Аневризмальная костная киста позвоночника

Аневризмальная костная киста позвоночника

Аневризмальные костные кисты (АНК) — это редко встречающиеся кистозно-сосудистые экспансивно растущие образования. Частота их составляет 1 на 700000. Болеют в основном лица молодого возраста (младше 30 лет), чаще женщины.

Аневризмальные костные кисты (АНК) локализуются в основном в области задних элементов позвонков и корней дуг, чаще поражаются грудные позвонки. Эти опухоли могут встречаться в сочетании с другими опухолями позвоночника, например, гемангиомами, остеобластомами и хондробластомами.

На рентгенограммах и КТ АНК выглядит как остеолитическое образование, окруженное тонкой кортикальной стенкой, внутри определяются уровни жидкости. На МРТ эти кисты выглядят как гетерогенные образования, содержащие продукты деградации крови.

Ввиду сосудистого происхождения первым этапом лечения этой опухоли, или как минимум предоперационной подготовки с целью минимизации кровопотери, должна быть эмболизация сосудов. Методом выбора является кюретаж или хирургическая резекция образования.

Однако даже при радикальной резекции опухоль может рецидивировать, частота рецидивов на протяжении 10 лет после операции составляет 10%. Аневризмальные костные кисты (АНК) — это рентгеночувствительные доброкачественные образования, однако применение лучевой терапии у пациентов молодого возраста сопряжено с риском развития других злокачественных опухолей.

Выводы. Первичные опухоли позвоночника — это достаточно редко встречающиеся образования. Врач, столкнувшись с пациентом, предъявляющим жалобы на боль в ночное время, в периоды покоя, которая продолжается более трех месяцев, или жалобы неврологического характера, всегда должен включать в круг дифференциальной диагностики и неопластические процессы.

Первичное обследование такого пациента должно включать рентгенографию заинтересованного отдела позвоночника, тщательный сбор анамнеза и детальное неврологическое исследование. При подозрении на опухолевый процесс или после подтверждения такового планируется соответствующее лабораторное и инструментальное обследование.

Лечение первичных опухолей позвоночника требует мультидисциплинарного и мультимодального подхода, задачей которого является выбор наиболее соответствующего особенностям патологического процесса и запросам пациента индивидуального плана лечения.

Переднезадняя рентгенограмма (А), МРТ в режиме Т1 (Б) и Т2 (В) в сагиттальной проекции, МРТ в режиме Т2 (Г) в аксиальной проекции.
Аневризмальная костная киста, остеолитическое образование с тонкой кортикальной стенкой,
уровнем жидкости и потерей контуров ножки; множественные кисты с уровнем жидкости, распространяющиеся на задние элементы и сдавливающие спинной мозг.

— Посетите весь раздел посвященной «Нейрохирургии.»

источник

Аневризматическая костная киста

Киста — это доброкачественное опухолеобразное новообразование, которое появляется на внутренних органах и любых тканях организма, и содержит в себе жидкое или полужидкое наполняющее. Киста не переходит в злокачественную опухоль, более того, она может самостоятельно рассосаться.

Причин появления кист множество, в основном они появляются в ослабленных органах и тканях, где происходили воспалительные процессы или нарушения питания. Костная киста возникает обычно в детском возрасте, а во взрослом встречается крайне редко. Лечат ее консервативным и хирургическими методами, в зависимости от состояния пациента и запущенности случая.

Определение

Костная киста — это ограниченная полость в костной ткани, наполненная жидкостью, появление которой провоцирует нарушение кровообращения костной ткани. Из-за нарушения обмена веществ костная ткань размягчается, ей недостает кислорода и питания, затем образуется полость, которая при аневризмальной кисте наполняется кровью.

В полости активизируют работу ферменты, которые под давлением в ограниченном пространстве начинают разрушать костную ткань дальше. Как следствие, могут возникать патологические переломы без ведомой причины, в этом случае кость разрушается еще сильнее. Что интересно, патологические переломы в таком случае становятся обычно первым симптомом заболевания, так как ранее болезнь протекает безболезненно.

Причины

Точная причина костной кисты до сих пор человечеству не известна. Да и мнение специалистов по этому поводу сильно разниться, одни считают, что новообразование возникает в следствие дистрофических изменений костной ткани, и является лишь симптомов этой патологии, другие же предполагают, что заболевание провоцирует травма или другие причины. К сожалению, до сих ни одна из теорий полностью не доказана.

Считается что возникновение кисты могут спровоцировать следующие факторы:

  • травмы, переломы;
  • несбалансированное питание;
  • авитаминоз;
  • воспалительные процессы в организме;
  • большая нагрузка на кости и суставы, например, при занятиях профессиональным спортом.

Из вышесказанного следует, что спровоцировать кисту может общее ослабление организма ребенка, поэтому необходимо ему обеспечить достаточное сбалансированное питание и постараться уберечь от тяжелых травм, так как они могут вызывать осложнения.

Аневризмальная и солитарная кисты сильно отличаются друг от друга, первая обычно появляется у девушек до 20 лет, а вторая у мальчиков. К тому же, аневризматическая костная киста встречается значительно реже, чем солитарная, и поражает кости таза и позвоночника, а солитарная — трубчатые кости. Оба заболевания крайне редко поражают взрослых людей и чаще всего обнаруживают остаточное полости кисты, после болезни, перенесенной в детском возрасте.

Как правило, аневризматическая киста кости возникает вследствие травмы, она сразу четко себя проявляется, появляются сильные отеки, которые постепенно нарастают. На коже видна ярко выраженная венозная сетка, сильно нарушается двигательная активность суставов, которые располагаются вблизи пораженной кости. Заболевание может поражать позвоночник, в таком случае могут появляться проблемы со стороны невралгии, например, боли, защемления, невозможность двигать конечностями или шеей.

Солитарная же киста появляется в бедренной или плечевой кости, заболевание обычно себя слабо проявляет , нет отеков и венозной сетки, боль слабо выражена или совсем отсутствует. Нарушение двигательной активности может проявляется несильной хромотой, иногда ребенок даже не жалуется на неприятные ощущения, пока не произойдет патологический перелом.

Важно отметить, что перелом при кисте не всегда похож на обычный травматический, боль может быть слабо выраженной и похожей на сильный ушиб. Ребенок может не жаловаться на боль, а лишь менять позу стоя и хромать при движении, поджимать руку к телу.

Аневризмальную кисту, как правило, диагностировать легче на запущенной стадии, тогда она ярко себя проявляет. К тому же ее можно быстро соотнести с недавно полученной травмой, что нельзя сделать с солитарной кистой. Аневризмальаня киста развивается медленно, начиная с раннего детства, а проявляет себя обычно в подростковом возрасте.

Оба вида кист протекают в трех клинических фазах, на первой происходит нарушение питание и образование полости, на второй дальнейшее разрушение ткани, с нарушением подвижности, на третьем этапе процесс разрушение приостанавливается и костная ткань начинает постепенно восстанавливаться.

Симптомы

Аневризмальная киста очень болезненно себя проявляет, ее можно сопоставить с ярко выраженной симптоматикой, которую трудно не заметить. При появление хотя-бы одного из нижеописанных признаков, очень важно как можно скорее начать лечение, так как осложненные формы заболевания лечить придется намного дольше.

К тому же, возрастает риск, что консервативные методы не окажут необходимого эффекта и придется проводить хирургическую операцию. Важно отметить, что при своевременном обращении к врачу и проведении адекватной терапии необходимость хирургической операции снижается в несколько раз.

Симптомы аневризмальной кисты:

  • Отек, который усиливается с течением времени;
  • Покраснение мягких тканей вокруг больного места;
  • Кожа может казаться горячей вокруг больного места;
  • Боль, особенно при надавливании. Если боль невыносима, врача нужно посетить немедленно;
  • Боль может усиливаться при физических нагрузках;
  • Хромота, плохая подвижность сустава, который находится рядом с больным местом;
  • При прощупывании кости кажется увеличенной в больном месте;
  • При нажатии кость может вминаться внутрь;
  • Если поражен позвоночник, могут быть неврологические боли в любых частях тела, в зависимости от того, какой позвонок пострадал.
  • При переломах позвоночника может встречаться паралич;
  • При кисте позвоночника может появляться сильное вздутие.

Важно отметить, что ребенок не всегда может пожаловаться на боль, поэтому при появлении какого-либо отека нужно всегда показать ребенка врачу, чтобы исключить или подтвердить наличие серьезной патологии. К тому же, при аневризмальной кисте симптомы могут на время стихать, после того, как проходит обострение, но разрушение костной ткани все время продолжается.

Диагностика

Аневризмальную кисту очень сложно диагностировать на ранней стадии, так как она просто напросто себя никак не проявляется. Поэтому к врачу обращаются обычно при обострении в возрасте от 10 до 16 лет. Занимаются лечением этого заболевания травматологи и ортопеды, поэтому к ним необходимо обращаться в первую очередь.

Врач обычно осматривает пациента, яркая клиническая картина, такая как отек и боль, венозная сетка и нарушение двигательной активности, обычно говорят о возможности новообразования в костной ткани.

Для подтверждения диагноза назначают ряд анализов и обследований:

  • анализы крови и мочи;
  • пункция и анализ жидкости из кисты;
  • рентгенография;
  • МРТ и КТ;
  • кистография;
  • кистобарометрия.

Также врач обращает на внешние проявления заболевания, так у пациента может сильно меняться поза, конечности в этом случае кажутся асимметричными, мышцы могут спазмироваться. При аневризмальной кисте обычно нарушается двигательная активность сустава, поэтому ребенку становится тяжело и больно передвигаться. Кроме того, такое заболевание проявляет себя выраженной венозной сеткой на поверхности кожи.

Все эти методы являются эффективными способами установить точный диагноз, чаще всего пункции достаточно, так как в жидкости содержится большое количество ферментов, которые и подтверждают наличие кисты. КТ, МРТ, рентгенография и кистография помогают увидеть четкие границы новообразования и его размеры.

Осложнить постановку диагноза может тот факт, что аневризмальная киста может быть схожа с доброкачественным опухолями костной ткани, который требуют совершенно другого лечения. Поэтому проводить диагностику и назначать терапию в этом случае может только опытный и квалифицированный специалист.При неправильной постановке диагноза значительно возрастает риск осложнений и рецидивов заболевания.

Лечение

Как правило, аневризмальную кисту лечат консервативным методом, при помощи лекарственной пункции. В осложненных случаях, или, если болезнь появилась у взрослого человека, может быть показана краевая резекция — хирургическая операция, при которой кисту полностью удаляют, а полученную пустоту заполняют специальным материалом. В таком случае полное выздоровление наступает не ранее чем через 4 месяца. Ребенку хирургическую операцию могут назначить, если заболевание протекает крайне тяжело или консервативный методы не оказали должного эффекта.

Пункция

Эффективный метод лечения анепризмальной кисты — лекарственная пункция. Такая процедура проводится несколько раз, с перерывом в 3-4 недели. Сколько именно будет длиться курс процедур, решает врач, в зависимости от состояния пациента. Как правило, лекарственная пункция эффективная при лечении костной кисты и результат после ее проведения заметен через несколько месяцев, проверяют эффективность процедуры обычно при помощи рентгенографии.

Проводит процедуру врач, первым делом он вводить внутрикостную местную анестезию, которая полностью избавляет от болевых ощущений при процедуре. Следующим этапом врач берет большой шприц с длинной иглой и вводить ее в кисту, чтобы взять на анализ жидкость, которая содержится в ней. После взятия биологического материала полость кисты хорошо промывают антисептическим раствором и заполняют лекарством. Через несколько недель процедуру повторяют.

Читайте также:  Как восстановить здоровье при грыжах позвоночника

Ничего страшного в лекарственной пункции нет, она безболезненна и не приносит никаких неприятных ощущений, так как в процессе ее выполнения используются эффективные обезболивающие.

Народное

Лечение народными средствами аневризмальной кисты противопоказано. Дело в том, что точная причина возникновения заболевания не известна, поэтому нельзя с точностью предположить, как на кисту подействуют растительные или другие компоненты гомеопатических средств.

Также стоит отметить, что аневризматическая костная киста находится глубоко в костной ткани, так далеко вещества из примочек, мазей и других народных средств добраться просто не смогут. Поэтому народные методы не только опасны при лечение костной кисты, но и совершенно бесполезны, никакого положительного эффекта они принести не могут.

Проводить лечение костной кисты необходимо под присмотром опытного врача, ни о каком самолечении не может идти и речи. Все терапия должна проводиться исключительно по назначению. Если у пациента возникло большое жаление провести эксперимент и опробовать на себе то или иное народное средство, перед употребление нужно обязательно проконсультироваться со своим врачом, так как некоторые медицинские препараты могут вступать в реакцию с веществами, которые содержатся в травяных настоях.

Также хочется напомнить, что аневризматическая костная киста — это новообразование неизвестной этиологии, другими словами это опухоль, причины которой не установлены. Если на опухоль воздействуют какие-либо обстоятельства, она имеет свойство трансформироваться в злокачественную, в таком случае могут наступить непоправимые изменения в здоровье человека.

Реабилитация

Долгой реабилитации обычно не требуется, если помог консервативный метод лечения. Пациенту назначают физиопроцедуры, направленные на то, чтобы ускорить восстановление пораженных тканей и вернуть двигательную активность. Также врач всегда назначает лечебно-физкультурный комплекс, выполнять который необходимо ежедневно в течение нескольких месяцев.

Упражнения в лечебной физкультуре щадящие, нужны они для того, чтобы укрепить атрофированные мышцы и вернуть активность суставом. Первые занятия всегда проводятся под присмотром специалиста, через несколько недель врач может разрешить заниматься в домашних условиях, но необходимо внимательно отнестись к этому этапу лечения и правильно выполнять все рекомендации.

Реабилитация после оперативного вмешательства занимает несколько месяцев, так как костная ткань восстанавливает длительное время. В период реабилитации пациенту показан постельный режим, особенно, если операция проводилась на позвоночнике. Постепенно больное место будут разрабатывать, чему поможет лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Реабилитация после операции всегда трудная и требует большой концентрации пациента и ответственного отношения ко всем мероприятиям.

Прогноз

Аневризмальная костная киста встречается редко и рецидивирует в 50% случаев. Лечение обычно проходит без хирургического вмешательства, а двигательная активность полностью восстанавливается. Но точные прогноз может дать только специалист, который лечит пациента на данный момент, так как тяжесть заболевания может быть разной.Обычно прогноз на лечения зависит от того, как быстро диагностировали болезнь и начали правильную эффективную терапию.

Стоит отметить, что аневризматическая костная киста по своей сути граничит с серьезной опухолью, которую необходимо удалять хирургическим путем, этим заболевание и опасно. Кроме того, болезнь коварна, она развивается долгие годы, разрушая костную ткань и никак себя не проявляя. А признаки возникают уже тогда, когда киста достигает больших размеров и начинает беспокоить окружающие ткани. Иногда полость кисты таза была настолько большой, что достигала 20 сантиметров в диаметре.

Профилактика

Так как причина возникновения болезни не известна, предсказать ее появление невозможно. Чтобы снизить риск и ускорить диагностику, в случае появление аневризмальной кисты, необходимо с самого рождения показывать ребенка врачу педиатру и проходить узких специалистов. Посещение ортопеда и хирурга должно стать обязательной ежегодной процедурой, а при любых травмах нужно сводить ребенка к травматологу.

Не менее важной мерой профилактики является беседа с ребенком о его личной безопасности. Нужно стараться оберегать детей от различного вида травм, следить за тем, с кем и где ребенок проводит время и контролировать его. А если ребенок занимается каким-либо видом спорта, нужно обязательно его показывать ортопеду каждый 6 месяцев, чтобы исключить травмы суставов и костей из-за больших нагрузок.

Очень важно обращаться к врачу, если на коже у ребенка заметен даже небольшой отек или прощупывается шишка на кости, если ребенок жалуется на болевые ощущения, особенно при движении и утром после сна. Многие родители считают, что жалобы ребенка — это попытка остаться дома и не идти в школу, так как в выходные дни ребенок не говорит о боли. Дети часто скрывают свою болезнь, чтобы провести время с друзьями, поэтому оставлять такую ситуацию без проверки нельзя, нужно обязательно посетить специалиста, чтобы убедиться в отсутствии серьезных заболеваний.

Важно помнить, что своевременная диагностика любого заболевания опорно-двигательного аппарата — это 50% успеха при лечении. Поэтому нельзя пренебрегать посещением врача, если есть жалобы на боль в теле, костях и суставах, это опасно серьезными осложнениями и рецидивами заболевания.

источник

Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная костная киста (АКК) — это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Эпидемиология

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Патология

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7].

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК — гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Локализация

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

  • длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
    • нижние конечности: 40%
      • большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
      • бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
    • верхние конечности: 20%
  • позвоночнике и крестце: 20-30%
    • особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
  • костях черепа
  • эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Диагностика

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенографически аневризмальная костная киста — это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].​

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.

Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

  • T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]

Ангиография

Лечение и прогноз

Лечатся оперативно, рецидивируют в

Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

Дифференциальный диагноз

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) — это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

История

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.

источник

Киста позвоночника

Аневризматическая костная киста позвоночника встречается преимущественно у людей молодого возраста. Главным симптомом кисты позвоночника является сильная боль в спине. Локализации новообразования могут быть самые различные: киста грудного, шейного, крестцового, пояснично-крестцового или поясничного отделов позвоночника. В большинстве случаев киста образуется в области дуг или корней и только изредка в теле позвонков.

Внешне киста представляет собой образование, внутри наполненное кровью. Главной причиной образования кисты является кровоизлияние и гиподинамическое расстройство кости. Сопровождается это появлением хронических болей в позвоночнике, унять которые можно только применением обезболивающих препаратов.

Диагностика кисты позвоночника

Для диагностики кисты позвоночника необходимо провести ряд исследований. Пациенту обязательно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, биопсию, ультразвуковое исследование.

Лечение кисты позвоночника

Как правило, лечение кисты позвоночника осуществляется только хирургическим путем, т.е. производят удаление кисты позвоночника. Несомненно, операция на позвоночнике сопряжена с развитием различных осложнений, однако на сегодняшний день другого альтернативного пути не существует.

Сама операция по удалению кисты позвоночника довольно тяжелая и проводить ее должен только очень опытный хирург, так как это позволит максимально снизить риск развития осложнений. Во время проведения операции необходимо быть чрезвычайно внимательным, так как может случиться кровотечение.

Существует два вида оперативного вмешательства. При внутриопухолевом кюретировании из кисты отсасывается содержимое. Однако после подобного вмешательства практически всегда возникает рецидив кисты. Поэтому, во избежание рецидивов, самое эффективное лечение – это полное иссечение кисты позвоночника. Операция по удалению кисты позвоночника подразумевает вскрытие стенки кисты, отсасывание жидкости из нее, после чего происходит полное удаление оболочки кисты.

Если операция на позвоночнике пациенту по каким-либо причинам противопоказана, то доктор может направить пациента на прохождение курса лучевой терапии либо радиотерапии. Подобные процедуры подразумевают введение в тело кисты специальных препаратов. Данная процедура также сопряжена с определенным риском, так как она может вызвать повреждение спинного мозга.

Читайте также:  Тяжелая голова при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Если в позвоночнике наблюдается не одна, а несколько небольших кист, то пациент должен проходить периодический осмотр у хирурга. Иногда подобные маленькие кисты рассасываются сами, без применения определенного лечения. Если же врач обнаружит, что кисты начинают увеличиваться в размерах, требуется немедленная операция либо лечение.

Виды кист позвоночника

Периневральная киста позвоночника

Периневральная киста позвоночника представляет собой новообразование в просвете позвоночного канала, которое сдавливает спинномозговые нервы, вызывая сильную боль. Наполнены подобные кисты преимущественно цереброспинальной жидкостью (ликвором), и образуются они в результате расширения спинномозгового нерва. Происходит это, как правило, вследствие травмы позвоночника и нарушения движения ликвора. Периневральную кисту называют также ликворной или арахноидальной кистой позвоночника. Если образование мелкое, то симптомов киста позвоночника обычно не вызывает. Но по мере увеличения, она начинает давить на нервные окончания, отходящие от спинного мозга, что проявляется в слабых или сильных неврологических расстройствах.

Главным симптомом периневральной кисты является боль, которая возникает при длительном сидении, хождении. Возникают также болевые ощущения в ягодицах, крестце и пояснице, боль в животе и головная боль. У пациента могут наблюдаться проблемы с мочевым пузырем, запор, покалывание и «бегание мурашек» по ступням и ногам.

Если киста в размере достигла 1,5 и более см, обычно назначают ее удаление. После вскрытия кисты удаляют ее содержимое, а для сращивания полости и профилактики рецидива наносят специальный фибриновый клей. Иногда корень кисты полностью удаляют, захватывая и тонкую пластинку позвонка. Данные операции чреваты различными осложнениями: потерей ликворной жидкости, асептическим процедурным или бактериальным менингитом.

Нехирургическое лечение кист позвоночника заключается в назначении противовоспалительных лекарственных средств и методов физиотерапии. Подобное лечение позволяет уменьшить симптомы кисты позвоночника, однако перед началом лечения необходима консультация с доктором.

Периартикулярная киста позвоночника

Периартикулярная, или параартикулярная киста позвоночника – это киста, которая расположена недалеко от фасеточного сустава, отходящая от него или врастающая в желтую связку. К таким кистам относятся ганглионарная и синовиальная киста позвоночника.

Синовиальная киста образуется на заднелатеральной поверхности позвоночного канала, а внутри выстлана синовиальным эпителием.

Ганглионарная киста преимущественно образуется в периартикулярной зоне и никак не связана с суставом, а также не имеет синовиального эпителия.

Причиной образования синовиальной кисты является выпирание синовиальной сумки в межпозвонковом суставе. В результате образуется полость, наполняющаяся синовиальной жидкостью. Этому могут способствовать разные факторы: врожденная аномалия развития синовиальной ткани или воспалительный процесс, меняющий межпозвонковый сустав и др.

Синовиальная киста может длительное время не иметь никаких симптомов. Преимущественно ее лечат при помощи применения нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, периартикулярных инъекций стероидов. Если же после проведенного лечения кисты позвоночника у пациента случается рецидив, назначают оперативное лечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Аневризмальная костная киста ребра Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Михеев А.В., Трушин С.Н.

Аневризмальная костная киста представляет собой редко встречающееся доброкачественное опухолеподобное заболевание с преимущественным поражением метафизов длинных трубчатых костей. Наиболее часто это доброкачественное неопластическое поражение костей возникает и диагностируется в детском либо подростковом возрасте с незначительным преобладанием лиц женского пола. Специфических клинических проявлений аневризмальная костная киста не имеет, ее развитие сопровождается болевым синдромом, припухлостью мягких тканей, ограничением функции конечностей, реже патологическими переломами. Аневризмальная костная киста как первичная доброкачественная опухоль ребра наблюдается крайне редко, особенно у лиц пожилого возраста. В статье представлено клиническое наблюдение пожилого мужчины, 69 лет, с аневризмальной костной кистой второго ребра слева. Поводом для обращения за медицинской помощью послужила нарастающая боль в грудной клетке на стороне поражения. Рентгеновская компьютерная томография позволила определить точную локализацию новообразования, взаимосвязь с ребрами и структурами средостения. Киста удалена радикально посредством торакотомии слева, резекции новообразования с кортикальным слоем ребра . Последующее морфологическое исследование подтвердило диагноз аневризмальной костной кисты . Пациент наблюдался в течение 6 месяцев, признаки рецидива заболевания не выявлены.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Михеев А.В., Трушин С.Н.

ANEURYSMAL BONE CYST OF THE RIB

Aneurysmal bone cyst is a rare benign tumor-like disease, which typically affects metaphyses of long tubular bones. Most often this osteolytic bone neoplasm occurs and is diagnosed in childhood or adolescence with a slight predominance of female subjects. There is no specific clinical manifestation of an aneurysmal bone cyst ; its development is characterized by pain syndrome, swelling of soft tissues, restriction of limb function, less frequently by pathological fractures. Aneurysmal bone cyst as a primary benign rib tumor is extremely rare, especially in the elderly. The article presents a clinical observation of a 69-year-old male patient with an aneurysmal bone cyst of the second left rib . The reason for seeking medical help was the increasing pain in the chest on the s >rib . The subsequent morphological study confirmed the diagnosis of the aneurysmal bone cyst . The patient was being observed for 6 months and had no signs of the disease recurrence.

Текст научной работы на тему «Аневризмальная костная киста ребра»

АНЕВРИЗМАЛЬНАЯ КОСТНАЯ КИСТА РЕБРА

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань,

Аневризмальная костная киста представляет собой редко встречающееся доброкачественное опухоле-подобное заболевание с преимущественным поражением метафизов длинных трубчатых костей. Наиболее часто это доброкачественное неопластическое поражение костей возникает и диагностируется в детском либо подростковом возрасте с незначительным преобладанием лиц женского пола. Специфических клинических проявлений аневризмальная костная киста не имеет, ее развитие сопровождается болевым синдромом, припухлостью мягких тканей, ограничением функции конечностей, реже патологическими переломами. Анев-ризмальная костная киста как первичная доброкачественная опухоль ребра наблюдается крайне редко, особенно у лиц пожилого возраста. В статье представлено клиническое наблюдение пожилого мужчины, 69 лет, с аневризмальной костной кистой второго ребра слева. Поводом для обращения за медицинской помощью послужила нарастающая боль в грудной клетке на стороне поражения. Рентгеновская компьютерная томография позволила определить точную локализацию новообразования, взаимосвязь с ребрами и структурами средостения. Киста удалена радикально посредством торакотомии слева, резекции новообразования с кортикальным слоем ребра. Последующее морфологическое исследование подтвердило диагноз аневризмальной костной кисты. Пациент наблюдался в течение 6 месяцев, признаки рецидива заболевания не выявлены.

Ключевые слова: солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, ребро, доброкачественные новообразования ребер, резекция ребра

Aneurysmal bone cyst is a rare benign tumor-like disease, which typically affects metaphyses of long tubular bones. Most often this osteolytic bone neoplasm occurs and is diagnosed in childhood or adolescence with a slight predominance of female subjects. There is no specific clinical manifestation of an aneurysmal bone cyst; its development is characterized by pain syndrome, swelling of soft tissues, restriction of limb function, less frequently — by pathological fractures. Aneurysmal bone cyst as a primary benign rib tumor is extremely rare, especially in the elderly. The article presents a clinical observation of a 69-year-old male patient with an aneurysmal bone cyst of the second left rib. The reason for seeking medical help was the increasing pain in the chest on the side of the lesion. X-ray computed tomography made it possible to determine the exact localization of the neoplasm, its relationship with the ribs and structures of the mediastinum. The cyst was radically removed through left thoracotomy, by excision of the tumor with the cortical layer of the rib. The subsequent morphological study confirmed the diagnosis of the aneurysmal bone cyst. The patient was being observed for 6 months and had no signs of the disease recurrence.

Keywords: solitary bone cyst, aneurysmal bone cyst, rib, benign neoplasm of ribs, rib resection

Novosti Khirurgii. 2019 Mar-Apr; Vol 27 (2): 222-226 Aneurysmal Bone Cyst of the Rib A.V. Mikheev, S.N. Trushin

Первичные новообразования ребер составляют лишь 5-7% от всех первичных опухолей костной системы [1, 2]. Впервые аневризмальная костная киста (АКК) была описана H.L. Jaffe и L. Lichtenstein в 1942 году [3]. Согласно классификации ВОЗ от 2002 года ее относят к группе опухолей неопределенного генеза [4]. В литературе нередко АКК относят к группе доброкачественных опухолеподобных процессов либо описывают как локальное деструктивное доброкачественное неопластическое поражение кости, состоящее из множества кистозных полостей, заполненных кровью [4]. Аневризмальная костная киста является редкой хирургической патологией. По данным литературы, АКК составляет от 1,3% до 9,1% всех опухолей скелета

The articles published under CC BY NC-ND license

[2, 5, 6]. Наиболее частым местом локализации являются метафизы длинных трубчатых костей (50-60% случаев) [6, 9], хотя возможно поражение и плоских костей скелета (кости таза, лопатка), позвонков (20-30%) [5, 6]. Редко диагностируются АКК черепа и челюстей [5].

Этиология развития АКК до настоящего времени окончательно неясна. Существующие теории не могут в полной мере обосновать ее развитие. Длительное время считалось, что в генезе возникновения АКК играют роль перенесенные травмы (посттравматическая гипотеза), нарушения венозного кровообращения, артериовенозная мальформация (сосудистая теория). Однако в исследованиях последних лет при молекулярно-генетическом анализе в АКК выявлены изменения в онкогенах и$Р6 и СВР, что подтверждает опухолевую природу заболева-

ния [5, 6, 7]. Чаще страдают лица молодого возраста и дети (около 80%), однако заболевание может встречаться в любом возрасте [5, 8]. По гендерному признаку несколько чаще болеют лица женского пола, средний возраст составляет 13-15 лет. Редко АКК наблюдаются у пациентов до 5 лет и старше 50 лет [5, 6].

АКК, исходящие из ребер, наблюдаются крайне редко [9, 10]. По данным J. Guo et C. Liang, АКК несколько чаще встречается у женщин в возрасте до 22 лет [2]. Расовое преобладание отсутствует. В патологический процесс могут быть вовлечены любые ребра за исключением нижних трех [10]. Распространенными симптомами у пациента с АКК ребра являются боль в груди, отек участка грудной стенки, одышка, параплегия и патологические переломы. Однако у некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно и диагностироваться случайно при рентгенологическом исследовании.

Цель. Продемонстрировать редкое клиническое наблюдение аневризмальной костной кисты ребра у пожилого пациента.

Пожилой мужчина, 69 лет, поступил в отделение торакальной хирургии Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областная клиническая больница» с жалобами на одышку при физической нагрузке, тупую боль в грудной клетке слева в проекции лопатки. Появление вышеуказанных жалоб отмечает в течение 2 месяцев до поступления. Во время прохождения ежегодного рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено дополнительное образование, направлен к торакальному хирургу. Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки: на серии томограмм слева определялось дополнительное образование, исходящее из проксимального отдела III ребра, размером 40*44*39 мм. Оно располагалось паравертебрально, тела прилежащих позвонков, поперечные отростки — без признаков деструкции, головка III ребра «вздута», с деструкцией костной стенки по передней поверхности. Наличие мягкотканого компонента плотностью 30-33 ед., по контуру определяется разной толщины и плотности костная капсула. Ребро изменено на протяжении 35 мм. Легочная ткань без очагово-инфильтративных теней. легочный рисунок не изменен. Корни структурны, не расширены. Проходимость главных, долевых, сегментарных бронхов не нарушена. Плевральной полость без содержимого. Других костных изменений в зоне сканирования не обнаружено. Заключение: КТ-картина образо-

Читайте также:  Как ступня связана с позвоночником

вания III ребра слева (рис. 1, 2).

Во время проведения эзофагогастроскопии связи образования с пищеводом выявлено не было. При УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. Фибробронхоскопия — двусторонний диффузный эндобронхит 1 ст.

Исследование функции внешнего дыхания: жизненная емкость легких в пределах условной нормы. Нарушение вентиляционной способности легких по обструктивному типу умеренно выраженное.

Индекс коморбидности Чарлсона 3 балла. пациент страдал сахарным диабетом 2 типа, не требующим инсулинотерапии. В качестве операционного доступа была выбрана перед-небоковая торакотомия слева. При ревизии левого гемиторакса паравертебрально в проекции проксимального отдела, головок II, III ребер определяется опухолевидное образование каменистой плотности, не смещаемое при пальпации, размерами 4,5*5×5 см (рис. 3). Другой патологии не было выявлено.

Рис. 1. Компьютерная томография. Определяется дополнительное образование, исходящие из III ребра слева.

Рис. 2. . Компьютерная томография. Головка III ребра «вздута», с деструкцией костной стенки по передней поверхности.

Рис. 3. Интраоперационное фото. Паравертебрально определяется опухолевидное образование размерами 4,5x5x5 см.

Рис. 5. Очаги остеогенеза по периферии фиброзной ткани. Окраска — гематоксилин-эозин. Ув. х600.

Париетальная плевра в проекции указанного новообразования рассечена, опухоль частично тупо и остро выделена из окружающих мягких тканей грудной стенки. Выявлено, что опухоль исходит из II ребра, имеет широкое основание около 2,5 см. Отступя 2 см от видимых границ основания опухоли резецирован участок II ребра с новообразованием. Гемостаз. Сухо. плевральная полость дренирована 2 дренажами, легкое расправлено, рана ушита послойно. послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 12-е сутки.

Гистологическое исследование удаленного препарата. при микроскопическом исследовании эндотелиальная внутренняя выстилка кисты отсутствует. Перегородки между полостями представлены волокнистой фиброзной тканью с множественными тонкостенными сосудами, очаги кровоизлияний в области фиброза и ангиоматоза. выявляются очаги рассасывания некротизированных костных балок, большое количество гигантских многоядерных клеток,

Рис. 4. Дистрофически измененная костная ткань с фокусами некроза. Окраска — гематоксилин-эозин. Ув. х600.

Рис. 6. Очаг рассасывания некротизированных костных балок (большое количество остеокластов, многоядерные клетки). Окраска — гематоксилин-эозин. Ув. х600.

остеокластов, новообразованные реактивные костные балки. Заключение: Аневризмальная костная киста на фоне фиброзной дисплазии (рис. 4, 5, 6).

Пациент наблюдался на протяжении 6 месяцев, рецидива заболевания не было выявлено, болевой синдром не беспокоил.

К типичным общим симптомам АКК относятся боль в грудной клетке (46%), отек и припухлость грудной стенки (21%), одышка (7%), параплегия (7%) и патологические переломы (2%) [11]. В приведенном клиническом наблюдении у пациента присутствовала боль в левой половине грудной клетки, однако других клинических проявлений не было. При отсутствии ярко выраженных местных проявлений заподозрить аневризмальную костную кисту трудно. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с остеосаркомой, гиган-токлеточной опухолью, неоссифицирующей

фибромой, саркомой Юинга, плазмоцитомой и другими опухолями. В литературе при описании этих опухолей с наличием кистозно-го компонента нередко применяют термин «вторичная аневризмальная костная киста». Основополагающими в постановке диагноза «первичная аневризмальная костная киста» являются рентгенологические методы исследования. АКК ребер могут явиться находкой во время рутинной рентгенографии грудной клетки, как в описанном наблюдении. При стандартном рентгенологическом исследовании может определяться «вздутие» участка кости по типу «мыльного пузыря». однако при поражении ребер, как и других плоских костей, наиболее информативным следует признать КТ-исследование, позволяющее точно определить распространенность и локализацию процесса. МРТ-исследование является наиболее точным методом дифференциальной диагностики от злокачественных новообразований или их метастазов в ребра [6]. Окончательный диагноз позволяет поставить тонкоигольная биопсия с получением образцов ткани из новообразования для последующего изучения. Однако в этом случае всегда присутствует риск развития кровотечения из-за особенностей строения АКК. В представленном клиническом наблюдении выполнить тонкоигольную биопсию не представлялось возможным из-за особенностей локализации патологического процесса. при лечении пациентов с АКК могут применяться различные способы: кюретаж с последующей обработкой различными химическими агентами (рецидив до 50%), чрескож-ные инъекции кальцитонина и стероидов под контролем компьютерной томографии и др [5].

представленный клинический редкий случай аневризмальной костной кисты ребра показывает, что они встречаются не только у детей и лиц молодого возраста, могут локализоваться в плоских костях скелета, протекая с неспецифической, мало выраженной симптоматикой. В подобных случаях среди методов неинвазив-ной диагностики предпочтение следует отдавать рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, причем при обследовании подобных пациентов методы являются взаимодополняющими. Операцией выбора следует признать резекцию новообразования en block, что оправдано радикализмом по онкологическим соображениям, вероятность рецидива аневризмальной костной кисты после подобных вмешательств минимальна.

Авторы заявляют, что конфликт интересов отсутствует.

Пациент дал согласие на публикацию сообщения и размещение в интернете информации о характере его заболевания, проведенном лечении и его результатах с научной и образовательной целями.

1. Cappana R, Albisinni U, Picci P, Calderoni P, Campanacci M and Spingfield S. Aneurysmal bone cyst of the spine. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(4):527-31. https://doi.org/10.2106/00004623-198567040-00004

2. Guo J, Liang C. A giant aneurysmal bone cyst of the rib: Case report. Oncol Lett. 2014 Jan;7(1):267-29. doi: 10.3892/ol.2013.1642

3. Jaffe HL, Lichtenstein L. Solitary unicameral bone cyst with emphasis on the roentgen picture, the pathologic appearance and the pathogenesis. Arch Surg. 1942;44(6): 1004-25. doi:10.1001/arch-surg.1942.01210240043003

4. Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn PCW, Mertens F. WHO Classification of Tumors of Soft Tissue and Bone. 4th ed. 2013;5. 468 р.

5. Рогожин ДВ, Коновалов ДМ, Большаков НА, Талалаев АГ, Козлов АС, Кузин АС. Аневризмальная костная киста у детей и подростков. Вопр Гематологии/Онкологии и Иммунопатологии в Педиатрии. 2017;16(2):33-39. doi: 10.24287/1726-17082017-16-2-33-39

6. Блудов АБ, Замогильная ЯА, Неред АС, Кочер-гина НВ. Аневризмальная костная киста. Саркомы Костей, Мягких Тканей и Опухоли Кожи. 2013;(4):3-9. https://elibrary.ru/item.asp? >

7. Oliveira AM, Perez-Atayde AR, Inwards CY, Me-deiros F, Derr V, Hsi BL, Gebhardt MC, Rosenberg AE, Fletcher JA. USP6 and CDH11 oncogenes identify the neoplastic cell in primary aneurysmal bone cysts and are absent in so-called secondary aneurysmal bone cysts. Am J Pathol. 2004 Nov; 165(5): 1773-80. doi: 10.1016/S0002-9440(10)63432-3

8. Соловьев АЕ, Ларичева ОВ. Результаты лечения костных кист и опухолей костей у детей. Рос Мед-Биол Вестн им акад ИППавлова. 2017;25(2):264-69. http://dx.doi.org/10.23888/PAVLOVJ20172264-269

9. Robinson AE, Thomas RL, Monson DM. Aneu-rysmal bone cyst of the rib. A report of two unusual cases. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1967 Jul;100(3):526-29. https://doi.org/10.2214/ajr.100.3.526

10. Sabanathan S, Chen K, Robertson CS, Sala-ma FD. Aneurysmal bone cyst of rib. Thorax 1984 Feb;39(2):125-30. https://doi.org/10.1136/thx.39.2.125

11. Qalik M, Qalik SG, Aygun MS, Esme H. Aneurysmal bone cyst of rib: a report of a rare case. J Emerg Med Case Rep. 2016;7:49-50 doi: 10.5152/jem-cr.2016.1508

1. Cappana R, Albisinni U, Picci P, Calderoni P,

Campanacci M and Spingfield S. Aneurysmal bone cyst of the spine. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(4):527-31. https://doi.org/10.2106/00004623-198567040-00004

2. Guo J, Liang C. A giant aneurysmal bone cyst of the rib: Case report. Oncol Lett. 2014 Jan;7(1):267-29. doi: 10.3892/ol.2013.1642

3. Jaffe HL, Lichtenstein L. Solitary unicameral bone cyst with emphasis on the roentgen picture, the pathologic appearance and the pathogenesis. Arch Surg. 1942;44(6): 1004-25. doi:10.1001/arch-surg.1942.01210240043003

4. Fletcher CDM, Bridge JA, Hogendoorn PCw, Mertens F. wHO Classification of Tumors of Soft Tissue and Bone. 4th ed. 2013;5. 468 р.

5. Rogozhin DV, Konovalov DM, Bolshakov NA, Ta-lalaev AG, Kozlov AS, Kuzin AS. Aneurysmal bone cyst in children and adolescents. Vopr Gematologii/ Onkologii iImmunopatologii v Pediatrii. 2017;16(2):33-39. doi:10.24287/1726-1708-2017-16-2-33-39 (in Russ.)

6. Bludov AB, Zamogilnaya YaA, Nered AS, Kochergina NV. Aneurysmal bone cyst. Sarkomy Kostei, Miag-kikh Tkanei i Opukholi Kozhi. 2013;(4):3-9. https:// elibrary.ru/item.asp? >

Адрес для корреспонденции

390026, Российская Федерация, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, тел.: +7 910 902-18-36, e-mail: almiheev77@mail.ru, Михеев Алексей Владимирович

Трушин Сергей Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация.

https://orcid.org/0000-0003-0470-6345 Михеев Алексей Владимирович, к.м.н., доцент, доцент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0001-6936-1451

Получена 28 июля 2018 г. Принята в печать 25 февраля 2019 г. Доступна на сайте 30 апреля 2019 г.

7. Oliveira AM, Perez-Atayde AR, Inwards CY, Me-deiros F, Derr V, Hsi BL, Gebhardt MC, Rosenberg AE, Fletcher JA. USP6 and CDH11 oncogenes identify the neoplastic cell in primary aneurysmal bone cysts and are absent in so-called secondary aneurysmal bone cysts. Am J Pathol. 2004 Nov; 165(5): 1773-80. doi: 10.1016/S0002-9440(10)63432-3

8. Solovyov AE, Laricheva OV. The results of treatment of bone cysts and bone tumor in children. Ros Med-Biol Vestn im Akad IP Pavlova. 2017;25(2):264-69. http://dx.doi.org/10.23888/PAVL0VJ20172264-269. (in Russ.)

9. Robinson AE, Thomas RL, Monson DM. Aneu-rysmal bone cyst of the rib. A report of two unusual cases. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1967 Jul;100(3):526-29. https://doi.org/10.2214/ajr.100.3.526

10. Sabanathan S, Chen K, Robertson CS, Sala-ma FD. Aneurysmal bone cyst of rib. Thorax 1984 Feb;39(2):125-30. https://doi.org/10.1136/thx.39.2.125

11. Qalik M, Qalik SG, Aygun MS, Esme H. Aneurysmal bone cyst of rib: a report of a rare case. J Emerg Med Case Rep. 2016;7:49-50 doi: 10.5152/jem-cr.2016.1508

источник