Аномалия развития шейного отдела позвоночника код мкб

Врожденные аномалии [пороки развития] позвоночника и костей грудной клетки (Q76)

Исключены:

  • менингоцеле (спинальное) (Q05.-)
  • spina bifida (aperta) (cystica) (Q05.-)

Синдром сращения шейного отдела позвоночного столба

Исключены:

  • спондилолистез (приобретенный) (M43.1)
  • спондилолиз (приобретенный) (M43.0)

Гемивертебральное сращение или недостаточность сегментации со сколиозом

Неуточненное(ый)(ая) или не связанное(ый)(ая) со сколиозом:

  • врожденное(ый)(ая):
    • отсутствие позвонка
    • сращение позвоночного столба
    • кифоз
    • лордоз
    • аномалия позвоночно-крестцового (сочленения) (области)
  • гемивертебра
  • аномалия позвоночного столба
  • платиспондилез
  • добавочный позвонок

Добавочное ребро в области шеи

Врожденное(ая):

  • отсутствие ребра
  • сращение ребер
  • аномалия ребер БДУ

Исключен: синдром короткого ребра (Q77.2)

Врожденное отсутствие грудины

Расщепление грудины [sternum bifidum]

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Q65—Q79 Врождённые аномалии (пороки развития) и деформации костно-мышечной системы

Q65 Врожденные деформации бедра

  • Q65.0 Врожденный вывих бедра односторонний
  • Q65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний
  • Q65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный
  • Q65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний
  • Q65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний
  • Q65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный
  • Q65.6 Неустойчивое бедро
  • Q65.8 Другие врожденные деформации бедра
  • Q65.9 Врожденная деформация бедра неуточненная

Q66 Врожденные деформации стопы

  • Q66.0 Конско-варусная косолапость
  • Q66.1 Пяточно-варусная косолапость
  • Q66.2 Варусная стопа
  • Q66.3 Другие врожденные варусные деформации
  • Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость
  • Q66.5 Врожденная плоская стопа [pes planus]
  • Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы
  • Q66.7 Полая стопа [pes cavus]
  • Q66.8 Другие врожденные деформации стопы
  • Q66.9 Врожденная деформация стопы неуточненная

Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки

  • Q67.0 Асимметрия лица
  • Q67.1 Сдавленное лицо
  • Q67.2 Долихоцефалия
  • Q67.3 Плагиоцефалия
  • Q67.4 Другие врожденные деформации черепа, лица и челюсти
  • Q67.5 Врожденная деформация позвоночника
  • Q67.6 Впалая грудь
  • Q67.7 Килевидная грудь
  • Q67.8 Другие врожденные деформации грудной клетки

Q68 Другие врожденные костно-мышечные деформации

  • Q68.0 Врожденная деформация грудиноключично-сосцевидной мышцы
  • Q68.1 Врожденная деформация кисти
  • Q68.2 Врожденная деформация колена
  • Q68.3 Врожденное искривление бедра
  • Q68.4 Врожденное искривление большеберцовой и малоберцовой костей
  • Q68.5 Врожденное искривление длинных костей голени неуточненное
  • Q68.8 Другие уточненные врожденные костно-мышечные деформации
  • Q69.0 Добавочный палец пальцы
  • Q69.1 Добавочный большой палец пальцы кисти
  • Q69.2 Добавочный палец пальцы стопы
  • Q69.9 Полидактилия неуточненная
  • Q70.0 Сращение пальцев кисти
  • Q70.1 Перепончатость пальцев кисти
  • Q70.2 Сращение пальцев стопы
  • Q70.3 Перепончатость пальцев стопы
  • Q70.4 Полисиндактилия
  • Q70.9 Синдактилия неуточненная

Q71 Дефекты, укорачивающие верхнюю конечность

  • Q71.0 Врожденное полное отсутствие верхней их конечности ей
  • Q71.1 Врожденное отсутствие плеча и предплечья при наличии кисти
  • Q71.2 Врожденное отсутствие предплечья и кисти
  • Q71.3 Врожденное отсутствие кисти и пальца (ев)
  • Q71.4 Продольное укорочение лучевой кости
  • Q71.5 Продольное укорочение локтевой кости
  • Q71.6 Клешнеобразная кисть
  • Q71.8 Другие дефекты, укорачивающие верхнюю ие конечность (и)
  • Q71.9 Дефект, укорачивающий верхнюю конечность, неуточненный

Q72 Дефекты, укорачивающие нижнюю конечность

  • Q72.0 Врожденное полное отсутствие нижней их конечности (ей)
  • Q72.1 Врожденное отсутствие бедра и голени при наличии стопы
  • Q72.2 Врожденное отсутствие голени и стопы
  • Q72.3 Врожденное отсутствие стопы и пальца (ев) стопы
  • Q72.4 Продольное укорочение бедренной кости
  • Q72.5 Продольное укорочение большеберцовой кости
  • Q72.6 Продольное укорочение малоберцовой кости
  • Q72.7 Врожденное расщепление стопы
  • Q72.8 Другие дефекты, укорачивающие нижнюю (ие) конечность (и)
  • Q72.9 Дефект, укорачивающий нижнюю конечность, неуточненный

Q73 Дефекты, укорачивающие конечность неуточненную

  • Q73.0 Врожденное отсутствие конечности (ей) неуточненной (ых)
  • Q73.1 Фокомелия конечности (ей) неуточненной (ых)
  • Q73.8 Другие дефекты, укорачивающие конечность (и) неуточненную (ые)

Q74 Другие врожденные аномалии [пороки развития] конечности (ей)

  • Q74.0 Другие врожденные аномалии верхней конечности (ей), включая плечевой пояс
  • Q74.1 Врожденная аномалия коленного сустава
  • Q74.2 Другие врожденные аномалии нижней их конечности (ей), включая тазовый пояс
  • Q74.3 Врожденный множественный артрогрипоз
  • Q74.8 Другие уточненные врожденные аномалии конечности (ей)
  • Q74.9 Врожденная аномалия конечности (ей) неуточненная

Q75 Другие врожденные аномалии [пороки развития] костей черепа и лица

  • Q75.0 Краниосиностоз
  • Q75.1 Краниофациальный дизостоз
  • Q75.2 Гипертелоризм
  • Q75.3 Макроцефалия
  • Q75.4 Челюстно-лицевой дистоз
  • Q75.5 Окуломандибулярный дистоз
  • Q75.8 Другие уточненные пороки развития костей черепа и лица
  • Q75.9 Врожденная аномалия костей черепа и лица неуточненная

Q76 Врожденные аномалии [пороки развития] позвоночника и костей грудной клетки

  • Q76.0 Spina bifida occulta
  • Q76.1 Синдром Клиппеля-Фейля
  • Q76.2 Врожденный спондилолистез
  • Q76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
  • Q76.4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом
  • Q76.5 Шейное ребро
  • Q76.6 Другие врожденные аномалии ребер
  • Q76.7 Врожденная аномалия грудины
  • Q76.8 Другие врожденные аномалии костей грудной клетки
  • Q76.9 Врожденная аномалия костей грудной клетки неуточненная

Q77 Отеоходродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника

  • Q77.0 Ахондрогенезия
  • Q77.1 Маленький рост, не совместимый с жизнью
  • Q77.2 Синдром короткого ребра
  • Q77.3 Точечная хондродисплазия
  • Q77.4 Ахондроплазия
  • Q77.5 Дистрофическая дисплазия
  • Q77.6 Хондроэктодермальная дисплазия
  • Q77.7 Спондилоэпифизарная дисплазия
  • Q77.8 Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба
  • Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная

Q78 Другие остеохондродисплазии

  • Q78.0 Незавершенный остеогенез
  • Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия
  • Q78.2 Остеопетроз
  • Q78.3 Прогрессирующая диафизарная дисплазия
  • Q78.4 Энхондроматоз
  • Q78.5 Метафизарная дисплазия
  • Q78.6 Множественные врожденные экзостозы
  • Q78.8 Другие уточненные остеохондродисплазии
  • Q78.9 Остеохондродисплазия неуточненная

Q79 Врожденные аномалии [пороки развития] костно-мышечной системы, не классифицированные в других рубриках

  • Q79.0 Врожденная диафрагмальная грыжа
  • Q79.1 Другие пороки развития диафрагмы
  • Q79.2 Экзомфалоз
  • Q79.3 Гастрошиз
  • Q79.4 Синдром сливообразного живота
  • Q79.5 Другие врожденные аномалии брюшной стенки
  • Q79.6 Синдром Элерса-Данло
  • Q79.8 Другие пороки развития костно-мышечной системы
  • Q79.9 Врожденный порок развития костно-мышечной системы неуточненный

источник

Врожденные аномалии [пороки развития] и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q79)

Исключены:

  • дефекты, укорачивающие стопу (Q72.-)
  • вальгусные деформации (приобретенные) (M21.0)
  • варусные деформации (приобретенные) (M21.1)

Исключены:

  • синдромы врожденных пороков, классифицированные в рубрике Q87.-
  • синдром Поттера (Q60.6)

Исключены:

  • полидактилия (Q69.-)
  • редукционный дефект конечности (Q71-Q73)
  • синдактилия (Q70.-)

Исключено:

  • врожденная аномалия лица БДУ (Q18.-)
  • синдромы врожденных аномалий, классифицированные в рубрике Q87.-
  • челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса) (K07.-)
  • скелетно-мышечные деформации головы и лица (Q67.0-Q67.4)
  • дефекты черепа, связанные с врожденными аномалиями головного мозга, такими, как:
    • анэнцефалия (Q00.0)
    • энцефалоцеле (Q01.-)
    • гидроцефалия (Q03.-)
    • микроцефалия (Q02)
Читайте также:  При дыхании сильная боль в позвоночнике

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Врожденные аномалии [пороки развития] нервной системы (Q00-Q07)

Включены:

  • энцефаломиелоцеле
  • гидроэнцефалоцеле
  • гидроменингоцеле
  • черепное менингоцеле
  • церебральное менингоэнцефалоцеле

Исключен: синдром Меккеля-Грубера (Q61.9)

Исключен: синдром Меккеля-Грубера (Q61.9)

Включена: гидроцефалия новорожденного

Исключены:

  • синдром Арнольда-Киари (Q07.0)
  • гидроцефалия:
    • приобретенная БДУ (G91.-)
    • приобретенная новорожденного (P91.7)
    • вызванная врожденным токсоплазмозом (P37.1)
    • в сочетании со spina bifida (Q05.0-Q05.4)

Включены:

  • гидроменингоцеле (спинальное)
  • менингоцеле (спинальное)
  • менингомиелоцеле
  • миелоцеле
  • миеломенингоцеле
  • рахишизис
  • spina bifida (aperta) (cystica)
  • сирингомиелоцеле

Исключены:

  • синдром Арнольда-Киари (Q07.0)
  • Spina bifida occulta (Q76.0)

Исключены:

  • семейная дизавтономия [Райли-Дея] (G90.1)
  • нейрофиброматоз (незлокачественный) (Q85.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Врожденные и приобретенные деформации позвоночника

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Врожденные деформации позвоночника – деформации определяющиеся аномалиями развития позвоночника, видом и их локализацией. Клиническое течение врожденной патологии позвоночника зависит от особенностей роста аномально развитых позвонков, стабильности позвоночно-двигательных сегментов, наличия конфликта стенок позвоночного канала и спинного мозга (корешков).

Клиническое течение приобретенных деформаций позвоночника определяется степенью, видом и локализацией деформации [1, 2, 3, 4] .

Анатомические области позвоночника
1. Позвоночный столб:
– шейный отдел;
– грудной отдел;
– поясничный, крестцовый отдел ;
2. Тело позвонка.
3. Ножки позвонка.
4. Дужка позвонка.
5. Остистый отросток
6. Поперечный отросток.
7. Суставные отростки.
8. Ребра.

Название протокола: «Врожденные и приобретенные деформации позвоночника»
Код протокола

Коды МКБ-10:
Q76.3 Врожденный сколиоз вызванный пороком развития кости
Q67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба не уточненная
М41 Сколиоз
М40.0 Кифоз позиционный
М40.1 Другие вторичные кифозы
М40.2 Другие и не уточненные кифоза
М40.3 Синдром прямой спины
М40.4 Другие лордозы
М40.5 Лордоз не уточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
КТ – компьютерно-томографическое исследование
ЛГ – лечебная гимнастика
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магнитно-резонансная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭхоЭКГ — эхоэлектрокардиография
ЭНМГ — электронейромиография
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год

Категория пациентов: больные с врожденными и приобретенными деформациями, заболеваниями позвоночника

Пользователи протоколов: травматологи и ортопеды, хирурги поликлиник, стационаров.

Классификация

Клиническая классификация

Врожденные деформации позвоночника разделяются на три вида пороков. Каждый вид порока в свою очередь формирует формы пороков [1, 2, 3, 4].

1) Нарушение формирования позвонков
— Нейтральные (аплазия половины дуги, аплазия дуги, гипоплазия тела и дуги)
— Сколиозогенные (аплазия половины тела и дуги (боковой полупозвонок), гипоплазия тела и дуги (боковой клиновидный позвонок)
-Кифозогенные (задние полупозвонки, гипоплазия тела (задний клиновидный полупозвонок), заднебоковые полупозвонки)

2) Нарушение слияния позвонков
— Нейтральные (симметричное нарушение слияния позвонка, отсутствие слияния дуги)
— Сколиозогенные (отсутствие слияния асимметрично развитого бабочковидного позвонка, отсутствие слияния асимметрично развитых половин тела и дуги)
— Кифозогенные (отсутствие слияния задних полупозвонков, блокирование слияния заднего клиновидного позвонка)

3) Нарушение сегментации позвонков и ребер
— Нейтральные (блокирование смежных позвонков по всему поперечнику, альтернирующее блокирование, симметричное блокирование ребер)
— Сколиозогенные (боковое блокирование смежных позвонков, блокирование «через сегмент»)
— Кифозогенные (блокирование передних отделов тел смежных позвонков, блокирование передних отделов тел позвонков «через сегмент»)

Приобретенные деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз) в основном классифицируются по локализации и степени.
— по локализации (шейногрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, поясничнокрестцовый)
-по степени деформации ( I степень – 00-150, II степень – 150-300, III степень – 300-600, IV степень – более 600)

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень диагностических обследований до госпитализации:
— Ортопедический осмотр пациента
— Общий анализ крови
-Общий анализ мочи
— Исследование кала на яйца глист
— Анализ крови на микрореакцию
— Анализ крови на маркеры гепатита
— Анализ крови на ВИЧ
— Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
— Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
— определение группы крови и резус-фактора
— Рентгенография позвоночника
— Флюорография
— ЭКГ

Основные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
— Общий анализ крови
— Общий анализ мочи
— Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
— Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
— Рентгенография позвоночника (интраоперационно, после операции)
— КТ-3D реконструкция
— спирография
— ЭхоЭКГ

Дополнительные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
— рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
— УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек (по показаниям)
— ЭНМГ (по показаниям)
— исследование коагуляционного гемостаза, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
— МРТ (по показаниям)
— парат-гормон (по показаниям)
— витамин Д (по показаниям)
— маркеры костного метаболизма (по показаниям)

Читайте также:  Бандаж для укрепления позвоночника

Диагностические критерии

Жалобы: на деформацию позвоночника, боли в грудопоясничном отделе, на наличие реберного горба, косметический дефект. Жалобы на одышку, слабость при физических нагрузках.

Анамнез
Врожденные сколиозогенные и кифозогенные пороки выявляются сразу после рождения, либо в раннем детстве. Приобретенные деформации позвоночника появляются позже. Консервативное лечение во всех случаях не дает положительного эффекта. В динамике отмечается прогрессия деформации позвоночника.

Физикальное обследование
При осмотре отмечается искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости увеличение или уменьшение физиологических изгибов позвоночника (кифоз, лордоз). Асимметрия углов лопаток, надплечий. Асимметрия реберных дуг. Скошенность таза, дисбаланс туловища. Наличие реберного горба. Неврологический статус с нарушениями и без.

Лабораторные исследования — могут быть в пределах нормы.

Инструментальные исследования
Для установления диагноза, определения локализации и степени деформации назначается рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.
При врожденных деформациях позвоночника для уточнения вида и формы порока, состояния спинномозгового канала производится МРТ, КТ. спирография, ЭКГ, ЭхоЭКГ, ЭНМГ.

Показанием для консультации специалистов является сопутствующие заболевания органов и систем часто встречающиеся при врожденных деформациях позвоночника, а также неврологические и функциональные нарушения из-за грубых деформаций позвоночника и грудной клетки. В связи с чем, может возникнуть необходимость в консультации следующих специалистов: терапевта, педиатра, кардиолога, нейрохирурга, невролога, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога и других специалистов.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения

При врожденных пороках позвоночника:
— Ранняя радикальная операция, направленная на экстирпацию аномального позвонка с задней инструментацией деформации.
— Стабилизация количества сегментов, вовлеченных в деформацию.
— Коррекция врожденной деформации позвоночника эндокорреторами различных систем.
— Восстановление физиологических профилей (фронтального и сагиттального) позвоночника в раннем возрасте.

При приобретенных деформациях позвоночника
Цель лечения заключается в коррекции и стабилизации деформации позвоночника эндокорреторами различных систем, восстановлении баланса туловища, а также устранении болей в спине. Улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызванных деформацией позвоночника. Кроме того, цель заключается в профилактике дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника.

Тактика лечения
Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Хирургическое вмешательство

81.04 Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ
81.041 Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.042 Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.043 Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.06 Спондилодез поясничного и крестцового позвонков переднего столба, передний доступ
81.061 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.062 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.063 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска
81.07 Поясничный и пояснично- крестцовый спондилодез заднего столба, задний доступ
81.071 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами
81.072 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами
81.073 Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, протезирование диска
81.074

33.34 Коррекция деформаций позвоночника, с внутренней фиксацией эндокорректорами
Торокопластика, резекция реберных горбов

Другие виды лечения: ЛГ, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, корсетотерапия.

Профилактические мероприятия (профилактика сопутствующих заболеваний): препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов.
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика и массаж спины.

Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначаются:
— антибиотики 1-4 поколений
— инфузионная терапия по показаниям
— Наркотические и ненаркотические анальгетики
-Больной активизируется на 2-3 сутки после операции, обучается передвижению, выписывается на амбулаторное лечение после заживления раны.
-Контрольные рентгенограмы проводятся на 5-6 сутки, 6, 12 месяцев после операции.
-Рекомендуется ношение корсета до 6-12 месяцев после операции. Прохождение реабилитации через 3-6 месяцев.
Сроки диспансерного наблюдения:
— 2 раза в год у врача травматолога-ортопеда по месту жительства

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
Индикаторами эффективности лечения являются сохранение коррекции или потеря коррекции.
Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов:
— Клинического осмотра.
— Сравнение рентгенограмм позвоночника до и после операции путем определения коррекции

Госпитализация

Показания для госпитализации – плановая госпитализация

Врожденные деформации позвоночника:
— Прогрессирующие формы деформаций позвоночника
— Появление деформации в раннем возрасте
— Ригидность основной дуги деформации
— Плохая компенсация дуги деформации
— Неуклонное прогрессирование вследствие асимметрии роста.
— Появление вне зоны основной дуги деформации компенсаторной противодуги, развивающейся по законам диспластического сколиоза.
— Сочетание деформации позвоночника с множественными пороками других органов и нервной системы.
— Сколиотическая деформация более 20°.
— Сколиотическая деформация 10° — 12° в комбинации с кифотическим компонентом.
— Одностороннее расположение аномальных позвонков.
— Сколиоз с перекосом таза (боковые и заднебоковые полупозвонки поясничного отдела).
— Неврологические нарушения на фоне врожденного порока развития позвоночника.

Приобретенные деформации позвоночника:
— деформации позвоночника II – IV степени
— прогрессирующие формы идиопатических и статических сколиозов

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис/докт. мед. наук. СПб, 2008, 130 с. 2. Михайловский М.В. Хирургия идиопатического сколиоза ближайшие и отдаленные результаты.- Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО».-2007.- 456 с. 3. F. Hefti. Congenita le Skoliosen: Halbwirbelresektion–Indikationen und Techniken // Kongresstage Ortopedie, Abstracts Kongress „Kinderorthopädie” 2008. P. 18. 4. John D. King and Gary L. Lowery. Results of Lumbar Hemivertebral еxcizion for Congenital Scoliosis // Spine. 1991. — Vol.16. P.778-782. 5. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н. Развитие позвоночно-двигательного сегмента у детей после экстирпации позвонков в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника// Хирургия позвоночника №1, 2011, стр. 20-26. 6. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Погорелый С.Н., Виссарионов С.В. Рост позвонков после экстирпации боковых и заднебоковых полупозвонков у детей дошкольного возраста// Хирургия позвоночника №2, 2007, стр. 26-30. 7. Васюра А.С. Оптимизация процесса хирургической коррекции у больных с грубыми (запущенными) формами идиопатических сколиозов у подростков.- Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. — Новосибирск, 2007.-15 с. 8. Гаврилов В.А. О роли предоперационной подготовки в комплексном хирургическом лечении кифотических деформаций позвоночника у детей и подростков // Патология позвоночника. – Л., 1990. – С.84-93.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Анашев Т.С. – зав. отделом ортопедии НИИТО, д.м.н.,
Абдалиев С.С. — с.н.с. отдела ортопедии НИИТО,
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов и направлений лечения с уровнем доказательности.

источник

Врожденная деформация позвоночника

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Среди всех врожденных пороков на кифозы приходится около 8%.

Врожденные кифозы подразделяют на пять типов:

• связанные с нарушением формирования;

• связанные с нарушением сегментации;

• связанные со смешанными аномалиями;

• связанные с неклассифицируемыми аномалиями;

• связанные с врожденными смещениями (подвывихами) позвонков.

Тип I характеризуется нарушением формирования тел позвонков. Существуют четыре основных варианта этого типа в зависимости от локализации:

Все виды этих аномалий кифозогенные и могут приводить к грубым кифотическим деформациям.

Тип II — нарушение сегментации тел позвонков. При этой аномалии наблюдают блокирование тел позвонков. Блок может быть передним, что ведет к прогрессированию кифоза, или боковым, что приводит к развитию сколиоза. Данный дефект чаще возникает в грудо-поясничном отделе позвоночника.

Тип III сопровождается различными сочетаниями аномалий развития типа I и II. Чаще всего встречается комбинация переднебокового блокирования позвонков и заднебокового полупозвонка.

Тип IV характеризуется множественными и тяжелыми аномалиями, которые невозможно отнести к какой-либо группе.

Тип V включает врожденные смещения позвонков и подразделяется на два вида:

• с сагиттальным смещением тел позвонков;

• с ротационной, сагиттальной и фронтальной дислокацией тел позвонков во всех трех плоскостях.

Этиология и патогенез [ править ]

Причиной врожденных кифозов служит нарушение сегментации тел позвонков в фазе эмбриогенеза. Тела позвонков формируются в первые 3 мес беременности. Нарушение сегментации тел позвонков часто сочетается с аномалиями развития других органов и систем.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая манифестация заболевания возможна в различном возрасте. Часто деформации выявляют в раннем периоде после рождения, но нередко они проявляются у подростков.

Зачастую врожденные кифозы протекают злокачественно, быстро прогрессируют и могут нарушать баланс тела, вызывать выраженный косметический дефект и грубую неврологическую симптоматику.

При врожденном кифозе быстрое прогрессирование возникает из-за асимметричного роста передней, средней и задней колонны позвоночного столба.

Естественное течение врожденных кифозов

Естественное течение врожденных кифозов зависит от типа деформации, локализации и количества уровней, вовлеченных в процесс. Кроме того, степень про-грессирования зависит от возраста манифестации деформации: чем в более раннем возрасте выявлен кифоз, тем больше вероятность его прогрессирования.

При I типе аномалии быстро возникают тяжелые ангулярные кифозы. Наиболее прогностически неблагоприятны заднебоковые и задние полупозвонки. Бабочковидные и клиновидные позвонки менее злокачественны.

Тип II аномалии развития прогностически более благоприятен. Такие аномалии сопровождаются более пологими деформациями и, соответственно, низким риском возникновения неврологической симптоматики. Прогностически хуже течет переднебоковое блокирование тел позвонков. Этот тип аномалии может бурно прогрессировать (около 5° в год).

Тип III аномалии развития течет неблагоприятно из-за сочетания двух грубых аномалий развития (5-8° в год).

Тип IV аномалии развития имеет неблагоприятное течение. При этом могут наблюдаться искривления от 90 до 135° с неврологическими нарушениями.

Пациенты с V типом аномалии развития часто имеют грубую неврологическую симптоматику в виде нижней параплегии или парапареза. Деформации бурно прогрессируют и прогностически крайне неблагоприятны.

Врожденная деформация позвоночника: Диагностика [ править ]

Обследование пациентов с врожденными кифозами должно быть сфокусировано на трех параметрах:

• осмотр и обследование позвоночника;

• обследование внутренних органов на предмет сочетанных аномалий развития. Около 26% больных с аномалиями развития позвоночника имеют врожденные пороки сердца, 21% — аномалии урогенитальной области.

Врожденные дефекты сердца, почек и других органов могут клинически не проявляться, в связи с чем рекомендовано УЗИ.

Больные с врожденными кифозами могут не предъявлять жалоб на неврологические расстройства, страдая при этом неврологическим дефицитом, в том числе дисфункцией мочевого пузыря.

Необходимо исследование респираторной функции, так как кифотические искривления приводят к деформациям грудной клетки и нарушению функций легких.

Рентгенологическое обследование Обследование проводят по стандартной схеме (рентгенография ThI-SI в передней и боковой проекциях, в положении стоя и лежа, с вытяжением).

Проводят МРТ и КТ. Необходимо исключить наличие сопутствующих аномалий развития спинного мозга

Дифференциальный диагноз [ править ]

Врожденная деформация позвоночника: Лечение [ править ]

При лечении врожденных кифозов используют только хирургические методы. Корсетное лечение не применяют. Наиболее важный хирургический принцип заключается в сохранении функций спинного мозга и создании прочного спондилодеза.

Хирургическое лечение проводят из заднего или комбинированного переднего и заднего доступа. Операции следует выполнять с нейрофизиологическим мониторингом.

Применяют различные виды оперативного лечения.

Задний спондилодез эффективен у маленьких детей при I и II типе аномалии развития. Считается, что в возрасте до 5 лет и при кифотической деформации менее 50° задний спондилодез эффективен. При проведении фиксации необходимо включать в зону спондилодеза минимум один уровень выше и один уровень ниже аномальной кифотической дуги. При фиксации возможно использование аутокости или аутокости и инструментария. У более старших детей при медленно прогрессирующих кифозах проводят инструментальную коррекцию только из заднего доступа. Тяжелые кифотические деформации оперируют из комбинированного доступа.

Комбинированная дорсальная и вентральная фиксация

Комбинированное оперативное лечение проводят у маленьких детей (младше 5 лет) с углом деформации более 50°.

Выполняют переднюю дискэктомию или остеотомию с последующей дорсальной коррекцией. Выполнение операции только из заднего доступа часто приводит к формированию псевдоартроза. Вентральный доступ можно осуществить через торакотомию, тораколюмбофренотомию или люмботомию в зависимости от уровня кифоза. После дискэктомии или остеотомии дефект заполняют аутотран-сплантатами. Возможно использование фрагментов резецированного ребра. Дорсальную фиксацию и коррекцию можно выполнять в этот же день или позже. В зону фиксации необходимо включить такое количество позвонков, чтобы добиться оптимального сагиттального и фронтального баланса.

Декомпрессия спинного мозга

Пациенты с неврологическим дефицитом нуждаются в полноценной декомпрессии спинного мозга и спондилодезе на 360°. Ламинэктомия не эффективна при кифотических деформациях, так как спинной мозг сдавливается в передних отделах. Декомпрессию проводят из переднего или заднебокового доступа путем косттрансверзэктомии. Важно декомпремировать спинной мозг на вершине кифотической деформации. Иногда из-за выраженности кифоза выполнить декомпрессию из переднего доступа невозможно. В этом случае производят лами-нэктомию, резецируют корни дуг позвонков и костные элементы, сдавливающие спинной мозг, из заднебокового доступа.

Удаление полупозвонка проводят из заднего или комбинированного доступа. После удаления полупозвонка выполняют инструментальную коррекцию кифоза в сочетании с костной пластикой.

Хирургическое лечение врожденных смещений позвонков (V тип аномалии развития)

При данной аномалии развития на первый план часто выходят неврологический дефицит и нестабильность позвоночника. Небольшая травма и перерастяжение способны привести к ухудшению неврологического статуса. В первую очередь позвоночник необходимо стабилизировать с использованием инструментария. Вторым этапом выполняют декомпрессию спинного мозга. Декомпрессию следует проводить циркулярно на всем протяжении.

источник

Читайте также:  Корсеты для позвоночника по индивидуальному заказу