Антеспондилолистез позвоночника с протрузиями дисков

Антеспондилолистез: симптомы, диагностика, лечение

Это диагноз, который устанавливается после МРТ в болях спине. Не каждому понятно, что это за заболевание. Антеспондилолистез – это смещение одного позвонка по отношению к другому позвонку. Процесс происходит из-за дистрофических изменений, разрушений в области межпозвоночного диска. А смещенным будет считаться вышележащий позвонок.

В клинике доктора Игнатьева опытные специалисты проводят лечение, замаются диагностикой различных заболеваний позвоночника, в т.ч. и антеспондилолистезом.

Виды антеспондилолистеза ↑

Антеспондилолистез L4 – это патология достаточно грозная, которая с выраженным течением приводит к инвалидности. Основной причиной является процесс ущемления нервов сегментарного характера конского хвоста, что расположен в нижних отделах спинного мозга.

Антеспондилолистез L5 в пятом поясничном позвонке – это частое проявление среди всех случаев при смещении позвонков. Это напрямую указывает на присутствующие большие нагрузки, приходящиеся на нижние позвоночные отделы. Как правило, болезненные ощущения сопровождаются спастическими сокращениями в мышечной системе, онемениями в конечностях за счет ущемления в седалищном нерве.

До настоящего времени не изучены причины дегенеративного антеспондилолистеза. В зависимости от влияющих провоцирующих факторов, заболевание может быть:

  • ложным;
  • истинным;
  • травматическим;
  • спондилолитическим;
  • паралитическим.

Также есть классификация типов патологии:

Причины ↑

В каждом организме человека имеется противостояние смещению позвоночных тел относительно горизонтальной плоскости или иными словами, сдвиговым нагрузкам. Это обуславливается полужесткой возможной фиксацией позвонков в один столб позвоночника с помощью синхондрозов, связочного мощного аппарата, дугоотростчатых суставов с паравертебральными мышцами.

В позвоночном грудном отделе имеется дополнительная фиксация за счет структур грудной клетки и частично помогает верхне-плечевой пояс. Такая конструкция препятствует различным сдвиговым нагрузкам. В итоге, здесь невозможно проявление антеспондилолистеза.

В шейном позвоночном отделе антеспондилолистез проявляется очень редко. Проявления будут практически минимальными, поскольку даже небольшие смещения в данном позвоночном отделе приведут к развитию паралича, а может, к летальному исходу.

Максимальный объем нагрузки будет приходиться на пояснично-крестцовый позвоночный отдел. Величина со сдвиговой нагрузкой позвонков, сегментов на L4-5, L5—S1 будет максимальной. Во многом определится углом наклона самого таза. Это так называют инсиденс. При яркой выраженности поясничного лордоза замыкательная пластинка в верхнем крестцовом позвонке располагается вертикально. В итоге, большими будут сдвиговые нагрузки, которые попадут на поясничный нижний позвонок. Получается, что до 95% случаев возникает антеспондилолистез. Чаще встречается у женщин, а реже у мужчин.

Вышеописанные изменения появляются не только на основании смещения L4 или L5, а также из-за прогрессирующего остеохондроза, что сопровождает болезнь.

Симптоматика при антеспондилолистезе ↑

Такое заболевание, как антеспондилолистез, может сопровождаться такими синдромами:

  • неврологическим;
  • сосудисто-вегетативным;
  • компрессионным.

Синдром неврологический появляется как следствие повреждения нервных корешков L4-S1. Они отвечают за функции иннервации малого таза с нижними конечностями. Синдром характеризуется такой симптоматикой:

  • болезненность в области ног, в промежности;
  • нарушенная кожная чувствительность;
  • ослабленный ахилловый, коленный рефлекс;
  • ограниченность подвижности в тазобедренном суставе;
  • быстро приходящая усталость после ходьбы.

Изменения сосудисто-вегетативного характера во время заболевания появляются после нарушения кровяного тока в области повреждения позвоночника. Развивающиеся процессы воспалительного характера в мягких тканях столба позвоночника будут затрагивать нервные волокна, что приводит к формированию рефлекторного синдрома. Следствиями данного процесса являются:

  • суженые артерии в мягких тканях;
  • стойкость спастических сокращений в мышцах;
  • усиленные проявления лордоза в пояснице;
  • нарушенный процесс мочеиспускания с дефекацией;
  • расстройство кишечника.

Компрессионный синдром развивается на фоне появления антеспондилолистеза L4-L5 после защемления корешков нервов. 3-я степень патологии сопровождается люмбаго, что является острой резкой болезненностью в области поясницы. Пациенту трудно разогнуться.

Симптоматика болезни будет в большей мере зависеть от степени выраженности:

  • смещение позвонка на ¼ его длины;
  • степень – на ½;
  • степень – на 2/3;
  • степень – сползание по всей длине.
Диагностика антеспондилолистеза

Помимо разнообразных консультаций больного с врачами-специалистами (вертебрологом, ортопедом, неврологом, нейрохирургом) пациенту будут проводить:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • исследование рентгенографией (компьютерную мультиспиральную томографию, функциональные, обзорные спондилограммы);
  • электронейромиографию с дополнительными исследованиями;
  • консультации остальных специалистов.
Лечение

Даже если в одном позвоночном отделе будут замечены признаки патологического антеспондилолистеза, то такие сокращение мышц, как спастические, могут привести сразу к болезненным ощущениям. Известно, что мышечный спазм – это следствие функциональных первичных нарушений. Поэтому, в клинике доктора Игнатьева перед тем, как приступать к мануальным релаксационным методикам, проводят лечение основного заболевания. Оно требует снятие функциональной блокады в позвоночном столбе. Чтобы повысить эффективность применяемых методик, нужно придерживаться таких правил:

  • нужно согревать напряженные мышцы, чтобы снять лишнее напряжение;
  • растяжение стоит выполнять постепенно, без рывков, плавно, усиливая с каждым разом;
  • все упражнения выполняются в удобной с физиологической точки зрения позе, которая позволит максимально растянуть мышцы в зоне воздействия;
  • если же с растягиванием нужно сделать поворот головы, туловища, то мышцы может одновременно расслабить движение глаз с поворотами головы;
  • мышцы достаточно легко расслабить, если направить глаза вниз. Это нужно учитывать, когда туловище наклоняется вниз;
  • чтобы полностью растянуть мышцы, следует использовать вес конечностей или головы. Данный вес можно усиливать свободной конечностью;
  • мышцы в сеансах мануальной терапии стараются растягивать максимально, но без болевых ощущений;
  • перед повторением растягивания, следует выполнить легкое движение без усилий к обратному направлению, в таком состоянии зафиксировать мышцу до полминуты;
  • несколько подходов с растяжением и спазм с мышцы снимется, что улучшит кровоток и уберет онемение в конечностях.

источник

Антеспондилолистез позвоночника

Смещение позвонка вперед относительно расположенного ниже — это антеспондилолистез. Это заболевание может привести к серьезным невралгическим последствиям при отсутствии лечения. В запущенных случаях пациенту может даже потребоваться операция.

Симптомы и стадии патологии

Чаще всего смещенным бывает пятый поясничный позвонок (L5). Причина этого — высокие амортизационные нагрузки на нижнюю часть позвоночника. Именно поэтому наиболее частым и ярко выраженным симптом болезни является боль в пояснице. Также патология может сопровождаться онемением конечностей и сокращениями мышц, которые возникают из-за защемления седалищного нерва.

Антеоспондилолистез нередко сопровождается остеохондрозом, который только усугубляет симптоматику.

Симптомы болезни можно разделить на такие группы:

  • неврологическая,
  • компрессионная,
  • сосудисто-вегетативная.

Невралгический синдром при этом заболевании вызван повреждением нервных корешков L4-S1, которые связаны с нижними конечностями и малым тазом. К невралгическим симптомам относятся:

  • боль в ногах и области промежности;
  • нарушение чувствительности кожи;
  • ослабление ахиллового и коленного рефлексов;
  • снижение подвижности тазобедренного сустава;
  • повышенная мышечная утомляемость при ходьбе.

У больных на 3-й стадии развития заболевания появляется крайняя степень выраженности симптома — люмбаго. При этом у пациента возникает резкая боль в области поясницы, которая не позволяет разогнуться.

В пораженной области кровообращение нарушается, что вызывает развитие воспалительных процессов в нервных волокнах. Это вызывает следующую симптоматику:

  • сокращение артерий в пораженной области;
  • спастические сокращения мышц, которые носят стойкий характер;
  • нарушение процессов дефекации и мочеиспускания;
  • нарушение стула;
  • усиление лордоза поясничного отдела.

Степень выраженности симптомов зависит от того, на какой стадии развития находится антеспондилолистез. Степень развития болезни определяется тем, насколько сильное смещение произошло. При 1 степени антеспондилолистеза позвонок смещается на ¼ собственной длины, при 2 степени — на ½, при 3 — на 2/3 и смещение проиходит на всю длину позвонка на последней стадии — 4.

В тяжелых случаях болезнь может привести к инвалидности. Особенно это касается антеосподилолистеза L4, который часто приводит к инвалидности вследствие ущемления нервов конского хвоста, расположенных в нижней части спинного мозга.

Классификация и причины заболевания

В зависимости от причин, вызвавших антеспондилолистез, он может быть затяжным или острым. В первом случае вызывают нарушение длительные патологии позвоночника или врожденные патологии. Во втором — патология и ее симптомы появляются мгновенно после травмы позвоночника.

К основным причинам, вызывающим антеспондилолистез, относят спондилолиз. Это заболевание, при котором сращивание дуги позвонка с телом имеет дефект. Спондилолиз является причиной антеспондилолистеза в 67% случаев.

К появлению дефекта приводят такие факторы:

  • врожденные патологии;
  • высокий травматизм позвонка;
  • дегенеративные заболевания позвоночника (в том числе, туберкулез);
  • горизонтальное положение крестца;
  • дегенеративные процессы в межпозвоночном диске;
  • недоразвитие суставов из-за недоразвития суставных отростков позвонка.
Читайте также:  Кто делал операцию в грудном отделе позвоночника

Некоторые неблагоприятные факторы могут ускорить развитие заболевания:

  • наличие любых врожденных патологий позвоночника;
  • долгое пребывание в положении сидя;
  • частая необходимость поднимать значительный вес или наклоняться с ним;
  • наследственная предрасположенность.

Традиционное лечение

Консервативное лечение смещения позвонков L4-L5 дает положительный результат при 1 или 2 степени антеспондилолистеза. Классическая схема лечения включает:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (кеторолак, ибупрфен и пр.);
  • физиотерапию — процедуры, которые укрепляют брюшные мышцы и ограничивают подвижность позвоночника в поврежденной области;
  • эпидуральную анестезию в случае, если анальгетики не помогают устранить боль;
  • ношение корсета, который препятствует дальнейшему развитию заболевания.

В результате процедуры препарат проникает глубоко под кожные покровы. Высокая концентрация его в тканях сохраняется до 7 дней. Лечебные грязи и диадинамические токи позволяют улучшить кровообращение поврежденной области позвоночника.

Если традиционные обезболивающие не дают желаемого результата, проводится эпидуральная анестезия. В этом случае новокаин вводят непосредственно в эпидуральное пространство спинного мозга. Процедура очень результативна и снимает боль эффективно. Но проводить ее более 3-х раз в год нельзя.

Лечебная физкультура

Вылечить антеспондилолистез поможет грамотно подобранный комплекс ЛФК, если им будет дополнена основная схема лечения. Основная цель ЛФК — укрепить мышцы спины и пресса.

Регулярное выполнение специальных упражнений приводит к тому, что мышечный корсет укрепляется и поддерживает позвоночник в правильном положении. В каждом случае комплекс упражнений подбирается индивидуально. К наиболее эффективным упражнениям относятся:

  1. Лежа на твердой поверхности на спине, нужно втянуть ноги, направить на себя носки и положить руки под голову. Необходимо плавно вытягивать тело, затем зафиксировать положение на 5-10 секунд, а после расслабиться. Выполняют 4-5 раз.
  2. Также, лежа на спине, сгибают одно колено, обхватывают его руками и медленно подтягивают к груди. Затем фиксируют положение на 5-10 секунд и расслабляются. С каждой ногой нужно выполнить по 3-5 повторов.
  3. Подтянув оба колена к груди и обхватив руками, нужно несколько раз покачаться вперед.

Эти упражнения способствуют вытяжке позвоночника, в результате которой смещенный позвонок может стать на место. Также комплекс дополняется нагрузками на мышцы живота и спины.

Операция при антеспондилолистезе

На 3-й и 4-й стадиях развития заболевания может быть назначено хирургическое вмешательство. Операция проводится в тех случаях, когда риск осложнений велик, или когда не удается бороться с болью медикаментозно.

Наименее травматичный метод — лапароскопическое вмешательство, при котором разрез имеет небольшие размеры — не боле 5 см. Через этот разрез в брюшную полость вводят лапароскоп. Операция по этой методике может быть проведена только при неосложненном антеспондилолистезе.

При наличии осложнений операция проводится при переднем или заднем доступе. В ходе вмешательства устанавливаются специальные фиксирующие конструкции на смещенные позвонки. При их нестабильности может быть установлена осевая фиксирующая конструкция.

Лечение народными средствами

Дополнить консервативное лечение можно средствами народной медицины после консультации с врачом. К наиболее эффективным средствам относят такие:

  1. Горчичная мазь. Горчицу, камфару и спирт смешивают в равных пропорциях. Оставляют на несколько часов, чтобы мазь настоялась, а затем делают компресс на теплой тряпке, который накладывают на место боли.
  2. Смесь редьки с водкой. Растирка помогает снять боли.
  3. Мумие. Хорошо снимает воспаление как при внутреннем, так и при наружном применении.

Особенности лечения зависят от стадии развития болезни и общего состояния организма пациента. Назначать лечение может только врач. Промедление с обращением к врачу и самолечение могут привести к серьезным последствиям.

источник

Антеспондилолистез позвоночника – что это такое?

Позвоночник человека – сложносоставная система, которая работает без сбоев до тех пор, пока все ее фрагменты в порядке. Но как только что-то меняется, даже незначительно, наступают последствия, степень серьезности которых зависит от величины проблемы. Антеспондилолистез – это сдвиг позвонка. Все начинается, когда один из позвонков смещается по отношению к нижнему, расположенному под ним, выступая в сторону спинного мозга. Отчего это происходит, и что необходимо предпринять при данной патологии.

Почему позвонок не на месте

Каким образом структурный фрагмент позвоночника, называемый позвонком, вдруг сдвигается с места? Конструкция прочная, выдерживает большие нагрузки, должна быть веская причина, чтобы она потеряла целостность. Процесс начинается с разрушений межпозвоночного диска, но причины не установлены до сих пор.

Важно! Медицина не знает первопричины антеспондилолистеза, несмотря на многочисленные исследования, этиология болезни до конца не ясна. Чтобы как-то классифицировать патологию, ее разделяют на виды по провоцирующим факторам, которые могут повлиять на ее возникновение.

Существуют два вида болезни – приобретенный и врожденный. По провоцирующим первый тип факторам патологию делят на:

  • настоящую;
  • ложнопатологическую;
  • травматическую;
  • паралитическую;
  • спондилолитическую.

Чаще всего антеспондилолистез возникает в четвертом и пятом позвонках поясничной зоны. L4 смещается, выступая над L5, а тот – над крестцовым отделом.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить смещение позвонков грудного отдела, а также рассмотреть причины, симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Чем это опасно? Патология в позвонке L4 происходит из-за сдавливания нервов нижних спинномозговых отделов, она может окончиться инвалидностью, но распространена не особенно широко. Антеспондилолистез позвонка L5 – самый распространенный. Он тоже может вызвать инвалидность, поскольку ущемляется седалищный нерв, и могут быть парализованы ноги.

Кстати. Почему «зона риска» – поясница? Объяснение простое. Грудная клетка и вся часть позвоночной дуги, проходящей по ней, зафиксированы прочнее, чем подвижная поясница. Шейная зона, хоть и не имеет жесткого реберного каркаса, но не испытывает таких глобальных нагрузок, как низ спины.

Максимальный объем давления при любом виде физической деятельности и даже когда человек просто идет или стоит, приходиться на поясничную зону. Позвонки могут незначительно сдвигаться во всех отделах, но только на отрезке L4-S1 смещение будет самым большим и действительно опасным.

Классификация и провокационные факторы

Патология может быть затяжной или иметь острое течение. При затяжной форме она вызывается длительными заболеваниями позвоночника либо заболеваниями, которые передались человеку генетически. При острой поводом к смещению позвонка обычно является травма, которая дает мгновенное проявление симптомов.

Кстати. Одной из причин смещения приобретенного называют спондилолиз. Его можно считать основным провоцирующим фактором, поскольку он вызывает патологию в 67% эпизодов возникновения антеспондилолистеза.

Еще заболевание классифицируется на стабильную и нестабильную форму. При стабильной смещение остается неизменным, а при нестабильной – проявляется или исчезает, если пациент поменял положение тела.

Что конкретно может спровоцировать антеспондилолистез.

  1. Врожденный дефект, патология.
  2. Позвоночный туберкулез и другие дегенеративные заболевания.
  3. Повышенная травматическая восприимчивость позвонков.
  4. Крестец расположен горизонтально.
  5. В диске начались дегенеративные метаморфозы.
  6. Отростки суставных фрагментов позвонка деформированы, в силу своей недоразвитости, что ведет и к недоразвитию суставов.
  7. «Запустить» смещение может любая патология позвонков врожденного характера.
  8. Длительное нахождение в сидячем положении на протяжении долгого времени.
  9. Подъем тяжестей, переноска и наклоны с тяжестями.
  10. Наследственная расположенность к заболеваниям позвоночника.

Синдромы и симптомы

Этот недуг сопровождается рядом сопутствующих синдромов, самыми важными из которых являются три.

Таблица. Характеристика сопровождающих синдромов.

Объясняются изменения тем, что нарушается кровоток в той зоне, где позвонок смещен. Из-за этого начинается развитие воспалительных процессов, которые затрагивают, в том числе, и нервные волокна. Формируется рефлекторный синдром. Здесь наблюдается:
· сужение тканевых артерий;
· поясничный лордоз в усиленном проявлении;
· стойкие спастически сокращения мышц;
· нарушение дефекации;
· проблемы с мочеиспусканием;
· кишечные расстройства.

Является прямым следствием повреждения корешков деформировавшихся нервов из-за их защемления. Синдром имеет следующие симптоматические проявления:
· болят бедра, ноги, промежность;
· нарушается чувствительность кожного покрова;
· неврологи обнаруживают при осмотре ослабление коленного рефлекса;
· ограничена подвижность тазобедренного сустава, одного или обоих;
· во время ходьбы, даже непродолжительной, наступает быстрая усталость.

Он развивается вследствие антеспондилолистеза четвертого и пятого позвонков, когда защемляются корешки их нервов. Здесь симптоматика зависит от степени смещения:
· при четвертой степени, когда смещение происходит по всей длине, развивается люмбаго и возникает резкая болезненность поясничной области;
· третью степень дает смещение на ¾;
· вторая степень – позвонок выдвинут наполовину;
· первая – на ¼ длины.
Читайте также:  Что делать с переломом в позвоночнике грудного отдела

Диагностируется патология у врачей: невролог, вертебролог, ортопед, нейрохирург. После традиционного сбора анамнеза и забора анализов, обязательно назначается магнитно-резонансная томография и различные виды рентгенографии. Берутся спондилограммы, делается мультиспиральная КТ. Проводится, при необходимости, электронейромиография с дополнительными исследованиями.

Особенности лечения

Лечение может быть многоплановым и захватывает множество направлений, соединяя их в единый комплекс.

Консервативная терапия

Традиционный и самый распространенный способ лечения антеспондилолистеза. Дает стопроцентный эффект при степенях заболевания первой и второй, то есть до тех пор, пока тело позвонка не смещено более чем наполовину. Классическая схема лекарственной терапии выглядит следующим образом.

    Прием нестероидов, призванных избавить организм от воспаления и болей. Чаще всего назначается «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие препараты этих групп.

По поводу лекарств, все просто – они помогают, если стадия не сильно запущена. Одна из самых эффективных физиопроцедур при многих проблемах с позвоночником – электрофорез. Его при диагнозе дегенеративный антеспондилолистез делают с димексидом. Таким образом, препарат удается доставить глубоко под покров кожи и сохранить его концентрацию в тканях высокой в течение семи дней.

Кстати. Эффективно улучшают кровообращение и позволяют регенерировать поврежденную антеспондилолистезом область позвоночника диадинамические токи и применение лечебных грязевых ванн.

Если лекарственная терапия не дала результат или он неудовлетворительный, скорее всего степень заболевания выше второй. В этом случае проводится эпидуральная блокада. Новокаин доставляется непосредственно в эпидуральное пространство инъекционным способом. Процедура очень результативна, полностью избавляет от боли, и может проводиться в количестве трех курсов в течение года.

Физические упражнения

Стоит уделить им особое внимание, так как подобранный комплекс лечебной физкультуры обязательно дополняет любое консервативное лечение. Необходимы физические упражнения, чтобы укрепить мышцы пресса и спинные.

Если делать их регулярно, мышечный корсет будет сохранять тонус, что позволит ему поддерживать в правильной позиции весь позвоночник. Хоть комплекс подбирается и назначается всегда индивидуально, в зависимости от стадии и особенностей больного и болезни, есть ряд общих упражнений, показанных при антеспондилолистезе.

  1. Лечь на твердую плоскость, максимально вытянуться, ноги распрямить, носки направить к себе, а руки расположить под головой. Вытянуть из такой позиции тело еще больше, до максимума, но делать это плавно. Зафиксировать достигнутое положение в течение десяти секунд, расслабить тело и снова повторить, до пяти эпизодов.
  2. Из прежнего положения согнуть колено при помощи обхвата рук, тянуть его руками к груди, прижать, зафиксировать, отпустить. Каждая нога выполняет по пять обхватов-притяжений.
  3. Таким же образом притянуть два колена вместе и раскачиваться на поясничной позвоночной зоне вперед и назад.

Если вы хотите более подробно узнать, как укрепить мышцы спины в домашних условиях, а также рассмотреть эффективные методы упражнений, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Народные средства

Разумеется, они лишь дополняют консервативное лечение, ни в коем случае не являясь его альтернативой. Даже самые «безобидные» рецепты необходимо сначала обсудить с врачом. Эффективной помощью считаются следующие средства.

  1. Горчицу, камфарное масло и спирт в равных частях смешиваются и превращаются в мазь, которая наносится на место смещения.
  2. Смешивают сок редьки пополам с водкой и растирают.
  3. Мумие принимают внутрь и применяют наружно в качестве аппликаций.

Когда показана операция

Для неясной этиологии эта болезнь очень конкретная в терапии, если первые две стадии лечатся медикаментозно, то начиная с третьей, а особенно в четвертой рекомендуется хирургия. Поводом к операции могут послужить не снимаемые лекарствами, даже новокаином, боли, либо возникновение осложнений, дающих риск здоровью.

Не всегда и не сразу это полноценное хирургическое вмешательство с большим разрезанием ткани. Это может быть (и в большинстве случаев врачи стараются провести именно ее) лапароскопия. При лапароскопической операции разрез не делают больше пяти сантиметров, поскольку в этом нет необходимости. Лапароскоп входит в брюшную полость и через нее убирает антеспондилолистез, но только в том случае, если он не осложнен.

Кстати. Если имеются осложнения или риск их возникновения, проводится ручная хирургическая операция с установкой на смещенный позвонок фиксирующей конструкции.

Антеспондилолистез нельзя причислить к самым страшным патологиям, но только до тех пор, пока заболевание не переходит к последним стадиям. Поэтому не стоит запускать болезнь, игнорировать ее симптомы и тянуть с обращением к врачу. Промедление, как и самолечение, могут явиться поводом для сложной операции или стать причиной инвалидности.

Видео — Смещение дисков позвоночника поясничного отдела симптомы

Другие болезни — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

источник

Лечение спондилолистеза поясничного и шейного отделов позвоночника

Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.

В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Краткая историческая справка

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

В середине XIX века ученый перевел с греческого языка термин «скольжение позвонка» и предложил отныне определять его, как диагноз «спондилолистез», возобновив интерес ученых к этой клинической проблеме.

Среди российских специалистов наиболее весомый вклад в изучение клинической аномалии внесли основатель кафедры патологической анатомии Харьковского медицинского университета Душан Федорович Лямбль и профессор анатомии и гинекологии Варшавского университета Людвиг Адольф Нейгебауэр, который в 1881 году ввел в практическую медицину новый термин «подлинный, или истинный, спондилолистез».

Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

Классификация

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства
Читайте также:  Грыжа позвоночника хороший хирург

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

  • мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
  • стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

  • лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
  • ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
  • антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
  • задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
  • комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

  • 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
  • 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
  • 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
  • 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
  • 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Диагностика спондилолистеза

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

  • нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
  • при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Видео о диагностике патологии:

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

  1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
  2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
  3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Видео-рекомендации от Александры Бониной:

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

  • компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
  • присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
  • постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
  • проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
  • стабильная стадия неврологической патологии;
  • рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

  1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
  2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
  3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Техника проведения ламинэктомии:

Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

источник