %, поясничный — в 16 %, крестцовый — в 32 %.

Среди больных основной группы тоническое напряжение длинных мышц спины уже в дебюте патологического процесса обнаружено в 81 % наблюдений, приводящих мышц бедра — в 64 %, подвздошно-пояс-ничной мышцы — в 62 %. В вертебральном статусе отмечены статико-динамические нарушения с наклоном туловища в сторону и ограничением наклона вперед в поясничном отделе позвоночника. В целом клиническая картина зависела от уровня поражения позвоночника и его фазы (невралгической, спондилодеформа-ции, компрессионной), хотя быстрое развитие метастатического процесса стирало такие границы. Во всех случаях поражения поясничного отдела позвоночника отмечали симптом «тетивы» (отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклонах туловища во фронтальной плоскости), а у 52 % из них обнаружена гипотрофия седалищных мышц.

Дисгемический характер болей при метастатической вертебропатии отсутствовал, а соотношение механического, воспалительного и дисфиксационного вариантов болевого синдрома составило 12 : 2 : 1. Сдав-ление корешков спинного мозга вызывало боли в позвоночнике, отличающиеся исключительной интенсивностью. Нужно подчеркнуть, что картина истинных спондиалгий была смазана болезненными метастазами в близлежащих отделах скелета. Так, метаста-зирование в ребра обнаружено у 7 % от общего числа больных, в подвздошную кость — у 5 %, в крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы — соответственно у 3 %, в лопатки — у 1 %. В 3 % случаев РЛ первичная опухоль прорастала в ребра.

По данным литературы, у 1/4 от числа больных РЛ наблюдается множественное поражение опухолевым метастатическим процессом позвоночника [6]. При

этом наиболее агрессивной гистологической формой РЛ считается мелкоклеточный гистологический вариант заболевания [16]. Вместе с тем среди больных РЛ с костными метастазами соотношение аденокар-циномы и плоскоклеточной карциномы (немелко-клеточных РЛ) составило 3 : 1 [10]. Как свидетельствует выполненный нами однофакторный дисперсионный анализ, метастатическое поражение костно-су-ставного аппарата связано с локализацией патологического процесса (Б = 2,22; р = 0,039), формой заболевания (центральная, периферическая) (Б = 26,33; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Всем обследованным больным основной группы выполняли лучевую терапию, а у 3/4 из них, кроме того, и химиотерапию. Если так называемая мощность медикаментозного лечения в основной и контрольной группах больных (без метастазов в позвоночник, но с поражением других костей и суставов) мало отличалась, то суммарная доза радиотерапии у представителей основной группы была меньшей. На выбор изолированного радикального лучевого воздействия на первичную опухоль (> 60 Гр) оказывала влияние тяжесть костного мета-стазирования (Б = 10,02; р = 0,009), а в случаях паллиативной радиотерапии в сочетании с химиотерапией имела место прямая корреляционная связь с числом места-стазов в позвоночник (г = +0,227; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20. Qu H.M. Trend analysis of cancer mortality in the jin-chang cohort, China, 2001-2010 / H.M. Qu, Y.N. Bai, N. Cheng [et al.] // Biomed. Environ. Sci. — 2015. — Vol. 28, № 5. -P. 364-369.

21. Silva G.T. Incidence, associated factors, and survival in metastatic spinal cord compression secondary to lung cancer /

G.T. Silva, A. Bergmann, L.C. Thuler // Spine J. — 2015. — Vol. 15, № 6. — P. 1263-1269.

22. Tamiya M. Evaluation of bone metastasis using serial measurements of serum N-telopeptides of type i collagen in patients with lung cancer: a prospective study / M. Tamiya, S. Tokunaga,

H. Okada [et al.] // Anticancer Res. — 2015. — Vol. 35, № 7. — P. 3987-3993.

23. Ulas A. Risk factors for skeletal-related events (SREs) and factors affecting SRE-free survival for nonsmall cell lung cancer patients with bone metastases / A. Ulas, A. Bilici, A. Durnali [et al.] // Tumour Biol. — 2015. — Vol. 15, № 8. — P. 161-166.

24. Waning D.L. Excess TGF-ß mediates muscle weakness associated with bone metastases in mice / D.L. Waning, K.S. Mohammad, S. Reiken [et al.] // Nat. Med. — 2015. — Vol. 21, № 11. — P. 1262-1271.

25. Yamaguchi S. Pharmacological treatment for bone metastasis / S. Yamaguchi, S. Kageyama, K. Miura, S. Kato // Gan To Kagaku Ryoho. — 2015. — Vol. 42, № 11. — P. 1342-1345.

26. Zhang B. Anti-osteopontin monoclonal antibody prevents ovariectomy-induced osteoporosis in mice by promotion of osteoclast apoptosis / B. Zhang, J. Dai, H. Wang [et al.] // Biochem. Biophys. Res. Commun. — 2014. — Vol. 452, № 3. — P. 795800.

Столярова О.Ю.’, Думанський Ю.В.2, Синяченко О.В.2, £гуд’ша £.Д.3

‘Нац’юнальний шститут раку, м. КиУв, УкраУна 2Донецький нац’юнальний медичний ун/’верситет ‘¡м. М. Горького, м. Красний Лиман, УкраУна ‘Дн’тропетровська державна медична академ’я, м. Дн’тропетровськ, УкраУна

Метастази у хребет при раку легеш

Резюме. Метою та задачами дослщження стали ви-значення частоти метастатичного ураження рiзних вщдь лiв хребта, ощнка зв’языв з шшими клiнiчними ознака-ми раку легеш (локалiзацiя, форма, гiстологiчний варiант, ступiнь диференцiацii, стадiйнiсть, характер позашстко-вого метастазування), вивчення впливу цих параметрiв на виживанiсть хворих. Матерiал i методи. Пщ спостере-женням перебував 1071 хворий на рак легеш вшом вщ 24 до 86 роыв. Жоден з обстежених ошб ранiше не був про-оперований з приводу раку легеш, а тсля встановлен-ня дiагнозу всi пацieнти отримували променеву тератю, 73 % iз них — комбшовану радiохiмiотерапiю. Результа-ти. Метастазування в тша хребцiв i хребцевi зчленування вщбуваеться у 13 % вщ загального числа хворих на рак легеш та у 61 % вщ числа пащенпв iз кiстковою формою за-хворювання, у спiввiдношеннi уражень грудного, крижо-вого, поперекового та шийного вщдшв хребта 6 : 4 : 2 : 1. Розвиток метаст^в у хребет переважно пов’язаний iз ло-калiзацieю пухлинного процесу у верхнш долi легенi, з перифершною формою хвороби, з недрiбноклiтинни-ми пстолопчними його варiантами (аденокарциномою чи плоскоклггинною карциномою). Кщькють метастазiв у хребта прямо корелюе зi ступенем метастатичного ураження пахових лiмфатичних вузлiв, черевноi стiнки та пе-чiнки, впливае на проростання пухлини легенi в стравохщ i трахею. Тривалють життя осiб, якi померли, з метастазами в хребет менше, нш у iнших пащенпв, яы страждають вщ раку легеш, але загальна виживаемiсть цих груп хворих мало вiдрiзняеться м1ж собою. Висновки. Особливостi перебiгу раку легеш з метастазами у хребет диктують не-обхiднiсть розробки медично! технологи ращонально! ра-дiохiмiотерапii таких хворих.

Ключовi слова: легеня, рак, метастази, хребет.

Stolyarova O.Yu.1, Dumanskyi Yu.V.2, Syniachenko O.V.2, Yehudyna Ye.D.3

‘National Cancer Institute, Kyiv, Ukraine

2Donetsk National Medical University named after M. Horkyi,

3Dnipropetrovsk State Medical Academy, Dnipropetrovsk, Ukraine

Spine Metastases in Lung Cancer

Summary. The purpose and the objectives of the study were to determine the incidence of metastatic lesions to various parts of the spine, the assessment of the association with other clinical signs of lung cancer (localization, form, histology, degree of differentiation, staging, nature of extraosseous metastasis), to investigate the effect of these parameters on the survival of the patients. Material and methods. The study included 1071 patients with lung cancer aged 24 to 86 years. None of the examined patients has been operated previously for lung cancer, and after arriving at a diagnosis, all patients received radiation therapy, 73 % of them — combined radiochemothe-rapy. Results. Metastasis in the vertebral bodies and vertebral joints occurs in 13 % of patients with lung cancer and in 61 % of patients with bone form of the disease, the ratio of the defeat of thoracic, sacral, lumbar and cervical spine was 6 : 4 : 2 : 1. The development of metastases in the spine is mostly associated with the localization of the tumor in the upper lobe of the lung, the peripheral form of the disease, with non-small cell histologic variants (adenocarcinoma and squamous cell carcinoma). The number of metastases in the spinal column directly correlates with the degree of metastatic involvement of the inguinal lymph nodes, abdominal wall and the liver, has an impact on the invasion of lung tumor into the esophagus and the trachea. The life expectancy of the deceased persons with spine metastases is less than that of other patients with the lung cancer, but the overall survival rate in these groups of patients is not very different. Conclusions. Clinical features of lung cancer with metastases in the spine necessitate the development of medical technology of rational radiochemotherapy in such patients.

Key words: lung, cancer, metastasis, spine.

источник