Артропластика шейного отдела позвоночника

Технологии артропластики позвоночника

В рамках проведения предоперационного планирования хирург должен выбрать вид оперативного вмешательства, имплантов и костного трансплантата, который он будет использовать. Выбор осуществляется на основе характерных особенностей пациента и его заболевания. В течение пяти последних лет самыми распространенными являются стабилизирующие операции.

Эффективность таких операций объясняется жесткостью ограничения движений в двигательном сегменте и удалением межпозвонкового диска, как самого частого источника боли.

Опубликованные клинические данные акцентированы на том, что достижение сращения является эквивалентом успешность операции при лечении боли в поясничном отделе позвоночника. Однако, корреляции между достижением сращения и достижением клинического успеха нет. Сегодня хирурги успешно стабилизируют позвонки в 95%, а клинического успеха добиваются всего в 70-80% случаев. Чем больше уровней фиксировано во время операции, тем хуже будет клинический результат. Фиксация более 3 и 4 уровней рекомендована лишь в крайне тяжелых случаях.

Из-за ограничения движений, возникающих при использовании стабилизирующей системы, уменьшить боль и восстановить природную функцию диска крайне сложно. Более того, есть доказательства, что при фиксации одного уровня смежные с ним уровни начинают работать в условиях перегрузки. Если молодому пациенту проведена стабилизация, смело можно утверждать, что в будущем его придется оперировать вновь именно из-за дегенеративных изменений, которые возникнут в смежных уровнях.

Приведенная ниже таблица показывает типичную хронологию событий для пациента с поясничным болевым синдромом:

Самыми распространенными методами хирургического лечения являются дискэктомии или декомпрессии с/без стабилизации. Дискэктомии и декомпрессии иногда сами формируют нестабильность в функциональном позвоночном сегменте, которая вызывает боль. В тех случаях, когда стабилизация проводится в качестве первичного хирургического лечения, или является второй операцией после не принесшей клинического эффекта дискэктомии или декомпрессии, дегенеративные изменения в смежных сегментах могут приводить к появлению боли.

Хирургия позвоночника будущего будет направлена на удаление источника боли и восстановление строения и функции патологически измененных анатомических структур.

Следовательно, несмотря на то, что стабилизирующие операции, или артродез, на сегодня самая часто выполняемая операция, в будущем «золотым стандартом» она не будет

Мы считаем, что в будущем им станет артропластика. Это произойдет тогда, когда появится возможность с ее помощью добиваться стойкого купирования болевого синдрома, восстанавливать объем движений в патологически измененном сегменте, воссоздавать высоту межпозвонкового диска, и тем самым защищать межпозвонковые суставы и связки.

Обзор концепции артропластики позвоночника

Артропластика позвоночника — это комплекс технологий лечебного процесса, направленный на восстановление объема движений, сохранение целостности межпозвонковых суставов и предотвращение дегенеративных изменений в смежных позвоночных сегментах.

В травматологии и ортопедии протезирование, патологически измененных суставов очень распространенный метод лечения. В 2001 году в США было выполнено 300.000 протезирований тазобедренных и примерно столько же протезирований коленных суставов. Хорошие результаты достигнуты более чем в 90% случаев.

Появление артропластики позвоночника, однако, по сравнению с другими суставами, несколько задержалось. Мы связываем это со следующим:

  1. Диагностическими трудностями. Диагностика заболеваний позвоночника очень сложна. Поясничный болевой синдром не всегда связан с патологией межпозвонкового диска. Какой уровень поражен? Является ли это патологией двигательного сегмента? Поражен ли диск, или это статическая проблема? Эти вопросы стали прояснятся только к концу 1970-х, когда с появлением компьютерной томографии хирурги стали более точно устанавливать причину заболевания.
  2. Операция выполняется в момент кризиса. Заболевания поясничного отдела позвоночника являются кризисными, а для кризисной ситуации стабилизация является методом выбора. Пациентам проводилось консервативное лечение (ограничение активности, НПВС, анальгетики, физиотерапевтическое лечение и.т.д.), а операция выполнялась только тогда, когда жизнь становилась уже невозможной. Пациенты в таких случаях были счастливы лишиться боли, а перспектива отдаленных дегенеративных изменений в суставах, смежных сегментах их интересовала мало.
  3. Сложность анатомии позвоночника. Межпозвонковый диск — самое большое и наиболее сложное безсосудистое образование организма человека. Его биомеханические свойства таковы, что он поддерживает и стабильность, и подвижность двигательного сегмента. Имитация этих функций представляла собой основную проблему.

Однако, в последние 10 лет, артропластика постепенно привлекла внимание ведущих хирургов и компаний — производителей имплантов. Интерес к артропластике вызвало стечение следующих обстоятельств:

  1. Увеличение количества хирургов, способных оперировать из передних доступов.
  2. Появление новых инструментов и устройств, способных протезировать биологическую функцию позвоночника.
  3. Осознавание того, что после стабилизации страдают смежные уровни.
  4. Низкая корреляция между успехом стабилизации и клиническим успехом.
  5. Применение артропластики в США и Европе показало, что по сравнению со стабилизирующими операциями:
  1. Период восстановление при использовании артропластики намного меньше (счет идет на недели).
  2. Продолжительность операции меньше, чем при стабилизирующих операциях или такаяже.
  3. Результаты лечения, на основе оценки болевого синдрома, лучше.

Семь видов артропластики позвоночника

В таблице приведены 7 основных видов артропластики. Далее, каждый из них будет описан подробнее.

История развития артропластики позвоночника

Артропластика позвоночника находится в стадии развития уже более 35 лет. Многие разработки носили чисто теоретический характер. Поэтому, от многих пришлось отказаться еще до начала какой-либо клинической работы.

Причина боли в спине нередко является причиной жарких споров. В разных школах придерживаются на этот счет разных мнений. Выделяют следующие потенциальные источники боли:

  1. Межпозвонковый диск.
  2. Межпозвонковые суставы (дегенеративные изменения).
  3. Связочный аппарат задних элементов (повреждение).
  4. Мышцы (напряжение).
  5. Корешок нерва (компрессия).
  6. Содержимое позвоночного канала.
  7. Психоэмоциональные факторы.

Далее, в таблице представлены примеры патентов и устройств, которые были разработаны за последние 35 лет. Несомненно, это не полный список и он носит чисто ознакомительный характер.

Концепция сферических протезов межпозвонкового диска.

Сферическая форма протеза явилась толчком развития этого направления. Впервые импланты появились уже к концу 1950-х годов. Сферическая модель имеет очень простое строение и представляет собой шар, который после дискэктомии помещается в полость пульпозного ядра. Фиброзное кольцо сшивается, а имплантированный шар протезирует функцию пульпозного ядра.

Для проведения биомеханических и динамических экспериментов д-р Alf Nachemson вводил в диск заранее заготовленный силикон. Однако при нагрузках, превышающих 400-500 N, резина распадалась на части. В начале 1960-х в Южной Африке некоторое количество таких устройств было имплантировано пациентам с заболеваниями шейного отдела позвоночника. Впоследствии некоторые были удалены, но до сих пор точно неизвестно ни количество имплантированных устройств, ни результаты тех операций.

В 1966 году д-р Ulf Fernstrom установил 191 сферический протез 125 пациентам. Первоначально, через 2,5 года результаты были многообещающими. Только 27% (34 пациента) сообщили о возобновлении боли. В контрольной группе болевой синдром возобновился у 74%. Однако через 4-7 лет более 88% (168 имплантов) потеряли первоначльную высоту, просев в тела позвонков.

Во времена имплантаций д-ра Fernstrom’а, в Калифорнии д-ра Paul Harmon и Allen McKenzie в Канаде также экспериментировали с металлическими шарами. В 1995 году д-р McKenzie представил ретроспективный отчет о проделанной им работе. За 18 лет им были имплантированы протезы 67 пациентам. Он указывает на то, что 95% пациентов вернулись к работе и у 83% пациентов были получены хорошие и отличные результаты. Однако в начале 1970-х он отказался от этих операций из-за возникновения ряда осложнений.

Интересным историческим фактом является то, что президент John F. Kennedy страдал хроническими болями в позвоночнике и ему был имплантирован «шар Fernstrom’а». Операция была выполнена в конце 1950-х д-м Harmon’м.

В настоящий момент изучением сферических протезов занимается д-р Robert Biscup. В начале 1997 года он имплантировал 8 протезов пятерым своим пациентам. Они были изготовлены компанией «AcroMed Corp.» из карбонового волокна. Он утверждал, что использование именно этого материала позволит избежать эффекта проседания импланта в тела позвонков. В среднем, через 20 месяцев все пациенты вернулись к нормальному образу жизни, занятиям спортом и.т.д. Ни у одного пациента какого-либо смещения выявлено не было. Однако у всех пациентов было выявлено проседание разной степени выраженности, но тем не менее движения в оперированных сегментах были сохранены. По данным визуализационных методов обследования дегенеративные изменения оставались на прежнем уровне или становились более выраженными, но клинически это никак не проявлялось.

источник

Артропластика шейного отдела позвоночника

Переднее шейное удаление межпозвонкового диска с последующим спондилодезом — общепризнанная операция, часто выполняемая при спондилезе шейного отдела позвоночника. С момента ее первого описания Смитом (Smith) и Робинсоном (Robinson), а также Кловардом (С1о-ward), накоплен большой объем информации о крайне эффективных клинических результатах данной операции при лечении дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Главный недостаток операции заключается в том, что в результате межтелового спондилодеза функционально подвижный и механически стабильный сегмент позвоночника становится фиксированным и нефункциональным.

Анализ распределения деформации межпозвонковых дисков после переднего шейного межтелового спондилодеза показал увеличение продольной деформации, наиболее часто отмеченное в межпозвонковых дисках непосредственно прилежащих к участку спондилодеза. Считается, что такое увеличение деформации смежных межпозвонковых дисков может ускорять их дегенерацию и развитие механической нестабильности. В нескольких источниках содержится информация, подтверждающая спондилотические изменения и развитие нестабильности на уровнях выше и ниже участка шейного спондилодеза данными лучевой визуализации; однако эти изменения не всегда проявляются клинической симптоматикой.

В последнее время шейная артропластика с использованием искусственных шейных дисков привлекла внимание хирургов, как альтернативный традиционному спондилодезу метод, который можно применять для реконструкции с сохранением подвижности и стабильности сегментов шейного отдела позвоночника, на которых была проведена операция. Теоретически, преимущества межпозвонковой артропластики включают в себя сохранение амплитуды движений, предотвращение дегенерации в смежных уровнях, восстановление высоты межпозвонкового пространства и симметрии позвоночника, а также сохранение маневренности в большей степени. Кроме того, при применении этого метода наблюдается снижение вероятности осложнений хирургического вмешательства, полное отсутствие осложнений, связанных с установкой фиксирующей конструкции и послеоперационной иммобилизацией, а также более раннее восстановление функций пораженного сегмента позвоночника.

а) Показания и противопоказания. Показания для шейной установки искусственного межпозвонкового диска представлены одноуровневыми или многоуровневыми грыжами межпозвонковых дисков между уровнями С3-С4 и С6-С7 с радикулопатией и/или миелопатией с незначительными спондилотическими изменениями и без существенной дегенерации смежных уровней позвоночника. Показания для замены шейного межпозвонкового диска аналогичны таковым для переднего шейного удаления межпозвонкового диска с последующим спондилодезом. Под них подходят пациенты с проявлениями компрессионного поражения неврологических структур в виде слабости верхних конечностей, парестезий и боли, в сочетании с усилением рефлексов в нижних конечностях или без такового, невосприимчивые к консервативной терапии.

Диагноз в таких случаях может включать спондилотическую радикулопатию, спондилотическую миелопатию, и грыжу межпозвонкового диска с миелопатией или радикулопатией. Наиболее подходят для операции пациенты с преимущественно передней компрессией шейного отдела спинного мозга и нервных корешков. Необходимым условием межпозвонковой артропластики также является рентгенологическое подтверждение наличия движений в позвоночнике на уровне планируемой операции.

С накоплением опыта выполнения шейной межпозвонковой артропластики расширяются критерии включения пациентов. В период первых операций по артропластике, шейные спондилотические миелопатия и радикулопатия не считались хирургическими показаниями. Артропластику выполняли только пациентам моложе 50 лет без спондилотических изменений. С тех пор в показания включили шейную спондилотическую радикулопатию без прогрессирующей миелопатии. Так восстановление высоты межпозвонкового пространства при шейной установке искусственного межпозвонкового диска является крайне благотворным для пациентов со снижением высоты межпозвонкового пространства, которое вызвано спондилотическими изменениями и приводит к сужению невральных отверстий и ущемлению нервных корешков. Со временем показания к операции могут быть расширены, чтобы включать пациентов с осевой шейной болью, связанной с изменениями межпозвонковых дисков. Интересно, что показанием для поясничной замены межпозвонкового диска является, главным образом, осевая боль в пояснице, связанная с изменениями межпозвонковых дисков.

В отличие от показаний к шейной установке искусственного межпозвонкового диска, компрессионные поражения неврологических структур в результате стеноза позвоночного канала или грыжи студенистого ядра считаются противопоказаниями к поясничной замене межпозвонкового диска. В редких источниках можно встретить информацию, что пациенты с рецидивом осевой шейной боли и дегенеративными изменениями одного или двух межпозвонковых дисков успешно отвечают на лечение передним шейным удалением межпозвонкового диска с последующим спондилодезом, а также что эти пациенты могут успешно ответить на шейную установку искусственного межпозвонкового диска. Противопоказания к шейной установке искусственного межпозвонкового диска включают в себя осевую шейную боль, связанную с патологическими изменениями в задних межпозвонковых суставах; шейную миелопатию, вызванную преимущественно компрессией задней части спинного мозга; деформацию (сколиоз шейного отдела позвоночника; кифоз, возникший после удаления пластинки дуги позвонка); риск возникновения нестабильности после операции из-за поражения задних элементов позвонков; риск нарушения целостности замыкательных пластинок (остеопороз, метаболические нарушения в костной ткани); инфекционный или воспалительный процесс (предшествующая инфекция, окостенение задней продольной связки, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит); снижение амплитуды движений на уровне операции или формирование перемычек из остеофитов; спадание межпозвонкового пространства более чем на 50% нормальной высоты.

Одним из ожидаемых в ближайшем будущем преимуществ шейной установки искусственного межпозвонкового диска является использование метода для лечения патологических изменений, возникающих на смежных уровнях после переднего шейного удаления диска с последующим спондилодезом. Повторный спондилодез при появлении патологических изменений в смежных уровнях подвергается критике из-за высокой вероятности развития ложного сустава и послеоперационного нарушения глотания. Трудности выполнения повторного спондилодеза на уровнях, смежных с прежде установленной конструкцией, могут быть связаны с неблагоприятным состоянием окружающих тканей и существенной разницей в прочности фиксирующей конструкции и элементов смежного межпозвонкового пространства. При шейной установке искусственного межпозвонкового диска нет необходимости в спондилодезе, хотя все еще требуется скрепление позвонков. Шейная установка искусственного межпозвонкового диска может снижать риск прогрессирования патологических изменений на смежных уровнях.

При повторном спондилодезе, выполняемом из-за патологических изменений в смежных уровнях, удаляют прежде установленную пластину и на ее месте размещают новую, более длинную пластину, которая дополнительно фиксирует еще один уровень. Многоуровневый доступ, требуемый для удаления прежде установленной пластины, часто приводит к высокому риску послеоперационных нарушений глотания и дыхания. При шейной установке искусственного межпозвонкового диска нет необходимости в замене прежде установленной пластины, что позволяет избежать многоуровневого доступа.

Оценка послеоперационных радиологических исследований:
А. Полная амплитуда движений шейного отдела позвоночника (С2-С7).
Б. Движение функционального сегмента позвоночника на уровне проведенной операции и смежных уровнях.

б) Недостатки шейной установки искусственного межпозвонкового диска. Выделяют несколько возможных недостатков шейной установки искусственного межпозвонкового диска. Важно осознавать, что симптоматика радикулопатии и миелопатии вызвана сочетанием статической и динамической компрессии нервных корешков. Ввиду сохранения движения на пораженном уровне после шейной установки искусственного межпозвонкового диска, становится выше вероятность послеоперационного рецидива симптоматики на том же уровне. Переднее удаление шейного межпозвонкового диска с последующим спондилодезом предотвращает и статическую, и динамическую компрессию благодаря неподвижной фиксации. При шейной установке искусственного межпозвонкового диска сохраняется динамическая компрессия нервных корешков, если только не выполнена дополнительная декомпрессия.

Выполнение дополнительной декомпрессии сопровождается высоким риском обильной кровопотери, и повреждения сосудистых или неврологических структур. Несмотря на описанные недостатки, краткосрочные результаты рандомизированных исследований доказывают равноценные клинические исходы переднего шейного удаления межпозвонкового диска с последующим спондилодезом и шейной установкой искусственного межпозвонкового диска. Эти исследования проводились хирургами, обладающими огромным опытом выполнения операций по передней шейной декомпрессии.

Более широкое использование искусственных дисков на пациентах может снизить предсказуемость клинического исхода. В ходе переднего шейного удаления межпозвонкового диска с последующим спондилодезом велика вероятность ошибочных действий хирурга при выполнении декомпрессии. Фактически, было доказано, что одинаковые клинические исходы могут быть достигнуты независимо от выполнения прямой декомпрессии унковертебральных суставов. При шейной установке искусственного межпозвонкового диска выполнение декомпрессии является более значимым для достижения положительных краткосрочных результатов лечения. В последнее время, стали появляться данные о повторных операциях по причине недостаточной декомпрессии в ходе шейной установки искусственного межпозвонкового диска.

Читайте также:  Запрещенные упражнения при остеохондрозе позвоночника

При долгосрочных наблюдениях показано, что выполненное надлежащим образом переднее шейное удаление межпозвонкового диска с последующим спондилодезом исключает движение в сегменте и тем самым предотвращает образование спондилотических остеофитов. Спондилодез часто приводит к резорбции остеофитов. Однако ввиду сохранения движения при шейной установке искусственного межпозвонкового диска, возможно послеоперационное образование спондилотических остеофитов, что может привести к отсроченному рецидиву симптоматики на том же уровне. Гетеротопическое окостенение и рост остеофитов на уровне операции, отмеченные в ходе долгосрочных наблюдений, доказывают роль сохранения движения сегмента в прогрессировании спондилотических изменений. Дальнейшие наблюдения могут свидетельствовать о том, что после хирургического вмешательства вероятность патологических изменений на уровне операции выше таковой на смежных уровнях.

Другие возможные недостатки шейной установки искусственного межпозвонкового диска включают высокую стоимость операции, повреждение неврологических структур в результате смещения имплантата в заднем направлении, разрушение имплантата и необходимость повторной операции. Благо, большинству хирургов хорошо известны доступ и показания для удаления тела позвонка при повторной операции после шейной установки искусственного межпозвонкового диска.

в) Оценка предоперационных радиологических исследований:

— Получают обзорные рентгенограммы шейного отдела позвоночника в передне-задней, боковой (в нейтральном положении, а также в положениях сгибания и разгибания) и двусторонних косых проекциях.

— Перед операцией убеждаются в возможности достаточного рентгенографического контроля в боковой проекции с помощью С-дуги; возможно ухудшение качества визуализации из-за короткой шеи пациента, высокого расположения плеч, или при съемке уровня С6-С7.

— Определяют предоперационные проявления спондилеза (наличие передних и задних остеофитов, окостенение связок).

— Для артропластики необходима надлежащая высота межпозвонкового пространства.

— Необходимым условием для артропластики является наличие движения на уровне предстоящей операции.

— Проверяют биомеханические характеристики сегмента.

— Оценивают симметрию относительно сагиттальной плоскости, общую амплитуду движений в шейном отделе (С2-С7) и движение в отдельных сегментах (функциональных элементах позвоночника).

— Для определения расположения патологических структур и состояния окружающих тканей выполняют КТ и МРТ шейного отдела позвоночника.

Определение появления гетеротопического окостенения вокруг имплантата.

источник

Артропластика коленного сустава: что это такое, цена и отзывы

Артропластика коленного сустава (АКС) – это техника имплантации искусственного сустава колена на место поврежденного сочленения. Главная цель операции — восстановление функций подвижности коленного отдела конечности. Процедура замены пораженного сустава, соединяющего бедренную, большеберцовую кость и коленную чашечку, чаще рекомендуется при гонартрозах запущенных форм.

При артропластике деформированный сустав может быть удален полностью или частично. На освобожденную от суставного хряща область помещается искусственное устройство, имитирующее биомеханику и анатомию здорового сочленения. После вмешательства пациенту назначается интенсивная программа реабилитации, в которую планомерно включаются занятии ЛФК и физиопроцедуры. Правильная реабилитация после артропластики позволит в намеченные сроки привести «новый» коленный сустав в полностью рабочее состояние, поставить пациента на ноги и вернуть его к нормальному образу жизни.

История развития артропластики насчитывает уже более 40 лет. За этот отрезок времени специалисты добились прорыва в совершенствовании отрасли ортопедии – от уникализации конструкций коленных эндопротезов до оптимизации хирургических тактик.

Компоненты имплантов производят из износостойких биосовместимых металлических сплавов (чаще на основе титана), керамики, композитных материалов. При технически правильно проведенной операции, качественно организованной реабилитации и полном соблюдении пациентом пожизненных правил срок службы искусственного сустава в среднем составляет 15 лет.

Когда применяется артропластика?

Артропластика применяется при тяжелых заболеваниях и травмах коленного сустава как единственное продуктивное средство, способное избавить человека от инвалидности и невыносимой симптоматики. Применяется методика при дегенеративно-дистрофических патологиях с сильными поражениями хряща. Когда консервативные методы или другие операции не смогут обеспечить нормальную двигательную активность проблемной ноги, врачом может быть рекомендована замена сустава на имплантат. Симптомами необходимости операции являются:

  • выраженная ограниченность амплитуды сгибания/разгибания колена;
  • сильный болевой синдром в состоянии движения или покоя;
  • прогрессирование хромоты;
  • искривления костей голени и бедра;
  • мышечная слабость ноги, атрофия, контрактура;
  • неспособность к самостоятельному передвижению без посторонней помощи или поддерживающих приспособлений (трости, костылей и др.).

Как показывает статистика, пациенты, которые чаще нуждаются в артропластике, находятся в возрастной категории от 60 лет и старше. В пожилом возрасте односторонний или двусторонний артроз коленей диагностируется у 85% людей в силу старения организма. Конечно, не всем нужна такая операция. В категорию риска по предрасположенности к появлению, ускоренной дистрофии и деформации коленного сочленения входят женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж. Объясняется этот факт происходящими в женском организме гормональными изменениями, дефицитом половых гормонов, нехваткой эластина и коллагена, что неблагоприятно сказывается на тканях сустава. Основной процент людей, поступающих в клиники на прохождение артропластики, – это женщины.

Показания к операции

Поводом для артропластической реконструкции служат следующие диагнозы в стадии тяжелого патологического процесса:

  • первичный и вторичный деформирующий артроз (гонартроз) – необратимое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся износом и разрушением хряща суставных поверхностей;
  • спонтанный и вторичный аваскулярный (асептический) некроз – некротизация тканей циркумферентной зоны кости вместе с покровным хрящевым элементом как следствие критического нарушения кровообращения;
  • ревматоидный артрит – серьезное системное заболевание неизвестной этиологии, когда иммунные клетки на воспаление соединительной ткани реагируют уничтожением не патогенной среды, а структурообразующих компонентов сустава;
  • травматические пораженияи локальные опухоли.

Противопоказаниями к АКС служат тяжелые заболевания крови; диабет в декомпенсированном состоянии; онкология последних стадий; сильно выраженный местно остеопороз; локальные гнойные и воспалительные процессы; почечная недостаточность.

Виды и процесс артропластики

Артропластика коленного сустава выполняется в зависимости от характера патологии одним из двух методов.

  1. Одномыщелковое протезирование – сочленение меняется на имплантат только частично. Замене подлежит или наружный, или внутренний бедренно-большеберцовый компонент. Такая тактика целесообразна лишь при условии, что структуры противоположной половины сустава, ПКС, ЗКС целые. Процедура малотравматичная, реабилитация после нее проходит относительно легко и быстро.
  2. Тотальная артропластика – операция предполагает полное замещение всех суставных поверхностей на искусственные аналоги. Вмешательство делается при обширной деструкции хрящевой материи, диагностируемой одновременно и в медиальном, и латеральном отделах.

Частичный и тотальный способ.

Наркоз применяется общего типа. При частичной замене, как в случае с одномыщелковой артропластикой, возможно, пациенту проведут сеанс под спинальной анестезией. Спинальный наркоз (регионарный, син. местный) вводится в эпидуральное пространство позвоночника, и нижняя часть туловища на время вмешательства становится совершенно нечувствительной. Местная анестезия не нарушает сознания.

Подступ к суставу осуществляется через серединный парапателлярный разрез (традиционный доступ). Имплантация может быть произведена и через другой доступ, на котором специализируется хирург, например:

  • чрезмышечный (midvastus);
  • латеральный парапателлярный;
  • Quad-Sparing (Q-S – щадящий способ без нарушения четырехглавой мышцы бедра).

Искусственный сустав колена устанавливается на подготовленные площадки бедренной и большеберцовой кости. Краевые участки костей опиливаются, очищаются от деструктурированных тканей, шлифуются. Затем производится соединение металлических элементов протеза с костными окончаниями, используя метод бесцементной посадки (пресс-фит) или технологию цементной фиксации. Далее между двумя металлическими плато, которыми специалист покрыл берцовый и бедренный эпифизы, устанавливается эластичная прокладка из полимера.

Операционное поле промывается, обрабатывается дезинфекторами, на рану ставится дренаж для контроля оттока жидкости, разрез послойно ушивается. На всю процедуру затрачивается от 60 минут до 3 часов. Разрез после операции обычно проходит вдоль посередине колена. Его длина при традиционном вмешательстве равна примерно 18 см, при использовании самого экономного доступа – 10 см.

Если состояние пациента удовлетворительное, ему разрешат на 2-3 сутки подниматься и начинать ходить с опорой на ходунки или костыли. Выписку из стационара оформляют на 7-10 сутки.

Сколько стоит артропластика и где пройти?

Стоимость артропластики с тотальным замещением костного соединения колена эндопротезом начинается в среднем с 200 тыс. рублей. Высокотехнологичное вмешательство в медучреждениях Украины стоит примерно так же, с перерасчетом в гривны – это от 100 тыс. грн.

Отечественные клиники оказывают подобную медицинскую помощь, увы, не на таком же блистательном уровне, как за границей, но по более приемлемым ценам. Например, в Германии такая операция обойдется пациенту в 15-20 тыс. евро, а в Израиле – 18-25 тыс. долларов. Заметим, в эти расценки не включена реабилитация, ее, по сути, нигде не вносят в программу лечения, что снижает шансы на благополучный исход. Исключение – Чехия.

Особенности реабилитации

На следующий день после оперативного вмешательства физиоинструктор поможет подняться с кровати, пациент сделает свои первые шаги с новым суставом, опираясь на костыли или ходунки. На предоперационных этапах обучают технике передвижения с опорно-поддерживающими приспособлениями, поэтому человек будет подготовлен к этому моменту. Нагружать на ранних порах ногу нельзя, разрешено только слегка касаться ею пола. Обязательно прописываются интенсивный курс антибиотикотерапии и противотромбозного лечения. Прописываются сильнодействующие обезболивающие и противоотечные средства, так как болевой синдром и отек после операции – стандартное явление.

Начиная с первого дня, приступают к разносторонним занятиям ЛФК с упором на укрепление мышц бедра. В раннем периоде – это изометрические сокращения бедренно-мышечного комплекса. Постепенно вводятся упражнения на сгибание-разгибание колена. При необходимости конечность тренируют на специальном тренажере, который будет помогать производить в нужном ритме, диапазоне соответствующие движения. Параллельно с лечебной физкультурой назначается посещение физиотерапевтических процедур.

С каждым вновь наступившим днем самочувствие будет улучшаться, если четко следовать квалифицированным рекомендациям реабилитолога и хирурга, физиотерапевта, методиста по ЛФК. Окончательная внутренняя адаптация вживленного устройства, восстановление подвижности колена, наконец, возвращение пациента в нормальное жизненное русло можно ожидать по истечении 2,5-4 месяцев упорной работы над реабилитацией.

источник

Артропластика шейного отдела позвоночника

Что такое спондилез поясничного, шейного и грудного отделов позвоночника: признаки, симптомы и лечение

Название «спондилез» произведено от слова греческого происхождения spondylos, переводящегося как «позвонок». Латинское окончание –osis говорит о невоспалительном характере этого процесса. Вспомним некоторые особенности строения позвоночника. Каждый позвонок состоит из тела и отростков, отходящих от него в стороны и назад. Между собой позвонки соединены межпозвонковыми дисками, а также связками и суставами.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

  • Что это такое Спондилез
  • Причины возникновения
  • Степени и типы
  • Спондилез поясничного отдела позвоночника
  • Спондилез грудного отдела позвоночника
  • Спондилез шейного отдела позвоночника
  • Диагноз и дифференциальная диагностика
  • Когда следует обратиться к врачу
  • Лечение

Одна из них проходит по всей длине позвоночного столба сверху вниз, соединяя все передние и отчасти боковые поверхности позвонковых тел. Такое образование называется передней продольной связкой. Если по каким-то причинам она отрывается от тел позвонков, в местах повреждения начинается разрастание костных клеток, постепенно позвонки фиксируются между собой и становятся неподвижными по отношению друг к другу. Такое состояние и называется «спондилез».

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Оно чаще возникает у молодых людей и в среднем возрасте и сопровождается постепенным ограничением подвижности в позвоночнике. Поэтому следует вовремя диагностировать это заболевание и лечить его, прежде всего с помощью постоянных занятий лечебной гимнастикой.

Что это такое Спондилез

Спондилез – более или менее ограниченное окостенение связки, лежащей на передней поверхности позвоночника. Некоторые ученые рассматривают его как проявление дегенерации соединительной ткани и нарушение ее питания. Другие не исключают и травматическую природу этого состояния.

Споры о природе спондилеза продолжаются до сих пор.

Большинство исследователей считают, что деформирующий спондилез вызывается выпячиванием фиброзного кольца, окружающего межпозвонковый диск. Такое выпирание постепенно отрывает переднюю продольную связку от места ее крепления к телу позвонка. В этом месте образуется небольшой кровоподтек (гематома), а затем накапливается кальций, и этот участок обызвествляется. Образуется костное разрастание – остеофит, лежащее на передней или переднебоковой поверхности позвоночника. Он имеет форму клюва и направлен вверх, совпадая с местом отслойки связки. Нередко можно встретить название «костная шпора» — она как раз и представляет собой остеофит.

При этом работа межпозвонкового диска не нарушается, его высота остается без изменений. Отслоившаяся и окостеневшая связка в дальнейшем уже не травмируется, и остеофит не увеличивается. Однако в местах новых отрывов могут формироваться другие костные разрастания.

Соответствующие изменения в позвоночнике нередко называются остеоартрозом позвоночника, особенно если имеется еще и поражение межпозвонковых дисков. Спондилез как изолированное поражение встречается довольно редко, в основном комбинируясь с другими воспалительными или дегенеративными процессами в позвоночнике.

Причины возникновения

В настоящее время считается, что основной механизм появления спондилеза связан с травмой позвоночника. При этом окостенение продольной связки, лежащей спереди от позвонков, играет защитную роль, укрепляя позвоночный столб и защищая тело позвонка.

Раньше ученые считали, что спондилез может быть распространенным и поражать позвоночник на большом его протяжении. Сейчас предполагают, что спондилез ограничивается 1 – 2 телами позвонков и в течение многих лет и даже десятилетий не прогрессирует. Если же наблюдается прогрессирующий, распространяющийся на целые отделы позвоночника вариант, врачу необходимо думать о других заболеваниях, прежде всего о распространенном фиксирующем гиперостозе (болезни Форестье).

Частота встречаемости спондилеза среди остальных болезней позвоночника, связанных с нарушением его трофики, составляет около 3%, первые симптомы заболевания обычно возникают в возрасте от 30 до 55 лет, но чем старше пациент, тем больше вероятность наличия у него болезни. Это связано с тем, что с течением времени изнашивается и продольная связка, и тела позвонков, вероятность травматического повреждения увеличивается. У 4 из 5 человек в возрасте за 40 на рентгенограмме позвоночника обнаруживаются остеофиты.

Скорость развития процесса во многом зависит от травм позвоночника, а также от генетических факторов.

Степени и типы

Классификация спондилеза основана прежде всего на степени его рентгенологических проявлений. В самом начале болезни заостряются передние углы позвонка, точнее, места чуть ниже самых выступающих точек. Постепенно из них начинают «расти» клювообразные остеофиты. Они огибают межпозвонковый диск и поднимаются к телу соседнего, вышележащего позвонка. Навстречу нередко растет такой же остеофит, направленный вниз.

Изолированный спондилез не сопровождается уменьшением толщины диска, лежащего между позвонками. Это одно из отличий этого состояния от остеохондроза позвоночника.

По степени выраженности рентгенологических изменений, также характеризующих и симптомы, выделяют 3 стадии болезни:

  1. Костные разрастания только начинают появляться у угла позвонка.
  2. Остеофиты огибают межпозвонковые диски, иногда подходят друг к другу и срастаются.
  3. Сросшиеся остеофиты образуют толстую костную скобку, прочно фиксирующую тела соседних позвонков, придавая им неподвижность.

Некоторые особенности спондилеза:

  • в подавляющем большинстве случаев боль в позвоночнике отсутствует;
  • чаще поражаются 1 – 2 позвонка, преимущественно поясничных;
  • несимметричность остеофитов, типичная клювовидная их форма;
  • межпозвонковые диски нормальной высоты.

В зависимости от пораженной части различают такие типы заболевания: шейный, грудной, поясничный. Грудной встречается более редко, чем шейный и поясничный.

Спондилез поясничного отдела позвоночника

Клинические проявления

Нередко деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника не вызывает существенных нарушений самочувствия. Однако он может сопровождаться болью в нижней части спины, в межъягодичной области. У некоторых пациентов формируется хронический болевой синдром.

Если сопутствующая грыжа, возникающая в межпозвонковом диске, вызывает ущемление нерва, боль может быть стреляющей, распространяться по нижней конечности. Такая боль усиливается при долгом положении сидя, стоя и в наклон и уменьшается при перемене положения тела.

Читайте также:  Лечение прострела грудного отдела позвоночника

Если боль вызвана сопутствующим поражением фасеточных суставов – она обычно усиливается при ходьбе и в положении стоя, и облегчается при наклоне вперед.

Может возникнуть так называемая ложная перемежающаяся хромота – появление при ходьбе болей в ягодице, бедре, которая вынуждает больного остановиться. При этом многие пациенты говорят не столько о боли, сколько о нарушении чувствительности («ноги как ватные»). В противоположность настоящей перемежающейся хромоте, вызванной поражением артерий ног, в этом случае боль проходит после того как пациент ляжет, подогнув колени к подбородку, то есть согнет спину. Раздражавшие нервы остеофиты разойдутся, и боль утихнет.

Вообще серьезные неврологические нарушения для спондилеза нехарактерны. Однако со временем заболеванием может вызвать дистрофические изменения позвоночника в месте сужения спинномозгового канала, вследствие этого вероятно ущемление спинного мозга. Чем опасен спондилез: редким, но серьезным осложнением спондилеза можно считать синдром конского хвоста, когда нервные волокна внизу спинного мозга подвергаются сдавлению межпозвоночным диском или костным разрастанием. Это может вызвать тяжелые неврологические нарушения (интенсивную боль в нижних конечностях, слабость, онемение, покалывание, нарушение движений и чувствительности в ногах).

Спондилез пояснично- крестцового отдела позвоночника при прогрессировании вызывает сращение соответствующих позвонков между собой. Обычно интенсивность болей при этом значительно снижается, так как остеофиты фиксируются и перестают раздражать окружающие ткани. Одновременно снижается подвижность в пояснице.

Народное лечение

Медикаментозное лечение симптомов проводится по общим принципам, описанные ниже.

Также можно использовать и некоторые домашние средства для облегчения боли, вызванной раздражением спинномозговых нервов поясничного отдела.

Например, хорошим болеутоляющим действием обладают примочки и компрессы с настоем листьев омелы. Чайную ложку измельченных листьев с утра нужно залить стаканом кипятка, а вечером процедить, смочить чистое полотенце и положить на поясницу, лечь в постель, но не прогибать спину назад, а лучше, наоборот, свернуться «калачиком». Полотенце лучше накрыть полиэтиленовым пакетом и оставить компресс на полчаса.

Уменьшить боль, вызванную разрастанием остефитов, поможет обычная петрушка. Ее корни следует ежедневно употреблять в сыром виде. Постоянное присутствие корня петрушки в рационе позволит уменьшить скорость роста костных шпор.

Для внутреннего применения подойдет спиртовая настойка алоэ или другого растения – агавы. Для ее приготовления 200 граммов измельченных свежих листьев заливают стаканом 70% этанола или 0,5 л водки и оставляют на неделю. Принимают настойку по 20 капель трижды в день длительно.

Лечебная физкультура

Упражнения способствуют укреплению мышц, усиливают питание тканей позвоночника, увеличивают подвижность в пояснице.

Их нужно выполнять только в отсутствие обострения, чтобы не вызвать дополнительное ущемление раздраженных нервов. Гимнастика выполняется в положении лежа на животе. Можно делать такие упражнения:

  1. Руки за головой. Медленно поднимаем верхнюю часть тела, сводя лопатки. Фиксируем такое положение на несколько секунд. Повторяем 5 раз.
  2. Напрягая ягодичные мышцы, поднимаем выпрямленные ноги максимально высоко. Фиксируем положение, затем постепенно опускаем ноги.
  3. В положении стоя на четвереньках плавно выгибаем и прогибаем спину.

Появление дискомфорта или боли – сигнал к немедленному прекращению гимнастики. Такие упражнения нужно выполнять длительно. Следует избегать резких наклонов и скручиваний корпуса, силовых тренировок с нагрузкой на поясницу. Полезны пешие прогулки и плавание.

Спондилез грудного отдела позвоночника

Клинические проявления

Деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника у многих пациентов не вызывает клинических признаков. Это связано с тем, что грудной отдел и в норме менее подвижен, чем остальные. Хроническая боль возникает лишь при сопутствующем остеохондрозе и грыже диска, которая дополнительно натягивает продольную связку. Из-за болей возникает спазм околопозвоночных мышц, появляются триггерные точки.

Пациент жалуется на боли в середине спины, чаще с одной стороны. Нередко боль проникает соответственно ходу нервов между ребрами до грудины, иногда имитируя «сердечную». Боль усиливается при пальпации точек вдоль позвоночника, уменьшается при наклоне вперед.

Народное лечение

Для снятия боли можно попробовать сделать настой из корней петрушки, крапивных листьев и ягод черной бузины. Нужно взять по трети стакана каждого ингредиента и залить стаканом кипятка, оставить на сутки, процедить и выпить в течение дня в три приема.

Помогает при спондилезе регулярное употребление сока свежих ягод черной смородины, черники или брусники. Подойдет и чай из листьев черной смородины, его можно употреблять вместо обычного черного.

Для лечения теплом попробуйте делать компрессы с парафином или воском, который можно купить в аптеке или взять настоящие восковые свечи. Вещество расплавляют на водяной бане, остужают до терпимой температуры, смачивают марлевую салфетку и накладывают ее вдоль грудного отдела, сверху накрывают полиэтиленом. Длительность процедуры – 20 минут, ее можно делать ежедневно или через день на протяжении месяца.

Лечебная физкультура

Полезны упражнения для формирования правильной осанки и вытяжения.

  1. Встаньте около стены, коснувшись ее головой, лопатками, ягодицами и пятками. Запомните это положение. Ходите так по комнате в течение 20 минут.
  2. Из положения стоя с опущенными руками поднимайте руки через стороны, тянитесь вверх и макушкой.
  3. Возьмите гимнастическую палку или похожее подручное средство. Поднимите палку вверх, постарайтесь завести ее за голову и опустить как можно ниже. Зафиксируйте это положение.

Спондилез шейного отдела позвоночника

Клинические проявления

Обычно болевой синдром не возникает. Однако при ущемлении или пережатии корешка спинного мозга остеофитом возможно появление длительных болей в шее.

Компрессия нерва вызвана давлением костного разрастания на фасеточные суставы, вызывая сужение отверстий, через которые корешки нервов покидают спинномозговой канал. Даже если остеофиты и небольшие, дополнительное воздействие может оказать давление межпозвонкового диска, то есть проявления сопутствующего остеохондроза.

При выраженных сопутствующих процессах (грыжах дисков) вероятно появление шейной миелопатии, которая проявляется нарушением чувствительности и слабостью в руках.

Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника может сопровождаться хрустом и болью в шее, головокружением, шумом в ушах.

Еще раз уточним, что клинические проявления при спондилезе чаще всего обусловлены сопутствующими дегенеративными поражениями позвоночника (остеохондрозом). У многих людей спондилез не сопровождается какими-либо жалобами и является случайной рентгенологической находкой.

Народное лечение

Для уменьшения напряжения мышц поможет настой, приготовленный из измельченного чеснока, свежевыжатого морковного и картофельного сока. По ложке такой смеси можно принимать несколько раз в день.

Полезен настой из коры ивы и березового листа. На 0,5 л кипящей воды необходимо 3 столовых ложки смеси, которую настаивают в течение суток и затем выпивают в три приема за день.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При шейном спондилезе также показаны согревающие компрессы с парафином или воском. Можно использовать и шарф из овечьей шерсти, хорошо сохраняющий тепло.

Лечебная физкультура

Упражнения не должны вызывать дискомфорта в шее или головокружения

  1. Плавные наклоны головы в стороны, затем вперед.
  2. В положении стоя или сидя поднимите плечи, зафиксируйтесь так на несколько секунд.
  3. Круговое вращение плечами, руки при этом прижаты к телу.
  4. Поочередное соединение кистей рук за лопатками.
  5. В положении сидя или стоя рисуем носом цифры от 0 до 9.
  6. В положении лежа с валиком под шеей поднимаем голову вверх и вперед, чтобы подбородок коснулся груди. Опускаемся в исходное положение. Затем поворачиваем голову из стороны в сторону с наибольшей возможной амплитудой.

Диагноз и дифференциальная диагностика

Диагностика спондилеза проводится с помощью лучевых методов, таких как обычная рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография.

Рентгенография может выявить костные наросты на телах позвонков, утолщение межпозвоночных суставов, сужение межпозвонкового пространства (при сопутствующем остеохондрозе).

Компьютерная томография дает более подробную визуализацию и способна выявить сужение канала позвоночника. МРТ – более дорогое исследование, но оно позволяет детально изучить позвонки, диагностировать межпозвонковые грыжи, визуализировать фасеточные суставы, нервы, связки позвоночника и подтвердить ущемление нерва.

Ограниченность поражения отличает спондилез от болезни Форестье и анкилозирующего спондилоартрита. Кроме того, отличием от болезни Бехтерева является массивность костных разрастаний при спондилезе и отсутствие остеопороза тел позвонков. При остеохондрозе костные разрастания направлены горизонтально и не смыкаются между собой, а при спондилезе они идут в вертикальном направлении, иногда полностью блокируя движения в пораженном сегменте.

Существует несколько терминов, которые часто путают со спондилезом.

Спондилит – воспаление тела позвонка, чаще инфекционной или аутоиммунной природы; одним из примеров является анкилозирующий спондилит – болезнь Бехтерева. Главное отличие – наличие воспалительного компонента, подтверждаемое лабораторными исследованиями.

Спондилолиз – нарушение развития позвонка, при котором нарушается формирование дуги позвонка. Из-за нестабильности позвоночника создаются условия для формирования спондилолистеза.

Спондилолистез – смещение тела одного из позвонков вперед или назад по отношению к соседнему.

Наконец, спинальный стеноз – это уменьшение просвета канала позвоночника, сопровождающееся сдавлением мозга и корешков, отходящих от него. вследстве этого появляются боль, отсутствие чувствительности и покалывание в конечностях.

Когда следует обратиться к врачу

Обычно спондилез выявляется случайно и не требует какого-то неотложного вмешательства. Врач назначает лечение по поводу сопутствующей патологии позвоночника.

Причины для повторного обращения к врачу:

  • назначенная терапия не снимает боль;
  • развитие острой дисфункции нерва, внезапная слабость в конечности, невозможность наступить на всю ступню;
  • непроизвольное выделение мочи, потеря контроля над дефекацией;
  • невозможность сознательно начать или остановить процесс мочеиспускания из-за острой боли в шее или спине;
  • онемение паховой области, отсутствие чувствительности зоны промежности, что может быть признаком серьезных неврологических расстройств;
  • сочетание боли в спине с потерей веса или постоянной лихорадкой.

При усилении симптомов обычно вновь выполняется рентгенография и другие диагностические исследования для выявления новой патологии.

Лечение

Спондилез – дегенеративный процесс, поэтому не существует никаких методов лечения, способных обратить его вспять. Терапия направлена на симптомы – боль в спине и шее, которые могут появляться при этом состоянии. Если же симптомы отсутствуют, лечение обычно не требуется или заключается в рациональной физической активности.

Как лечить спондилез? Для этого применяется несколько категорий методов:

  • медикаментозная терапия;
  • режим;
  • физические упражнения, лечебная физкультура;
  • мануальная и иглорефлексотерапия;
  • малоинвазивные процедуры (инъекции);
  • операция.

Лекарства при спондилезе

Ни у одного препарата не доказано восстанавливающее действие при этом состоянии. Поэтому используются лишь симптоматические препараты, действующие на интенсивность боли – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие (анальгетики) и расслабляющие напряженные мышцы (миорелаксанты). В таблице перечислены основные препараты и их свойства.

Лекарство Действие
НПВС Могут очень эффективно облегчить боль в спине и шее. Некоторые из них, такие как ибупрофен или напроксен, можно принимать самостоятельно. Перед использованием других НПВС лучше посоветоваться с врачом и получить рецепт
Миорелаксанты, например, тизанидин Назначаются дополнительно к НПВС, снимают мышечный спазм.
Обезболивающие (Тайленол, трамадол и другие) Применяются по назначению врача. Согласно зарубежным рекомендациям, при сильной боли в первые дни обострения можно применять наркотические анальгетики, однако в российских реалиях это плохо осуществимо
Рыбий жир Известны противовоспалительные свойства рыбьего жира и его полезное действие при ревматоидном артрите и ревматизме. Есть исследования, показавшие подобный эффект и при болях в спине и шее, в том числе вызванных спондилезом
Антидепрессанты в низких дозах, такие как амитриптилин, доксепин и более современный дулоксетин Облегчают боль и спазм, улучшают тонус мышц, показаны при хронической боли в спине
Препараты местного действия, втираемые в кожу. Могут содержать НПВС или раздражающие вещества (например, мазь Капсикам)

Что делать в домашних условиях

Нередко боль при спондилезе несложно победить в домашних условиях, соблюдая некоторые правила. Так, постельный режим затягивает период восстановления. Поэтому больному необходимо вести обычный образ жизни. Однако необходимо избегать излишних нагрузок на позвоночник, например, на время прекратить силовые тренировки в спортзале.

Некоторым пациентам помогает местное использование сухого тепла (грелки) или, напротив, льда.

При болях в спине полезно спать с подушкой, положенной между коленями и бедрами. При болях в шее рекомендуется использовать специальные ортопедические подушки.

Физиотерапия и дополнительные методы

При боли в спине, не проходящей в течение нескольких недель, врач может назначить физиотерапию, которую можно получать в поликлинике или с помощью аппаратов для домашнего использования.

Для укрепления мышц и повышения подвижности позвоночника применяются комплексы лечебной физкультуры, которые мы рассмотрели в соответствующих разделах выше. Кроме того, практически всем пациентам полезна ходьба и занятия йогой.

В первый месяц болевого синдрома некоторым людям помогают специалисты по остеопатии. Однако по соображениям безопасности далеко не все пациенты могут подвергаться таким процедурам, связанным с деформацией позвоночника. В частности, у больных с болезнью Бехтерева или ревматоидным артритом существует небольшой риск серьезного повреждения спинного мозга.

Исследования акупунктурных методик при боли, вызванной спондилезом, имеют противоречивые результаты. Доказано, что гомеопатические препараты не помогают при этом заболевании.

Минимально инвазивные процедуры

Может проводиться введение глюкокортикоидов (кортизона) в пространство, окружающее спинной мозг, – эпидуральное. Кроме того, стероиды могут вводиться в фасеточные суставы между позвонками, мягкотканные триггерные (запускающие боль и спазм) точки или непосредственно в межпозвонковые диски. Такие процедуры имеют особое значение при острой корешковой боли, распространяющейся в конечности.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению при боли в спине, вызванной в том числе спондилезом, до сих пор обсуждаются. Многим пациентам удается помочь с помощью лекарств и физических упражнений. У других даже после операции боль сохраняется.

Обычно операция выполняется лишь в случаях, когда происходит выраженное усиление болей, несмотря на все консервативные мероприятия, а также при синдроме «конского хвоста» при сдавлении нервов внизу спинного мозга.

Для обозначения вмешательств, направленных на облегчение давления на нервы при спинальном стенозе, грыже межпозвонкового диска или сужении отверстий между суставами позвоночника вследствие остеофитов при спондилезе, используется общий термин «спинальная декомпрессия». Наиболее обоснованным методом вмешательства при спондилезе является удаление остеофитов и расширение отверстий для выхода корешков из спинного мозга.

Профилактика и прогноз

Не существует ни одного научно доказанного способа профилактики этого состояния. Обычно даются рекомендации общего характера с целью снижения травм позвоночника, укрепления мышечной группы спины, рациональной физической активности.

Прогноз при этом заболевании благоприятный. Многие люди со спондилезом не имеют никаких неприятных ощущений. Если у пациента все же возникает боль в спине или шее, то она проходит в течение нескольких недель после появления. Хроническая боль в спине редко вызвана именно этим процессом.

Таким образом, спондилез – необратимый процесс, связанный с разрастанием костной ткани позвонков с формированием шипов – остеофитов. В его развитии важное значение имеет избыточная нагрузка на позвоночник и его травмы. Возникает он у молодых людей, с возрастом встречается все чаще.

Нередко спондилез никак не проявляется. Лишь при раздражении растущими остеофитами близлежащих нервных стволов появляются боли в шее или спине.

Диагностика основана на лучевых визуализирующих методах. Эффективное лечение не разработано. Во время обострения рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие средства. Показана также лечебная физкультура. Дополнительный общеукрепляющий эффект могут вызвать и народные средства, однако полностью полагаться на их действенность не стоит, как и принимать без совета с врачом.

Боль в шее — явление весьма распространенное и повсеместное. Как правило, болевой синдром в шейном отделе в пожилом возрасте – результат дегенеративных заболеваний позвоночника, а чаще всего артроза шейных межпозвонковых суставах. Иначе эта патология именуется шейным спондилезом.

Читайте также:  Остеопатия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Актуальность

Данное дегенеративное заболевание с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин. Шейным спондилезом страдает свыше 83% населения в популяции лиц старше 60 лет.

Шейный спондилез, по данным разных авторов, в 83–97% изолированно поражает нижние шейные позвонки C4–C7. Верхние позвонки в процесс, как правило, вовсе не вовлекаются или поражаются в комплексе с нижними. Этот феномен обусловлен особенностями анатомического строения позвоночника в шейном отделе – именно нижние позвонки подвергаются наибольшей осевой нагрузке.

Причины появления

Патогенез развития спондилеза шейного отдела позвоночника достаточно прост. Все объясняется старческими изменениями в хрящевой ткани межпозвоночного диска.

У молодых людей межпозвоночный диск богат влагой, коллагеновыми и эластическими волокнами, благодаря чему диск способен выполнять свою амортизирующую функцию. С возрастом процент содержания влаги и соединительнотканных волокон значительно снижается. Диск уже не является таким мягким и упругим. Вследствие чего вся осевая нагрузка приходится на костную ткань позвонков.

Под воздействием избыточной нагрузки кость подвергается деформации, появляются костные образования – остеофиты, которые с течением времени могут разрастаться, сдавливать нервные корешки, приводя к тому, что появляются неврологические симптомы.

Помимо возраста, к факторам риска появления спондилеза относят генетическую предрасположенность, курение, профессиональную вредность и частые травмы шейного отдела позвоночника в анамнезе.

Клиника

Что же такое шейный спондилез и как можно заподозрить у себя наличие этого заболевания?

Клиническая картина шейного спондилеза начинается с болевого симптома. Боль всегда ощущается в задней половине шеи, она может сопровождаться распространением в верхние конечности начиная с плечевых суставов и переходя на предплечье, кисть и кончики пальцев. Боль может переходить и на область лопаток, но это бывает крайне редко, при вовлечении в патологический процесс мышц верхнего плечевого пояса.

Болевые симптомы могут быть различной интенсивности – от слабовыраженных, до приступообразных и острых. Боль усиливается в положении стоя, при наклонах и боли при поворотах головы. Субъективно интенсивность болевого симптома снижается в положении пациента лежа на спине.

Помимо болевого синдрома, пациенты со спондилезом шейного отдела позвоночника отмечают следующие симптомы:

  • Снижение амплитуды движений в шейном отделе, затруднены повороты, сгибания и разгибания в шейном отделе.
  • Неврологические симптомы, поражающие верхние конечности: онемение, похолодание рук и фаланг пальцев, парестезии (чувство ползанья мурашек), миастения различной степени выраженности.
  • Мышечные спазмы в области шеи, напряжение и ригидность мышц верхнего плечевого пояса.
  • Из-за снижения качества кровообращения возможно появление симптомов ишемии или гипоксии головного мозга – головная боль, головокружения, эпизодические приступы потери сознания.

При осмотре во время приема у врача невролога или вертебролога оценивается мышечная сила пациента и оживленность рефлексов верхнего плечевого пояса. Как правило, деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника сопровождается снижением мышечной силы и слабой рефлекторной реакцией.

Выраженность симптомов при спондилезе в верхних отделах позвоночного столба зависит от стадии развития процесса. Заболевание начинается постепенно и достаточно медленно прогрессирует, не вызывая никаких симптомов на ранней стадии.

Лечение

Как же лечить шейный спондилез? Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника должно быть направлено на снятие симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Как правило, терапия состоит сразу из нескольких составляющих.

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение базируется на использовании трех групп препаратов, которые значительно снижают интенсивность болевого синдрома и устраняют сопутствующие симптомы. А именно:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Употребляются с целью купирования боли и признаков воспаления. Наиболее часто применяемыми препаратами в этой группе являются: Амбене, Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Индометацин, Нимесулид и другие.
  • Миорелаксанты. Снимают мышечный спазм и ригидность мышц. В результате чего снижается болевой синдром, облегчается подвижность в пораженном участке. Весьма эффективные препараты из этой группы – Мидокалм и Ардуан.
  • Противосудорожные препараты снимают интенсивность неврологических симптомов и болевой синдром, возникающий вследствие появления судорожного синдрома. Применяют Финлепсин, Фенозепам, Клоназепам и другие.

При спондилезе шейного отдела позвоночника боль может быть интенсивная и продолжительная. В этом случае медикаментозной терапии будет недостаточно.

Лечить в подобной ситуации нужно с помощью блокад или инъекций:

  • Инъекция с глюкокортикоидом. Производится в область сдавленного корешка или в эпидуральное пространство. Уколы со стероидными гормонами значительно снижают интенсивность боли в короткие сроки.
  • Блокада нервного корешка. В этом случае локально, на пораженном уровне (устанавливается с помощью рентгенодиагностики) ставится инъекция глюкокортикоида в сочетании с Лидокаином.

Немедикаментозная терапия

Иногда прибегают к методу радиочастотной абляции – воздействие на пораженный участок радиоволнами и высокой температурой. Иногда данный способ приводит к присоединению воспалительного процесса.

Консервативная терапия шейного спондилеза включает:

  • Ношение специальных корсетов или воротников. Их регулярное применение ведет к уменьшению осевой нагрузки и замедлению развития процесса. Носить воротник нужно не более пары часов в день.
  • Курсы массажа.
  • Курсы физиотерапии: ультразвуковая, лазерная терапия, миостимуляция и т. д. дают быстрый и стойкий эффект.

Кроме вышеперечисленных процедур, пациенту необходимо пересмотреть свой рацион и режим труда и отдыха:

  • Коррекция диеты. Пациенту следует снизить потребление соли и белка. Эти вещества способствуют разрастанию костных остеофитов. Повышенное содержание пуринов отмечают в пивных дрожжах, печени трески, красном сухом вине, в красном мясе, колбасах, жирных супах и т. д. По возможности необходимо снизить количество этих продуктов в своем рационе.
  • Изменение образа жизни. Следует ежедневно выполнять лечебную физкультуру не менее 20–30 минут в день, больше ходить и находиться на свежем воздухе.

Соблюдение этих простых правил наиболее эффективно в качестве профилактики. Если соблюдать эти требования в течение жизни, то риск развития шейного спондилеза у такого человека снижается в десятки раз.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативной терапии на протяжении более полугода показано оперативное лечение. Хирургическим путем спондилез шейного отдела позвоночника лечат крайне редко, однако такие случаи есть.

В современной ортопедической и неврологической хирургии прибегают к:

  • дискэктомии (удаление межпозвонкового диска);
  • ламинэктомии (удаление части позвонка);
  • цервикальной фораминотомии (расширение спинномозгового канала);
  • имплантации искусственного межпозвонкового диска.

Своевременное обращение за медицинской помощью гарантирует успешное лечение и возвращение к полноценной жизни пациента.

Лечение остеохондроза массажем — методы для шейного, грудного и поясничного отделов спины

Остеохондроз — это патология хронического характера, при которой поражаются диски между позвонками и хрящи. В основном заболевание развивается после 40 лет.

Симптомы болезни проявляются еще с 20 лет. Одной из главных причин болевых ощущений в спине считается остеохондроз. В процессе болезни нарушается кровоснабжение и обмен веществ в позвоночном столбе.

На начальном этапе межпозвоночные диски теряют свою эластичность, прочность и истощаются. Перестает выдерживать нагрузку на позвоночник фиброзное кольцо и со временем начинает трескаться и выпячиваться.

В результате этого образуется грыжа. Остеохондроз приводит к потере подвижности и искривлению позвоночника.

Коротко о главном — причины и симптомы остеохондроза

Позвоночник рассчитан для активной жизни. Ему необходимо умеренная нагрузка. Основными причинами развития остеохондроза являются:

  • врожденные дефекты и травмы позвоночного столба;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела;
  • возрастные изменения;
  • инфекционные заболевания;
  • тяжелый физический труд;
  • постоянные нагрузки на тренировках при занятиях спортом;
  • химические соединения и их воздействие на организм;
  • издержки профессии, связанные с постоянной вибрацией;
  • искривление позвоночника;
  • плоскостопие;
  • несбалансированное питание;
  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • переохлаждение;
  • воздействие стрессов.

Симптомы заболевания зависят от отдела позвоночника, в котором развивается остеохондроз. Общие симптомы, характерные для заболевания:

  • острая или постоянная боль в пораженном отделе позвоночного столба;
  • усиление боли при движении и физической нагрузке;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • пятна и мушки перед глазами, характерные для шейного остеохондроза;
  • звон в ушах;
  • снижение слуха;
  • в редких случаях онемение языка и изменение голоса;
  • боль при вдохе и выдохе.

Польза массажа при остеохондрозе

Массаж при остеохондрозе является основным методом лечения. Через несколько сеансов снижаются болевые ощущения и улучшается общее состояние позвоночника. Для достижения наибольшего эффекта рекомендуется проводить около 10 сеансов массажа. Важно, чтобы во время процедуры не появились сильные боли.

Общая польза массажа спины при остеохондрозе:

  • снятие болевого ощущения и спазма мышц;
  • улучшение кровоснабжения;
  • уменьшение отека;
  • укрепление мышц;
  • нормализация кровоснабжения во всех отделах позвоночника.

Польза массажа при шейном остеохондрозе:

  • ликвидация спазма мышц и восстановление нормального тонуса;
  • нормализация из пораженного участка оттока лимфы;
  • улучшение кровоснабжения и питания в межпозвоночных дисках.

Массаж при остеохондрозе грудного отдела позвоночника несет следующую пользу:

  • расслабление мышц и устранение спазма;
  • снятие болевых ощущений, которые возникают при вдохе и выдохе;
  • восстановление кровоснабжения в пораженном участке;
  • улучшение проводимости нервных импульсов;
  • увеличение обменных процессов;
  • возвращение гибкости позвоночнику.

Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника будет полезен в связи с:

  • укрепление мышечного корсета;
  • устранением болей;
  • повышением устойчивости к физическим нагрузкам;
  • улучшением общего состояния и настроения;
  • восстановлением кровообращения и питания в межпозвоночных дисках.

Традиционный массаж

Традиционный массаж выполняется чаще всего при остеохондрозе шейного и реже грудного и поясничного отделов позвоночника. Сеанс проводится пациенту в сидячем положении. Если такое положение не удобное для человека, то его рекомендуется уложить на живот. Традиционный массаж выполняется в несколько этапов:

  1. Поглаживание. На данном этапе необходимо разогреть кожу и мышцы. Сначала поглаживания проводятся всей ладонью, потом только ребром.
  2. Выжимание. Массажист не применяет быстрых движений, он постепенно передвигается к голове и производит сильные и медленные сжимания кожи. Ребра ладоней устанавливаются поперек шеи. От спины движения перемещаются на воротниковую зону и шею. В этой области они разводятся по обе стороны.
  3. Растирание. На этом этапе идет подготовка мышц к более глубокому воздействию. Движения выполняются сложенными вместе пальцами от затылка, вдоль позвоночного столба и сбоку от него. Ребрами ладоней растирается воротниковая зона.
  4. Разминание. Это самый сложный этап массажа и требует высокого профессионализма и длительного воздействия. Кисти необходимо сложить в виде щипцов, которые смогут взять в захват мышцы. Слишком сильно сжимать и сгибать кожу запрещается.
  5. Вибрация является заключительным действием массажа. Выполняется техника ладонями и ребрами ладоней в быстром темпе.

Видео-техника проведения массажа при остеохондрозе шейного, поясничного и грудного отдела позвоночника:

Точечная техника

Данная методика считается заключительным этапом классического массажа. В процессе выполнение идет воздействие на определенные точки круговыми движениями пальцев. На одну точку нужно уделять около 2 минут. Со временем силу воздействия нужно увеличить. Точечный массаж выполняется после устранения болевого синдрома.

Баночный массаж

Сеанс массажа выполняется при помощи медицинских банок. Считается особенно эффективным, потому, что воздействует глубоко на ткани.

Банки могут быть изготовлены из следующих материалов:

Существуют следующие нюансы выполнения баночного массажа при остеохондрозе:

  • чтобы снизить болевые ощущения применяется масло или жирный крем для массажа;
  • перед началом сеанса нужно разогреть кожу спины;
  • следует опустить банку на спину, подождать пока втянется немного кожи и приступить к выполнению сеанса;
  • на начальном этапе выполнения массажа пациент может ощущать боль и дискомфорт;
  • банки из пластика не нуждаются в поджоге, достаточно ее сжать и присоединить к коже и отпустить и уже после этого можно начать массаж.

Медовый массаж спины

Такой массаж не считается медицинским и используется в домашних условиях при терапии шейного остеохондроза или в частных массажных кабинетах в качестве дополнительной терапии. Такой вид массажа достаточно простой в применении. Техника выполнения сеанса:

  • для начала нужно смазать шею и воротниковую зону медом;
  • сначала производится поглаживание кожи, чтобы ее разогреть;
  • затем нужно перейти на похлопывание;
  • мед загустеет и вместе с кожей начнет прилипать к рукам;
  • далее следует увеличить частоту движений и массировать кожу на протяжении 10 минут;
  • после выполнения процедуры нужно принять душ и нанести на кожу увлажняющий крем.

Вакуумный массаж

Проводится при использовании специальной банки, изготовленной из пластика. Выполняется вручную или с помощью аппарата. Банка помещается на хорошо смазанную жирным кремом или маслом кожу.

Такой вид массажа помогает восстановить обмен веществ в межпозвоночных дисках, улучшить тонус мышц.

Техника самомассажа

Массаж своими руками дает хорошие результаты при лечении шейного остеохондроза позвоночника. Пациент может сам ощутить болезненную область и выбирает силу и равномерность движений.

Также дома можно провести сеанс массажа в комфортной и уютной обстановке и в удобное для человека время. Важно знать правильную методику проведения сеанса массажа самостоятельно:

  • начать необходимо аккуратными движениями поглаживать кожу в области шее и плеч на протяжении нескольких минут;
  • далее выполнять технику подушечками пальцев или ребром ладони;
  • далее следует проводить растирание пальцами и слегка оттягивать в бок кожу;
  • разминание с захватом мышц, движения производить интенсивные, но без ощущения боли;
  • заканчивается массаж поглаживанием кожи медленными движениями.

На каждый из вышеперечисленных пунктов нужно уделять до 30 секунд времени. Но специалисты советуют при постановке диагноза остеохондроз, обратиться за помощью при проведении массажа к специалисту.

Массаж при остеохондрозе воротниковой зоны

Шейный отдел является самым серьезным и уязвимым местом в организме человека. Здесь проходит много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Протрузии в шее приводят к образованию грыжи, которая считается серьезной патологией. Главными признаками шейного остеохондроза являются:

  • болевые ощущения в затылке, шее, между лопатками;
  • ограничение подвижности;
  • наличие головокружения;
  • мигрень;
  • онемение верхних конечностей.

Показания и цели к массажу шеи при остеохондрозе:

  • снятие болей;
  • профилактика прогрессирования и рецидивов болезни;
  • совмещение лечебной гимнастики и массажа;
  • улучшение кровоснабжения в шейном отделе;
  • снятие спазма мышц шеи и спины;
  • укрепление мышечного корсета.

Методика массажа зависит от степени и тяжести заболевания. Признаки и проявления у каждого пациента протекают по — разному, поэтому техника массажа подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного.

Только настоящий профессионал, который знает все методы и правила выполнения, может провести сеансы массажа. Техника массажа основана на следующем алгоритме действий:

При прохождении массажа, нужно учитывать все сопутствующие у пациента хронические процессы в организме. Если болит часть шеи, то массировать необходимо начинать со здоровой стороны.

Массаж можно делать не всегда

В большинстве случаев, массаж считается полезной процедурой, но иногда может быть противопоказан при следующих нарушениях:

  • активная стадия туберкулеза;
  • заболевания крови;
  • тромбоз;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • аневризмы;
  • остеомиелит;
  • множественное наличие бородавок и родинок на теле;
  • сосудистые звездочки в области спины.

Также есть временные противопоказания к проведению массажа:

  • простудные и инфекционные заболевания;
  • высокая температура;
  • обострение хронических процессов.

Подводя итоги

При остеохондрозе массаж одних из наиболее эффективных методов лечения. Он поможет устранить не только болевой синдром, но и некоторые симптомы, характерные для этого заболевания. Если сеанс выполнен грамотно и правильно, то у пациента наблюдается следующий лечебный эффект:

  • повышается тонус мышц;
  • снимается мышечный спазм;
  • выводится молочная кислота, которая накапливается в тканях и мышцах;
  • улучшение кровообращения в поврежденной зоне;
  • избавление от болей;
  • восстанавливается подвижность позвоночного столба.

Также совместно с массажем при остеохондрозе назначаются лекарственные препараты, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Назначить курс массажа может только специалист после постановки диагноза и прохождения дополнительного обследования.

Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к прохождению массажа. Сеанс должен проходить в комфортной и спокойной обстановке, где пациент сможет расслабиться и получить желаемый эффект.

источник