Биология нарушение осанки искривление позвоночника

Сколиоз и нарушение осанки

«Сядь прямо! Не сутулься!» Кто не слышал в детстве подобных слов в свой адрес! А ведь и правда, правильная осанка – это не только красота и ощущение уверенности; это еще и обязательное условие нормального функционирования внутренних органов. Однако, к сожалению, далеко не все проблемы со спиной решаются привычкой держать спину прямо.

Сколиоз и нарушение осанки: в чем различие?

Сколиоз и нарушение осанки – два разных понятия. Нарушение осанки – это временное расстройство, возникающее вследствие слабости мышц, поддерживающих позвоночник, и при отсутствии внимания к своей позе во время письма, ходьбы и даже во сне. Неправильно подобранная мебель для работы за столом, слишком мягкая кровать и чрезмерно объемная подушка способствуют нарушению осанки, а гиподинамия и нежелание следить за своей позой в течение дня завершают свое дело – человек привыкает сидеть «скособочившись» и ходить с опущенными плечами. Однако если попросить такого человека встать прямо, то никаких существенных отклонений не обнаружится – плечи расправятся и будут находиться на одном уровне.

Нарушение осанки – состояние временное, поддающееся коррекции путем несложных упражнений и выработки здоровой привычки держать спину ровно. Другое дело – сколиоз. Сколиоз – это боковой тип искривления позвоночника, когда спина на определенных участках изгибается вправо или влево. Развитие этого заболевания не связано (или почти не связано) с нездоровой привычкой сутулится. Несмотря на то, что легкие степени сколиоза могут быть скорректированы гимнастикой, это заболевание обычно требует медицинского вмешательства.

Почему возникает сколиоз

Сколиоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный сколиоз встречается редко, и его возникновение связывают с аномалией внутриутробного развития. Приобретенный сколиоз развивается в течение жизни – обычно в детском или подростковом возрасте. Только в 20% случаев приобретенного сколиоза удается выявить его причину, остальные 80% приходятся на сколиоз идиопатический – неустановленного происхождения. Возможно, здесь также имеет место врожденная патология, которая, впрочем, проявляет себя только при определенной доле нагрузки на позвоночник. Установлена связь сколиоза с наследственностью: у родителей со сколиозом дети чаще страдают этим же заболеванием. Сколиоз связан с нарушением процессов роста и зачастую проявляет себя в один из периодов особенно интенсивного роста костного скелета.

Менее распространенный неидиопатический сколиоз связан с определенными заболеваниями костно-мышечной системы (например, полиомиелитом), ДЦП (детским церебральным параличом), рахитом, грыжей межпозвоночного диска, врожденной кривошеей, патологией обменных процессов и заболеваниями соединительной ткани. Сколиоз может возникать после тяжелых травм, калечащих операций, вследствие различной длины нижних конечностей.

Виды сколиоза

По форме принято выделять С-образное искривление, когда выражена только одна дуга кривизны, S-образное искривление с двумя противоположно направленными дугами и Z-образный сколиоз, имеющий целых три дуги.

По тяжести течения выделяют 4 степени сколиоза. Определение степени тяжести заболевания необходимо для выбора правильной тактики лечения. Для точной постановки диагноза проводят рентгеновское исследование. По снимку врач измеряет углы искривления: при угле 10° и менее устанавливается 1 степень заболевания, угол от 11° до 25° свидетельствует о 2 степени, от 26° до 50° — 3 степень, более 50° — самая тяжелая 4 степень сколиоза.

Как выявить сколиоз

Для самостоятельного определения сколиоза попросите ребенка раздеться до пояса, встать к вам спиной и выпрямить спину. В норме правое и левое плечо находятся на одном уровне; так же дело обстоит и с лопатками. Теперь попросите наклонить туловище вперед, свободно опустить руки вниз и расслабить спину – спина должна быть симметричной, лопатки и ребра расположены на одном уровне. Однако для точного выявления проблемы и степени выраженности сколиоза необходимо обратиться к врачу-ортопеду.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и, при необходимости, рентгеновского снимка, который обычно проводится для выявления тяжести сколиоза и обнаружения патологии, которая могла привести к искривлению. Установленный в детстве диагноз сколиоза требует не только лечения, но и регулярного контроля – организм продолжает расти и состояние может ухудшиться. Чтобы свести к минимуму рентгеновскую нагрузку на детский организм, нередко используют нелучевые методики визуализации структуры позвоночника – светооптическое измерение, контактные и ультразвуковые сенсоры. Справиться с проблемой излишней лучевой нагрузки может и рентгеновское исследование с низким излучением.

Если врач заподозрит, что сколиоз возник в результате какого-либо другого заболевания, может потребоваться магнитно-резонансная томография, лабораторные исследования и другие методы диагностики. Для определения степени дыхательных нарушений при сколиозе проводят спирометрию.

Симптомы сколиоза

Легкий сколиоз может никак о себе не заявлять – незначительное искривление позвоночника обычно не дает болезненных симптомов и может оставаться незамеченным многие годы. Тем не менее даже сколиоз 1-2 степени может проявляться:

  • сутулостью;
  • видимой на глаз асимметрией спины и плеч;
  • болью и быстрой утомляемостью мышц спины при длительном стоянии или после ходьбы.

Если сколиоз выражен более значительно, вследствие чего нарушена работа внутренних органов, то больного могут беспокоить одышка, низкая переносимость физической нагрузки, боль в груди, перебои в сердце.

Осложнения сколиоза

Тяжелые степени сколиоза могут серьезно нарушать работу органов дыхания с уменьшением объема легких. Нередко такие больные страдают желудочно-кишечными расстройствами, имеют проблемы с сердцем. Очень тяжелые деформации позвоночника нарушают циркуляцию крови по сосудам и могут привести к сокращению жизни.

Как лечат сколиоз

При сколиозе легкой и умеренной выраженности лечение обычно ограничивается консервативными (нехирургическими) способами. Антисколиозная гимнастика эффективна при 1 степени искривления позвоночника – конечно, при соблюдении методики и определенной настойчивости. Гимнастика первоначально проходит под наблюдением инструктора, затем пациент может проводить ее самостоятельно, не забывая о регулярном врачебном наблюдении.

Сколиоз 2 степени тяжести обычно требует совмещения специализированной гимнастики и ношения корсета Эббота-Шено. Такие корсеты изготавливаются индивидуально. Время их ношения назначается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. В ряде случаев достаточно надевать корсет только на ночь, в других ситуациях может потребоваться практически постоянное ношение.

Дополнительно назначают массаж и другие методы физиолечения, направленные на расслабление мышц спины и снятие их спазма. Бывает полезной мануальная терапия . Больным рекомендуют лечебное плавание – это максимально безопасно укрепляет мышцы спины и одновременно снимает их спазм.

Хирургическое лечение используется при тяжелом сколиозе, когда попытки консервативного лечения оказываются безуспешными. В европейских клиниках риск таких операций считается невысоким, однако и там к хирургическому лечению прибегают только тогда, когда надежды на безоперационную корректировку состояния уже нет.

Хирургическое лечение у детей проводят начиная с возраста 13-15 лет, когда рост скелета уже не столь интенсивен. Операция при сколиозе заключается в выпрямлении позвоночника с использованием металлоконструкций. Иногда в качестве поддерживающих опор используют собственное ребро пациента, которое предварительно удаляют.

Послеоперационное лечение обычно достаточно длительное, требует ношения корсета и интенсивной реабилитации.

Лечение нарушения осанки

Нарушение осанки – это, по сути, не болезнь, а лишь фактор риска некоторых заболеваний позвоночника и внутренних органов. Лечение нарушения осанки сводится к коррекции образа жизни и специальной гимнастике. Будет лучше, если комплекс упражнений подберет врач или инструктор ЛФК, однако в легких случаях подойдет самая обычная гимнастика с нагрузкой на все группы мышц.

При нарушении осанки важно победить гиподинамию – исключить длительное сидение в одной позе за рабочим столом и компьютером, больше двигаться, ходить пешком, бегать, посещать спортивный зал, заниматься на шведской стенке. При выборе спортивной секции отдают предпочтение плаванию, ритмической гимнастике, танцам. Если речь идет о ребенке с нарушением осанки, важно регулярно посещать врача-ортопеда, чтобы наблюдать за изменениями и во время отреагировать на ухудшение состояния позвоночника.

Врач Карташова Екатерина Владимировна

источник

Нарушение осанки и плоскостопие

В ходе этого урока мы ознакомимся с различными нарушениями осанки и плоскостопием. А также узнаем, какие правила необходимо выполнять, чтоб избежать таких ситуаций.

Тема: Опорно-двигательная система

Урок: Нарушение осанки и плоскостопие

Введение

Активная физическая деятельность – одно из главных условий гармонично развитого человека.

При постоянной физической нагрузке у человека развивается костный аппарат, увеличивается мышечная масса, улучшается состояние кровеносной и пищеварительной систем.

Но часто люди двигаются значительно меньше, чем это необходимо, и у них развивается гиподинамия.

Гиподинамия – заболевание, которое развивается при недостатке двигательной активности.

Ослабление работ сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем

Осанка

Осанка – это привычное положение тела при ходьбе или в покое. При правильной осанке плечи человека находятся на одном уровне, живот подтянут, ноги прямые, мышцы хорошо развиты, походка легкая. Правильная осанка обеспечивает нормальную работу внутренних органов.

Заболевания, спровоцированные неправильной осанкой

Сутулость (дугообразный кифоз). Для ее выявления необходимо измерять расстояние между плечами спереди и со спины. Если оно примерно одинаковое, то нет патологии. А если расстояние со стороны спины значительно превышает расстояние спереди, то у человека кифоз (см. Рис. 1).

Лордоз. Проявляется в деформации позвоночника и характеризуется болями в пояснице (см. Рис. 2). Тело при ходьбе немного запрокидывается назад. Лордоз определяют, становясь к стене так, чтоб к ней прикасались только лопатки, плечи и ягодицы. В цель между поясницей и стеной в норме должна проходить только ладонь, идущая параллельно стене. Если же проходит кулак, то осанка нарушена.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника (см. Рис. 3). Происходит искривление грудной клетки, плечи и лопатки находятся на разных уровнях. Уменьшается подвижность позвоночника, и могут возникать боли в его грудном отделе. Для определения сколиоза смотрят на уровни плеч и углов лопаток, на размеры треугольников между туловищем и опущенными руками.

Правила предупреждения заболеваний, провоцированных неправильной осанкой

Для того чтобы такие заболевания не развивались, в первую очередь необходимо следить за своей осанкой. Нужно не сутулиться при ходьбе, носить учебники в рюкзаке за спиной, а не в сумке на 1 плечо.

Во время работы надо сидеть прямо и держать ноги под прямым или тупым углом, они должны упираться в пол (см. Рис. 4). Расстояние между грудью и партой должно составлять ширину ладони. При сидении человек должен занимать весь стул, локти держать на столе.

Рис. 4. Правильная осанка при работе за столом

Систематические занятия спортом способствуют развитию гибкости позвоночника и формированию правильной осанки.

Проверка гибкости позвоночника

Для того чтобы проверить гибкость позвоночника, необходимо встать на ступеньку лестницы или на небольшую подставку (см. Рис. 5). После чего необходимо, не сгибая колени, наклониться вперед и постараться достать руками нижнего края опоры, и, по возможности, наклониться ниже ее. После этого измерять расстояние от кончика среднего пальца до той поверхности опоры, на которой стоит человек. Для мальчиков результат хороший, если это расстояние составляет 6 – 9 см, для девочек – 7 – 10 см. Если же кончики средних пальцев не дотягиваются до опоры, то можно говорить о недостаточной гибкости позвоночника.

Рис. 5. Определение гибкости позвоночника

Плоскостопие

В норме у человека средняя часть стопы немного приподнята – образуется свод стопы. Это смягчает движение при ходьбе или при прыжках.

При плоскостопии свод стопы уплощается, и нога соприкасается с землей практически всей поверхностью. Развитие плоскостопия связано с ношением слишком узкой обуви или обуви на слишком высоком каблуке.

Если у человека развивается плоскостопие, он ощущает быструю утомляемость ног, боль в области щиколоток, голени, поясницы.

Меры предупреждения плоскостопия:

— Ходьба на внешней стороне стопы

— Ходьба на внутренней стороне стопы

— Попеременное сжимание пальцев стопы

— Бросок небольшого предмета пальцами стопы

— Занятие плаванием и различными спортивными играми

Для определения плоскостопия берут белый лист бумаги, кладут его на пол, смазывают ногу жирным кремом и становятся на лист белой бумаги (см. Рис. 6).

На образовавшемся следе соединяют крайние точки со стороны большого пальца и пятки прямой линией. Затем находят среднюю точку (М), и проводят перпендикуляры (АВ, МD).

Точку пересечения MD со следом обозначают буквой С. И отрезок CD делят на АВ. Если результат больше, чем 0,33, то у человека плоскостопие.

Рис. 6. Определение плоскостопия

Список литературы

1. Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология. 8. – М.: Дрофа.

2. Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г. / Под ред. Пасечника В.В. Биология. 8. – М.: Дрофа.

3. Драгомилов А.Г., Маш Р.Д. Биология. 8. – М.: Вентана-Граф.

Рекомендованные ссылки на ресурсы сети Интернет

Домашнее задание

1. Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология. 8. – М.: Дрофа. – С. 75, задания и вопрос 1, 2, 3.

2. Что такое сколиоз, и каким образом необходимо осуществлять его профилактику?

3. Каковы причины возникновения плоскостопия?

4. Проведите небольшую практическую работу, в которой проверьте себя или свою семью, друзей на наличие сколиоза, лордоза, кифоза, плоскостопия. Запишите ход работы и результаты.

Если вы нашли ошибку или неработающую ссылку, пожалуйста, сообщите нам – сделайте свой вклад в развитие проекта.

источник

Нарушение осанки и плоскостопие

Урок 16. Биология 8 класс

Конспект урока «Нарушение осанки и плоскостопие»

У каждого человека есть привычное для него положение тела в покое и движении, или другими словами – осанка.

Осанкаэто привычное положение тела при стоянии, сидении, ходьбе и работе. Она зависит от развития скелета и мышц. У человека с хорошей, правильной осанкой прямая спина, расправленные плечи, находящиеся на одном уровне, поднятая голова, его грудь немного выступает над животом. Такой человек выглядит стройным и красивым. При правильной осанке изгибы позвоночника умеренные, имеют равномерно-волнообразный вид. Лопатки расположены симметрично, плечи развёрнуты. Мышцы у людей с правильной осанкой упругие, движения собранные и чёткие.

Правильное функционирование всех органов, высокая работоспособность возможны только при правильной осанке.

Совсем по-другому выглядит человек с плохой осанкой. У него голова выдвинута вперёд, грудная клетка уплощена, плечи сведены кпереди, живот выпячен, а грудь западает.

Читайте также:  Все о узи позвоночника у детей

При неправильной осанке могут возникать разнообразные искривления позвоночника: боковое искривление (сколиоз), избыточный поясничный лордоз или избыточный грудной кифоз («круглая спина», или сутулость). При сколиозе плечи, лопатки и таз расположены несимметрично.

При неправильной осанке происходит смещение позвонков и межпозвоночных дисков. Это затрудняет работу сердца, лёгких и органов пищеварительной системы. В результате происходит снижение обмена веществ, появление головных болей, повышение утомляемости.

Со временем развивается остеохондроз (заболевание, связанное с нарушениями в суставных хрящах и межпозвоночных дисках). При этом заболевании трудно ходить и нагибаться, по ночам больного мучают боли в спине и конечностях, он не может уснуть.

Когда человек поднимает груз, нужно избегать глубоких прогибов позвоночника, так как нагрузка на позвоночник оказывается неравномерной и могут возникнуть болевые ощущения. Вот почему следует поднимать груз с прямой спиной.

Осанка не передаётся по наследству, т. е. от родителей к детям. Процесс её формирования начинается с возраста от шести до восьми лет в период роста и развития скелета и продолжается примерно до двадцати одного года. У детей младшего школьного возраста мышцы туловища ещё развиты слабо, поэтому их осанка неустойчива.

Необходимо также соблюдать правильную позу в положении стоя. Всегда держи спину прямо, не сутулься.

Голова должна быть приподнята, плечи расправлены, живот втянут, масса тела должна быть распределена равномерно на две ноги.

При ходьбе держись прямо. Иди свободным, пружинистым шагом. Начинай движения от бедра, а не от колена. Если несёшь что-нибудь тяжёлое, распредели груз равномерно в обе руки. Когда это невозможно, неси его то в одной, то в другой руке.

Книги и школьные тетради лучше всего носить в специальных рюкзаках, надеваемых на оба плеча. Нельзя спать на сильно прогибающейся кровати. Постель должна быть ровной и не очень мягкой.

Хорошей осанки никогда не будет у того, у кого слабые мышцы. Ведь именно мышцы поддерживают спину, плечи и голову. А они будут крепкими у того, кто занимается физкультурой.

Ребята, у которых осанка испорчена, могут её исправить.

Врачи выделяют три степени нарушения осанки.

При 1-й степени отклонения от нормы слабо выражены и исчезают, если человек старается держать спину прямо.

При 2-й степени отклонения более устойчивы, связаны с нарушением мышечной системы. Чтобы их исправить, нужно заниматься лечебной физкультурой. Искривления 3-й степени затрагивают скелет, поэтому лечению они поддаются с трудом.

Осанка — важный показатель, характеризующий физическое развитие человека. Это характеристика человека, которая рассматривается как прямое отражение здоровья и физического развития.

Серьёзной проблемой для многих людей является плоскостопие. Вы уже знаете, что в норме у человека стопа немного приподнята над поверхностью, она имеет сводчатую форму. Свод работает как пружина, которая поддерживается крепкими суставными связками и смягчает толчки тела при ходьбе.

Когда человек долго стоит, переносит большие тяжести, постоянно носит неудобную обувь с узкими носами и высокими каблуками, связки растягиваются, что приводит к уплощению свода стопы и болям в ногах. Это заболевание называется плоскостопием, т. е. стопа становится плоской и не может уменьшать нагрузки.

Для предупреждения плоскостопия рекомендуется ходьба босиком по неровной поверхности, например песку или гравию. Это способствует укреплению свода стопы. Также полезно выполнять упражнения для мышц стопы: ходьба на цыпочках, прыжки в длину и высоту, бег, игра в футбол, баскетбол, волейбол и плавание. Исправляют плоскостопие также с помощью стелек-супинаторов. Они поддерживают внутреннюю зону стопы, что улучшает положение её костей.

Итог урока. Осанка — это не только привычное положение человека в покое и в движении, но и признак состояния здоровья, гармоничного развития опорно-двигательной системы, привлекательной внешности. Правильная осанка обеспечивает правильную работу внутренних органов человека. Неправильное положение тела при стоянии, сидении, недостаточное развитие мышц ведёт к искривлению позвоночника. Плоскостопием называются болезненные изменения стопы, при которых уплощаются её своды.

источник

Нарушение осанки и сколиоз

Нарушение осанки и сколиоз

Осанка, нарушения осанки, лечение нарушений осанки

Осанка — привычное положение тела стоящего человека. Формируется в процессе физического развития и становления статико-динамических функций ребенка. Особенности осанки определяются положением головы, пояса верхних конечностей, изгибами позвоночника, формой грудной клетки и живота, наклоном таза и положением нижних конечностей. Поддержание осанки обеспечивается за счет напряжения мышц шеи, пояса верхних конечностей, туловища, пояса нижних конечностей и ног, а также эластических свойств хрящевых и капсульно-связочных структур позвоночника, таза и суставов нижних конечностей.

Ведущую роль в оценке типа осанки отводят характеристике изгибов позвоночника. Известно, что у ребенка одновременно с приобретением навыков удержания головы, сидения и стояния постепенно формируются физиологические изгибы позвоночника— кифоз и лордоз. Волнообразная форма и наличие буферных образований в виде межпозвоночных дисков обеспечивают высокие рессорные качества позвоночника, что предохраняет внутренние органы и центральную нервную систему от чрезмерных сотрясений.

Особенности осанки обусловлены, с одной стороны, конституцией человека, с другой— активной деятельностью мышц, которая находится под контролем центральной нервной системы и зависит от психического состояния. В связи с этим осанка может отчасти служить показателем особенностей психики личности.

Осанка может значительно изменяться в зависимости от состояния мышечной системы. Естественной является осанка стоящего человека в положении с опорой на одну ногу. Позу, которую принимает человек, когда его туловище удерживается в выпрямленном положении без особого мышечного усилия, называют привычной осанкой. При мышечном утомлении, снижении внимания или мышечного тонуса отмечается расслабленная осанка покоя, для которой характерно усиление грудного кифоза и поясничного лордоза. В этом случае грудная клетка кажется уплощенной, а живот выпяченным. Туловище в вертикальном положении удерживается преимущественно за счет связок и костных структур. Однако при активном мышечном напряжении позвоночник может разогнуться, наклон таза уменьшиться, это — выпрямленная, или рабочая осанка. Привычная осанка занимает промежуточное положение между осанкой покоя (расслабленной) и выпрямленной осанкой (рабочей). Для ослабленных подростков характерна неустойчивая осанка, которая приближается к осанке покоя, но при повторном обследовании отличается от нее изменяющимися значениями дуг грудного кифоза и поясничного лордоза, а также нестойкими боковыми искривлениями позвоночника. Привычное боковое отклонение позвоночника (чаще влево) называют асимметричным дефектом осанки во фронтальной плоскости. В отличие от других боковых искривлений позвоночника (сколиоз) оно легко устраняется в висе, при нем отсутствуют признаки торсии позвонков (реберный горб, мышечный валик сбоку от искривленного отдела позвоночника).

Нарушения осанки в большинстве случаев обусловлены:

  • неправильной рабочей позой (в т.ч. у школьников при неправильной посадке за партой);
  • гиподинамией;
  • слабым физическим развитием;
  • врожденным вывихом бедра;
  • беременностью;
  • ношением обуви на высоком каблуке;
  • ожирением и др.

Наиболее часто формирование осанки нарушается в периоды усиленного роста у детей и подростков. В пожилом и старческом возрасте осанка изменяется в связи с инволютивными процессами в межпозвоночных дисках, увеличением грудного кифоза и слабостью мышц брюшной стенки.

  • к изменению топографии органов грудной клетки, брюшной полости;
  • к недостаточной подвижности диафрагмы и органов грудной клетки;
  • к уменьшению колебаний внутригрудного и внутрибрюшного давления;
  • к нарушению функции органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и центральной нервной системы.

Эти изменения сопровождаются снижением приспособительных возможностей организма, его резистентности к воздействиям окружающей среды, уменьшением работоспособности, большей утомляемостью. В результате нарушения осанки создаются благоприятные условия для перегрузки капсульно-связочных структур позвоночника, прогрессирования деформаций при сколиотической болезни, дистрофии межпозвоночных дисков.

Различают дефекты осанки (патологическая осанка):

  • в сагиттальной плоскости — плоская спина, кифотическая осанка, кифолордотическая осанка и лордотическая осанка;
  • во фронтальной плоскости — асимметричная осанка.

Возможны различные сочетания дефектов осанки, например, плоско-вогнутая спина.

Характеристика дефектов осанки:

  1. Плоская спина — длинное туловище и шея, плечи опущены, грудная клетка уплощена, живот может быть втянут или выпячен вперед из-за слабости мышц, физиологические изгибы позвоночника почти отсутствуют, нижние углы лопаток резко выступают кзади (крыловидные лопатки), сила и тонус мышц обычно снижены. Создаются благоприятные условия для прогрессирования бокового искривления позвоночника, обусловленного сколиотической болезнью.
  2. Кифотическая осанка (сутулость, круглая спина) — увеличение грудного кифоза, часто сочетающееся с уменьшением поясничного лордоза вплоть до его полного отсутствия, голова наклонена кпереди, легко определяется выступающий остистый отросток VII шейного позвонка, из-за укорочения грудных мышц плечи сведены вперед, живот выпячен, отмечается привычное компенсаторное полусогнутое положение коленных суставов. При длительно существующей кифотической осанке деформация фиксируется (особенно часто у мальчиков) и коррекция ее становится невозможной при активном напряжении мышц.
  3. Кифолордотическая осанка (кругловогнугая спина) — усиление физиологических изгибов позвоночника и увеличение наклона таза (60° и более), голова выдвинута вперед, живот выстоит, форма грудной клетки обычно приближается к цилиндрической. При недостаточном развитии мышечной системы отмечают крыловидные лопатки. Мышцы задней группы бедра, прикрепляющиеся к седалищному бугру, несколько удлинены по сравнению с мышцами передней группы.
  4. Лордотическая осанка — значительно увеличен поясничный лордоз, таз запрокинут кзади, живот отвисает, туловище часто отклонено кзади. Характерна резко выраженная мышечная слабость. Ребенка с этим типом осанки необходимо обследовать с участием невролога.
  5. Асимметричная осанка — чрезмерная асимметрия между правой и левой половинами туловища, отмечаются умеренная асимметрия правой и левой половин грудной клетки, неравномерность треугольников талии, позвоночник имеет мало выраженную сплошную дугу бокового искривления, отклоненную в сторону, лопатки расположены асимметрично, одно плечо ниже другого. Этот дефект осанки не является сколиозом, т.к. полностью корригируется и ни клинически, ни рентгенологически не определяется торсия позвонков.

В зависимости от состояния мышечной системы различают нормальную (здоровую) осанку и ослабленную осанку.

Лечение дефектов осанки направлено на улучшение физического развития ребенка, организацию рационального режима статических нагрузок на позвоночник, формирование правильного стереотипа позы и укрепление мышц, участвующих в удержании позвоночника в вертикальном положении.

Хорошее физическое развитие необходимо для повышения общего тонуса, нормализации деятельности центральной нервной системы, улучшения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ведущее место в реализации этой задачи занимают утренняя гигиеническая гимнастика, регулярные занятия рациональными видами физической культуры (ходьба на лыжах, спортивные игры с мячом, водные виды спорта, конный спорт). Большое значение имеют правильное регулярное питание, соблюдение режима дня с обязательным пребыванием на воздухе не менее 2ч, общее закаливание организма, которое начинают с холодных обтираний, затем переходят к гигиеническому душу, постепенно снижая температуру воды.

Рациональный режим статических нагрузок на позвоночник заключается в том, что когда ребенок стоит или сидит, его тело должно находиться в правильном положении. Нужно приучить его стоять таким образом, чтобы нагрузка равномерно распределялась на обе ноги. Не следует сидеть с наклоненным вперед или в сторону туловищем, с запрокинутой на спинку стула рукой, с подложенной под себя ногой, т.к. это ухудшает осанку. Рабочая поза ребенка должна обеспечивать симметричное расположение частей тела относительно его оси. В положении сидя необходимо, чтобы стопы стояли на полу, а голеностопные, коленные и тазобедренные суставы были согнуты под прямым углом. Для этого сиденье должно располагаться почти горизонтально, его ширина должна быть на 3—4см меньше, чем длина бедра. Расстояние между грудной клеткой и столом— около 2см, предплечья симметрично и свободно лежат на поверхности стола (парты). Школьникам лучше пользоваться ранцем. Спать рекомендуется на достаточно жесткой кровати с небольшой подушкой.

Особое место в системе профилактических и лечебных мероприятий при дефектах осанки занимают специальные физические упражнения, с помощью которых можно изменить угол наклона таза, нормализовать физиологические изгибы позвоночника, исправить форму грудной клетки, добиться симметричного стояния плечевого пояса, исправить положение головы, укрепить мышцы брюшной стенки и спины. Специальные физические упражнения сочетают с общеразвивающими упражнениями для верхних и нижних конечностей, дыхательными упражнениями. На начальных этапах лечения физические упражнения выполняют в основном лежа на спине, на боку, на животе, стоя в упоре на четвереньках, что позволяет сохранить правильное положение всех частей тела, в дальнейшем— в положении стоя и при ходьбе.

При кифотической осанке наиболее показаны упражнения на растяжение больших грудных мышц (разведение рук в стороны, вверх, назад, заведение гимнастической палки за лопатки и др.), разгибание туловища из положения лежа на животе с различным положением рук. При выраженной кифотической деформации показано лечение (коррекция) положением на наклонно расположенной под грудью панели. Кроме того, проводят курсы массажа грудных мышц и мышц спины, рекомендуют ежедневный самомассаж мышц спины с помощью ленточного роликового массажера. При занятиях плаванием предпочтительны вольный стиль на спине и брасс.

При так называемых крыловидных лопатках необходима целенаправленная тренировка мышц, фиксирующих лопатки (трапециевидной, ромбовидной, передней зубчатой и др.). Для этого выполняют такие упражнения, как отведение рук назад с различными амортизаторами (например, с резиновыми бинтами, эспандерами), отжимания руками лежа от пола и стоя с высоким упором от стены. Полезно также плавание стилем баттерфляй.

При усилении поясничного лордоза необходимо укреплять прямые и косые мышцы живота, растянуть мышцы передней поверхности бедер и поясничной части длинных мышц спины. При уплощении поясничного лордоза упражнения должны способствовать укреплению мышц спины и передней поверхности бедер. При асимметричной осанке выполняют симметричные корригирующие упражнения для мышц спины, выравнивающие их силу и тонус. Периодически проводят курсы массажа мышц спины и самомассажа этих мышц. Показана также электростимуляция мышц спины.

Читайте также:  Для выявления скрытой нестабильности позвоночника показана

При любом типе нарушения осанки сохранению правильной позы способствуют упражнения на равновесие. Коррекция осанки с помощью упражнений должна закрепляться формированием стереотипа правильной позы. Он создается на базе мышечного чувства, позволяющего ощутить взаиморасположение определенных частей тела. Для этого используют тренировку перед зеркалом со зрительной самокоррекцией, периодический контроль положения туловища у стены, сохранение правильного положения при ходьбе.

Сколиоз, классификация сколиозов, диагностика и лечение сколиозов

Сколиоз— стойкое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (кифоза, лордоза) сколиоз всегда является патологическим. В зависимости от анатомических особенностей различают неструктурные, или простые, и структурные, или сложные, сколиозы.

Неструктурные сколиозы возникают после рождения. При этом деформация позвоночника не сопровождается грубыми анатомическими изменениями позвонков и позвоночника в целом, нет фиксированной ротации позвоночника, поэтому часто подобные искривления называют функциональным сколиозом. Их отмечают при нарушении осанки (асимметричная осанка, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено путем напряжения мышц), укорочении одной ноги, рефлекторном отклонении позвоночника, воспалении тканей, расположенных рядом с позвоночником. Резкое боковое искривление позвоночника возникает при болевом синдроме или истерии. Как правило, после устранения причины, форма позвоночника восстанавливается.

Структурные сколиозы бывают врожденными и приобретенными. В ряде случаев боковое искривление позвоночника является ведущим признаком сколиотической болезни. Структурные сколиозы подразделяют на группы: невропатические, миопатические, остеопатические и метаболические сколиозы. Каждую из перечисленных групп разделяют в зависимости от этиологии на подгруппы:

  1. Невропатические сколиозы: паралитический сколиоз (полиомиелит), сколиоз при сирингомиелии, нейрофиброматозе, церебральных параличах, спинномозговой грыже и др.
  2. Миопатические сколиозы могут быть обусловлены мышечной дистрофией, врожденной миопатией и амиоплазией.
  3. Остеопатические сколиозы чаще связаны с пороком развития позвоночника, например одиночный или множественные полупозвонки, полный или частичный синостоз двух позвонков, пороком развития грудной клетки, например добавочные ребра, отсутствие ребер или их синостоз. Остеопатический сколиоз может развиться при тяжелых формах несовершенного остеогенеза, остеомаляции и системном остеопорозе.
  4. Метаболические сколиозы — боковые искривления позвоночника при рахите, рахитоподобных заболеваниях, нефрогенной остеопатии, нарушениях эндокринной регуляции и др.

Среди структурных сколиозов практическое значение имеют также деформации, возникающие при обширных ожогах, заболеваниях грудной клетки, разрушении части позвонков в результате травмы, расположенной экстра- или интрамедуллярно опухоли. Боковые искривления позвоночника неясной этиологии называют идиопатическими сколиозами. Деформацию позвоночника, возникающую в результате врожденных изменений формы позвонков, называют врожденным сколиозом, а менее грубые изменения их формы, не приводящие непосредственно к боковому искривлению, называют диспластическим сколиозом. Для диспластического сколиоза характерна гипермобильность многих суставов и позвоночника, часто отмечают статическое плоскостопие. Нередко наблюдается слабость мышечной системы, особенно мышц спины, брюшной стенки и так называемой пельвиотрохантерной группы (ягодичных и др.), что приводит к значительному нарушению осанки и способствует прогрессированию деформации позвоночника.

Основные причины формирования бокового искривления позвоночника:

  1. Нарушение мышечного равновесия.
  2. Первичное нарушение роста.
  3. Нарушение трофики и заболевания нервной системы.
  4. Остеопороз позвонков и дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.
  5. Неблагоприятные условия статодинамической нагрузки.
  6. Слабость мышечной системы.
  7. Сопутствующие заболевания нервной системы.

В качестве критерия тяжести деформации используют ряд показателей— выраженность торсии позвонков, стабильность искривления и его величину в градусах.

Различают четыре степени сколиоза:

I степень— искривление до 10° (170°);

II степень— искривление до 25° (155°);

III степень— искривление до 40° (140°);

IV степень— искривление более 40°.

Степень деформации обычно оценивают по величине первичной дуги искривления. Для оценки других компонентов сколиотической деформации измеряют торсию позвонков по проекции основания дужек или остистого отростка, а также клиновидность тел позвонков по разнице их высоты с выпуклой и вогнутой сторон искривления. Для объективной оценки стабильности деформации позвоночника используют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положении больного стоя и лежа. Отношение величин углов искривления на этих снимках (индекс стабильности) позволяет вести наблюдение в динамике, особенно при прогрессировании деформации. Стабильность деформации не зависит от ее степени. Нестабильные сколиозы склонны к прогрессированию. Важной характеристикой сколиотической деформации является ее уравновешенность. Для неуравновешенных (декомпенсированных) сколиозов характерно отклонение центра тяжести туловища от средней линии.

По локализации вершины угла первичного искривления выделяют следующие типы сколиозов: шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный и комбинированный (двойной).

Шейно-грудной (верхнегрудной) сколиоз — вершина первичной дуги искривления позвоночника локализуется на уровне IV—V грудных позвонков. Эта дуга обычно короткая, а компенсаторная дуга длинная, захватывает нижний грудной и поясничный отделы позвоночника. Уже на ранних этапах развития отмечают резкую асимметрию надплечий, вовлечение шейного отдела позвоночника, что сопровождается развитием костной формы кривошеи и изменениями лицевого скелета, имеются незначительные нарушения функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы; в зрелом возрасте нередко развивается остеохондроз грудного отдела позвоночника. При сочетании с кифозом могут возникать нарушения функции спинного мозга.

Грудной сколиоз — чаще бывает правосторонним, его вершина расположена на уровне VII—VIII грудных позвонков. Примерно у 70% больных наблюдается прогрессирование деформации. Значительная деформация грудной клетки приводит к нарушению функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (кифозосколиотическое сердце), вызывает значительные нарушения фигуры больного (изменяются треугольники талии, развивается реберный горб).

Пояснично-грудной сколиоз — вершина первичной дуги искривления на уровне Х—XII грудных позвонков и по характеру занимает промежуточное положение между грудными и поясничными сколиозами. Правосторонний пояснично-грудной сколиоз по течению напоминает грудной, т.е. склонен к прогрессированию, а левосторонний приближается к поясничному сколиозу. В целом при этом типе сколиоза значительно нарушается функция внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, изменяется фигура больного, нередко отмечаются боли.

Поясничный сколиоз характеризуется дугой искривления с вершиной на уровне I—II поясничных позвонков, чаще встречается левосторонний поясничный сколиоз. Он отличается сравнительно легким течением, редко дает значительную степень деформации, функция внешнего дыхания почти не нарушается. При I—II степенях деформации поясничный сколиоз мало заметен и часто не распознается. Для этого типа сколиоза характерно сравнительно раннее появление поясничных и пояснично-крестцовых болей (нередко уже во втором или третьем десятилетии жизни). Быстро развивается дистрофический процесс в межпозвонковых дисках (остеохондроз), а затем спондилез, в результате чего деформация прогрессирует, угол дуги искривления достигает 20—30°, что изменяет фигуру больного (чаще это отмечается в пожилом возрасте).

Пояснично-крестцовый сколиоз встречается редко, вершина деформации расположена в нижних поясничных позвонках, в дугу искривления включается таз, в результате чего происходит его перекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгенограммах определяют выраженную торсию поясничных позвонков без бокового искривления. Этот тип сколиоза также может вызывать пояснично-крестцовые боли.

Комбинированный (S-образный) сколиоз называют также двойным, т.к. от других типов сколиоза он отличается наличием двух первичных дуг искривления. Вершина грудного искривления находится на уровне VIII—IX грудных позвонков, а поясничного— на уровне первых верхних поясничных позвонков. Нередко этот тип сколиоза смешивают с грудным и поясничным сколиозом. При комбинированном сколиозе обе кривизны обладают примерно равной величиной и стабильностью. Лишь при комбинированном сколиозе IV степени это соотношение меняется, т.к. грудная кривизна обгоняет поясничную. Внешне течение комбинированного сколиоза весьма благоприятно, т.к. имеются уравновешивающие друг друга две кривизны, однако динамическое наблюдение показывает, что он склонен к прогрессированию. Обычно при этом типе сколиоза нарушается функция внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, рано появляются боли в поясничной области.

Диагностика сколиозов

Обследование больного начинают с общего осмотра. Обращают внимание на осанку (стоит прямо, сутулится, в какую сторону отклонено туловище). Отмечают положение головы, симметрию лица, уровень расположения надплечий, симметрию треугольников и характер линии талии. Фиксируют также расположение пупка, форму грудной клетки, а у девочек симметрию положения и развития молочных желез. Кроме того, нужно выяснить, на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей, нет ли деформации или укорочения нижних конечностей. При осмотре сзади определяют положение лопаток, наличие кифоза или лордоза в грудном отделе позвоночника, реберного горба, расположение межъягодичной складки. При осмотре сбоку (с обеих сторон) оценивают кифоз и протяженность реберного горба. Очень важно осмотреть больного со сколиозом в процессе постепенного сгибания головы, грудного, поясничного отделов позвоночника и всего туловища вначале стоя, а затем сидя. В последнем случае неструктурная деформация позвоночника во фронтальной плоскости нивелируется. При осмотре больного в наклонном положении (стоя или сидя) хорошо видна асимметрия мышечного рельефа (в поясничном отделе) и реберный горб (в грудном отделе) на выпуклой стороне искривления. При неструктурных сколиозах этой асимметрии не бывает. Для оценки высоты реберного горба можно провести несложное измерение. С этой целью больному предлагают постепенно наклоняться вперед, и в момент, когда разница между сторонами (выбухающие и уплощенные ребра) станет максимальной, устанавливают горизонтально поперек позвоночника планку на уровне вершины реберного горба и измеряют расстояние от планки до грудной клетки с уплощенной стороны. Для более точных измерений высоты реберного горба используют специальные приборы. Для определения внешней формы позвоночника и грудной клетки при сколиозах предложен ряд конструкций сколиозометров.

Наиболее достоверную информацию о характере искривления позвоночника дает рентгенологическое исследование. Его следует проводить во всех случаях, когда клинически определяется деформация позвоночника. Выполняют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положениях стоя и лежа, а также делают профильный снимок— в положении больного лежа. Желательно на одной рентгенограмме снять весь позвоночник, а на прямом снимке получить изображение крыльев таза (особенно в период окончания роста). Для специальных целей иногда делают рентгенограммы в положении сидя с наклоном вправо и влево. Кроме определения этиологии, типа сколиоза, его степени и других характеристик на рентгенограммах отмечают признаки прогрессирования деформации, критерий роста позвоночника. Последний имеет особо важное значение, т.к. окончание роста соответствует замедлению или прекращению прогрессирования сколиоза. Принято различать четыре степени покрытия крыльев подвздошных костей ядрами окостенения: I— появление ядер, II— их развитие до середины крыла подвздошной кости, III— полное покрытие крыла подвздошной кости, IV— полное спаяние ядер с основной костью. Однако замедление роста не означает полного прекращения прогрессирования сколиза. Известно, что после завершения развития апофизов подвздошных костей при выраженных степенях деформации позвоночника она может нарастать.

Обследование больного со сколиозом обычно включает антропометрические измерения, дополнительно определяют рост сидя и по его динамике судят о начале периода усиленного роста позвоночника. Иногда оценивают возможность растягивания позвоночника в подвешенном состоянии, например с помощью петли Глиссона. По разнице роста, измеренного обычным способом и с нагрузкой, судят о стабильности деформации позвоночника. Если искривление позвоночника устраняется в висе или лежа, то говорят о нефиксированном сколиозе (как правило, это неструктурная деформация). Сколиоз, который удается устранить не полностью, является частично фиксированным, а при невозможности коррекции— фиксированным. При нестабильном сколиозе, кроме возможности пассивной коррекции, выявляют также способность к активной самокоррекции деформации.

Для определения уравновешенности сколиоза используют отвес, опущенный от VII шейного позвонка или большого затылочного бугра до межъягодичной складки. Отклонение его в сторону свидетельствует о неуравновешенности деформации (декомпенсированный сколиоз), что создает дополнительные условия неблагоприятной статико-динамической нагрузки и способствует ее прогрессированию. Проверяют способность к активному самоуравновешиванию за счет перемещения центра тяжести. Для оценки функционального состояния мышц туловища часто используют функциональные пробы на выносливость к длительной статической нагрузке. Так, для определения функционального состояния мышц-разгибателей туловища предлагают удерживать его на весу до отказа от нагрузки. Этот показатель в норме в возрасте 7—11лет составляет 5—2мин, 12—16лет— 1 1 /2—2 1 /2мин. Аналогичный тест для мышц живота (удержание выпрямленных ног на весу под углом около 30° к горизонтали) в норме составляет не менее 1мин. Для избирательного тестирования мышц брюшной стенки (без участия пояснично-подвздошных мышц) рекомендуется удержание туловища в положении полуприседания (руки на затылке или разведены в стороны) с сильно согнутыми ногами (стопы фиксированы); в норме этот показатель равен 1 /2—1 1 /2мин.

Завершая обследование больного со сколиозом, оценивают функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Больной со структурным сколиозом обязательно должен быть осмотрен неврологом для уточнения этиологии деформации и происхождения сопутствующих вторичных нарушений функции нервной системы (боль, нарушения чувствительности, движений и т.п.). При метаболических сколиозах важное значение имеет биохимическое исследование крови, мочи.

Методы лечения сколиозов

Комплекс лечебных мероприятий, проводимых при боковом искривлении позвоночника, зависит от его причины, возраста больного, структуры, степени, стабильности, уравновешенности, прогрессирования деформации, типа сколиоза, возможности активной и пассивной коррекции, состояния связочного и мышечного аппарата, функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. Больные со сколиозом должны находиться под постоянным наблюдением ортопеда с момента установления диагноза. Контрольные осмотры в период роста проводят каждые 6месяцев, а во время усиленного роста и при прогрессирующих формах сколиоза не реже 1раза в 3месяца. Взрослых с выраженной деформацией позвоночника также ежегодно должен обследовать ортопед, особенно при возникновении болей или нарушении корешковых функций.

В абсолютном большинстве случаев лечение сколиоза консервативное и проводится длительно в амбулаторных условиях; при склонности к прогрессированию или при сколиозах II—III степени у детей школьного возраста— в специализированных учреждениях и санаториях.

Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лишь при I—II степени деформации, при стабильном уравновешенном сколиозе, не склонном к прогрессированию, удается добиться небольшой коррекции, преимущественно за счет неструктурного ее компонента. Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени, например путем интенсивного растягивания или мобилизации позвоночника, может нарушить компенсацию процесса и явиться пусковым моментом бурного прогрессирования.

Консервативное лечение сколиоза включает рациональные двигательный режим и питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета, пребывание в гипсовой кроватке), активную коррекцию деформации (физические упражнения), гидрокинезотерапию, массаж, пассивную коррекцию деформации (лечение положением), физиотерапию (электростимуляция мышц), занятия спортом (лыжи, плавание).

Читайте также:  Точки куда ставить пиявки при грыже позвоночника

При I степени непрогрессирующего сколиоза комплекс лечебных мероприятий состоит из лечебной гимнастики (упражнения корригирующего характера, дозированно вытягивающие позвоночник, укрепляющие мышцы спины, вырабатывающие правильную осанку), массажа мышц спины (1—2курса по 12—15процедур ежегодно), проводимой ежедневно пассивной коррекции деформации с помощью специального гамачка, валика, асимметричных поз. Лечение проводится на фоне рационального двигательного режима, сниженной статической и динамической нагрузки на позвоночник. Дети с искривлением позвоночника должны научиться быстро и качественно выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками, больше гулять и участвовать в подвижных играх. Следует правильно организовать их рабочее место— высота стола и стула должна соответствовать росту ребенка, источник света должен быть достаточно ярким. Спать они должны на полужесткой постели с невысокой подушкой. Питание должно быть разнообразным, полноценным и витаминизированным. Эффективность лечения оценивается по данным контрольной рентгенографии (переднезадняя проекция в положении стоя) и результатам функционального тестирования мышечной системы. После завершения роста позвоночника, если деформация осталась в пределах I степени, то, как правило, прогрессирования не отмечают. Взрослым рекомендуют избегать перегрузок позвоночника, избытка массы тела, поддерживать свою физическую форму с помощью систематических занятий физической культурой. Нежелательно выбирать профессию, связанную с длительным пребыванием в статических потах и подниманием тяжестей.

При сколиозе II степени комплекс консервативных лечебных мероприятий зависит от его стабильности, уравновешенности и типа, а также состояния мышц и связок, т. е. вероятности прогрессирования. При непрогрессирующем сколиозе используются в основном те же средства, что и при сколиозе I степени. Ведущее место отводится ЛФК. Занятия могут проводиться индивидуально или в группе (5—7человек). Общая длительность их 35—45мин. Минимальная продолжительность курса лечения с помощью корригирующей гимнастики— 3—4мес. с его повторением на протяжении года и ежедневными самостоятельными занятиями лечебной гимнастикой дома. Занятие корригирующей гимнастикой обычно включает: подготовительную часть— порядковые упражнения и улучшающие осанку; основную часть упражнения, вытягивающие позвоночник, оказывающие дифференцированное корригирующее воздействие на деформированный отдел позвоночника, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки, спины, на балансирование и равновесие; заключительную часть— упражнения, расширяющие грудную клетку и улучшающие функцию внешнего дыхания. Особое значение придают укреплению мышц брюшной стенки, спины, пояснично-подвздошной мышцы. Определенное влияние на уравновешенность и сохранение правильного положения тела при статической нагрузке оказывает, тренировка мышц пельвиотрохантерной группы. Помимо симметричных упражнений используют избирательную тренировку ослабленных мышц, например, преимущественного напряжения косых мышц живота с выпуклой стороны искривления пояснично-грудного отдела позвоночника достигают при отведении ноги в сторону с противодействием (лежа на спине) или при поднимании обеих ног (лежа на боку на согнутой стороне). При локализации вершины дуги искривления от Х грудного до I поясничного позвонка включительно тренируют пояснично-подвздошную мышцу на вогнутой стороне дуги. Необходимо следить, чтобы при выполнении упражнений не увеличивалась подвижность позвоночника. Интенсивное напряжение ослабленных мышц можно получить в изометрическом режиме их сокращения, например при попытке отклонить фиксированное туловище в сторону либо приподнять рукой или ногой вес (около 5кг).

Специальное корригирующее воздействие на позвоночник оказывают вытягивающие упражнения и упражнения, основанные на изменении положения плечевого, тазового пояса и туловища больного. Интенсивные вытягивающие упражнения действуют на весь позвоночник (так называемые чистые висы) и применяются с большой осторожностью. При консервативном лечении, как правило, используют более щадящие способы вытяжения (например, на наклонной плоскости лежа на спине, животе, боку), реже смешанные висы. Нередко их сочетают с тренировкой мышц туловища. Более локализованное воздействие на позвоночник оказывают асимметричные упражнения: в грудном отделе— с вытягиванием руки вверх (с вогнутой стороны), а в поясничном— с отведением ноги в сторону (с выпуклой стороны). Коррекция торсионных изменений в позвоночнике осуществляется путем поворота таза при заведении ноги назад (в поясничном отделе) или посредством поворота туловища, например при отведении руки назад (в грудном отделе). Вытягивающие и деторсионные упражнения не используют при опасности чрезмерной мобилизации позвоночника. Их трудно подобрать при близко расположенных кривизне в грудном и поясничном отделах. Более интенсивное корригирующее воздействие на позвоночник оказывают упражнения с отклонением туловища в сторону выпуклости дуги искривления и противоупором руки, валика, корригирующей рамы, что позволяет более четко локализовать воздействие. Большинство корригирующих упражнений выполняется в положении лежа. Широко распространенная ранее методика Клаппа (упражнения в ползании) имеет ограниченные показания к применению, т.к. способствует мобилизации позвоночника. Подобные упражнения рекомендуется включать лишь после достаточного укрепления мышц туловища.

Наряду с общепринятыми упражнениями, улучшающими функцию внешнего дыхания и симметрично расширяющими грудную клетку, при сколиозах используют асимметричные дыхательные упражнения, например лежа на боку на выпуклой стороне искривления в грудном отделе позвоночника.

Достигнутый лечебный эффект обязательно должен быть закреплен с помощью выработки стереотипа правильной осанки. Большое значение при неуравновешенных формах сколиоза имеет выработка навыка активной самокоррекции, т.е. смещения центра тяжести в сторону в вертикальном положении.

Средствами пассивной коррекции являются массаж и лечение положением. Массаж подготавливает организм больного к физическим упражнениям и усиливает достигаемое им воздействие. Он особенно показан ослабленным детям младшего возраста, которые не могут выполнять корригирующую гимнастику с большой общей нагрузкой. Техника процедуры зависит от функционального состояния мышечной системы и характера искривления. Массаж на выпуклой стороне дуги искривления более интенсивен, а на вогнутой стороне направлен на расслабление сокращенных мышц. Последовательность обычно следующая: длинные мышцы спины, трапециевидные мышцы, широчайшие мышцы спины и передние зубчатые, затем брюшная стенка с акцентом на косые мышцы живота. В младшем возрасте массаж сочетают с пассивной коррекцией— пассивными наклонами туловища в выпуклую сторону искривления с противоупором руки массажиста и пассивным поворотом туловища или таза в зависимости от локализации деформации позвоночника. Применяют также легкое сдавливание грудной клетки в диагональном направлении для уменьшения выпуклости ребер спереди.

Для закрепления достигнутой физическими упражнениями коррекции используют лечебные укладки (например, на боку) или асимметричные позы (например, при левостороннем поясничном и правостороннем грудном искривлении лежа на животе отводят левую ногу и вытягивают левую руку). Коррекция положением проводится несколько раз в день, общая продолжительность до 1 1 /2ч. Иногда для пассивной коррекции применяют гипсовые кроватки. Некоторые ортопеды рекомендуют лечение с помощью корсетов. Для избирательного укрепления мышц туловища успешно используют электростимуляцию мышц.

При прогрессирующем течении сколиотической деформации обычно лечение проводят в ортопедическом стационаре. Его целью является стабилизация патологического процесса путем укрепления мышечной системы ребенка. Назначают режим разгрузки позвоночника, корсет для его фиксации. Лечебная гимнастика проводится только в положении лежа. Она включает упражнения преимущественно изометрического характера, направленные на избирательную тренировку мышц, поддерживающих позвоночник (спины, живота, пояснично-подвздошные мышцы, квадратные мышцы поясницы). Обязательны повторные курсы (несколько раз в год до завершения роста) массажа мышц спины и брюшной стенки, а также их электростимуляция. Обычно они чередуются. Не рекомендуются физиотерапевтические процедуры и курортные факторы, которые наряду с улучшением кровообращения вызывают расслабление мышц (например, парафиноозокеритовые аппликации или грязелечение). Категорически противопоказаны любые попытки пассивной мобилизации и вытягивания позвоночника, например мануальная терапия, пассивные движения в сочетании с массажем. Из средств пассивной коррекции используют лишь строго дозированное лечение положением в специальном гамаке или гипсовой кроватке. При резком снижении стабильности сколиоза осторожно следует подходить к занятиям плаванием и ходьбе на лыжах, т.к. это может увеличить мобильность позвоночника. Плавание можно разрешить лишь тогда, когда восстановится компенсация, т.е. увеличится стабильность сколиоза.

При выраженных степенях сколиотической деформации (III—IV степень), если избран консервативный метод лечения, коррекция деформации не проводится. Лечебные мероприятия направлены на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник (симметричные упражнения преимущественно лежа), улучшение функции внешнего дыхания и тренировку сердечно-сосудистой системы.

При неэффективности консервативного лечения и значительном прогрессировании деформации в ограниченном числе случаев лечение оперативное. При диспластических сколиозах II степени показаниями к операции обычно являются шейно-грудной и грудной типы сколиоза. При поясничном типе сколиоза III степени операция проводится в случае его прогрессирования. Нередко показано оперативное лечение при неврогенных сколиозах. Даже в случае выраженного метаболического сколиоза, решение об операции следует принимать с большой осторожностью.

Оперативное лечение сколиоза направлено на стабилизацию позвоночника и компенсации искривления, уменьшение тяжелой деформации. Исходы всех оперативных вмешательств более стабильны, если они проведены в период полового созревания и зрелости скелета. Результаты оперативных вмешательств, проверенных в более раннем возрасте, менее благоприятны в связи с продолжающимся прогрессированием сколиоза.

Существует несколько типов оперативных вмешательств, производимых на сколиотическом позвоночнике у детей. Закрепление коррекции, достигнутой с помощью консервативного лечения, возможно путем оперативной фиксации задних отделов позвоночника— заднего спондилодеза. Исправление деформации осуществляется с помощью специальных погружных устройств— дистракторов, а также путем вмешательств на передних отделах позвоночника (дискотомия, энуклеация и др.). После операций показаны длительное ношение корсетов и восстановительное лечение.

Особенности и преимущества лечения нарушений осанки и сколиозов в Медико-реабилитационном центре «Лосиный остров»

Оптимизация подходов к комплексной реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является важной медико-социальной задачей вследствие неоспоримого роста в популяции данных заболеваний (нарушения осанки, сколиозы различного генеза и степеней выраженности), резкого прогрессирования их в пубертатном возрасте и выраженной психологической дезадаптации таких детей.

При работе с подростками необходимо учитывать психосоциальные и физиологические особенности организма в данный период.

Пубертатный период является одним из возрастных кризисов и является одним из основных этапов в становлении личности в социуме.

Психологические особенности подросткового возраста, на наш взгляд, заключаются в избыточной сенсетивности подростков, негативизме, часто с элементами агрессии отторжения мнения взрослых и родителей, в самоопределении себя как личности в социуме и малой группе. Поэтому, чрезвычайно важно, чтобы в процесс лечения подростков (особенно если лечение длительное) были включены не только врачи различных специальностей, но и педагоги-психологи.

В нашем центре мы успешно используем этот опыт уже больше 4-х лет. Большинство сотрудников центра имеют опыт педагогической работы, обладают терпением, выдержкой, тактом и доброжелательностью, умеют найти подход к любому подростку.

Лечение сколиозов задача сложная. Она требует длительного и индивидуально подобранного (с учетом степени и генеза сколиоза) комплексного лечения.

Разработка плана лечения осуществляется совместно врачом-ортопедом, неврологом и специалистом по лечебной физкультуре.

Врач-ортопед осуществляет:

— постановку (или уточнение) общего диагноза (и сопутствующих заболеваний);

— тщательно контролирует все лечебные мероприятия;

— привлекает в лечебный процесс специалистов смежных специальностей;

— консультирует родителей подростков по визуальной диагностике и комплексу лечебных мероприятий на дому.

Учитывая высокую коморбидность сколиозов и плоскостопия врачом-ортопедом проводится плановая плантография с последующим подбором (при необходимости) коррекционных атравматических ортезов фирмы «Фортотикс».

Врач-невролог выполняет консультативную функцию при наличии сопутствующих неврологических заболеваний (головные боли, синкопальные состояния и др.)

Лечебная физкультура является основой лечения сколиозов любого генеза.

Лечебная физкультура направлена на:

— создание мышечного корсета;

— восстановление тонуса расслабленных мышц (с асимметричной нагрузкой на зоны, определяемые врачом ЛФК и ортопедом);

— нормализацию двигательного стереотипа.

Лечебная физкультура проводится в двух направлениях:

  1. Силовая нагрузка в тренажерном зале (исключается любая осевая нагрузка на позвоночник). Программа составляется индивидуально каждому ребенку врачом ЛФК. В программу включаются упражнения, нацеленные на включение всех мышечных групп и возможность акцентирования на «проблемных» зонах. Тренажерный зал оснащен высококлассным специализированным медико-реабилитационным оборудованием.
    Комплекс лечебных тренажеров абсолютно безопасен при работе с любой патологией и имеются возможности адаптации его под антропометрические данные подростка.
  2. Специализированный комплекс динамических упражнений без отягощений с целью улучшения координации движений и восстановление работы кардио-респираторной системы и связочно-суставного аппарата.

Гимнастика проводится под руководством сертифицированных инструкторов ЛФК в группе пациентов различной степени тренированности, что обеспечивает соревновательный дух, формируя у ребенка мотивацию достижения поставленной цели.

В качестве дополнения к стандартным лечебным мероприятиям комплекс расширен восточной дыхательной релаксационной гимнастикой и современным комплексом упражнений на лечебных мячах (фитболл).

При необходимости в план лечения включается массаж и мануальная терапия.

Особенности методики массажа при лечении сколиозов у подростков заключается:

    1. В глубоком расслаблении мышц спины в области максимальной сколиотической дуги и стимуляции тонуса ослабленных мышц на противоположной стороне.
    2. С учетом личностных особенностей подростка и его актуального психического состояния используются приемы релаксационных техник массажа для снятия нервно-психического напряжения или приемы активирующего массажа для стимуляции периферического кровотока и активации вегетативной нервной системы.

Особенности мануальной терапии при лечении сколиозов у детей заключаются в постепенном подключении ее к процессу лечения после определенной стабилизации позвоночника мышечным корсетом.

Физиотерапевтическое лечение у подростков со сколиозами направленно на:

— снятие мышечного напряжения (гипертонуса мышц);

— улучшение кровоснабжения пораженных отделов позвоночника;

— укрепление сухожильно-связочного и мышечного аппаратов позвоночника.

В нашем центре для лечения подростков со сколиозами используются следующие физиотерапевтические методики: электромиостимуляция, СМТ, фонофорез лечебных мазей, магнитотерапия.

При наличии болевого синдрома у подростков используются новейшие методики в области аппаратной физиотерапии — лечение системой «хивамат» в качестве монотерапии или в сочетании с криотерапией (лечение струей холодного воздуха минус 60 градусов, обладающего выраженным обезболивающим и противовоспалительным и сосудорасширяющим эффектами).

Для оценки эффективности проводимого лечения в нашем центре применяется не рентгеновский метод исследования опорно-двигательного аппарата — компьютерно-оптическая диагностика. Метод абсолютно безвреден для детского организма (цифровая фотография мышц спины с последующей компьютерной обработкой), репрезентативен и воспроизводим.

При наличии болевого синдрома и клинической картины возможно проведение компьютерной томографии для уточнения диагноза.

Таким образом, оснащение Центра современным диагностическим и реабилитационным оборудованием, наличие штатных высококвалифицированных специалистов и опыта работы с подростками, индивидуальный подход к каждому больному и возможность комплексного применения наиболее эффективных методик, утвержденных Минздравом РФ, позволяет успешно бороться с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также привить подрастающему поколению правила здорового образа жизни.

источник

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: