Биопсия костной ткани позвоночника

Биопсия позвоночника: для чего и как проводят, какие методы существуют?

В случае подозрения на рак позвоночника проводят тщательное обследование пациента, включая проведение биопсии. Для этого из спинного мозга берут образец, который отправляют на исследование в лабораторию. Там проведут анализ, который покажет есть ли раковая опухоль. Биопсия позвоночника обязательно проводится в тех случаях, когда необходима немедленная операция для лечения опухолей позвоночника.

После получения результатов биопсии врач принимает решение о необходимости дальнейшего лечения. В определении способов и протокола ему помогают такие тесты, как КТ и МРТ, которые показывают где именно расположена опухоль, есть ли метастазы.

Симптомы опухоли в любом отделе позвоночника

Существует несколько типов опухолей, которые могут развиваться вблизи или внутри позвоночника. Хотя не все они являются злокачественными, их следует лечить быстро, чтобы предотвратить серьезные необратимые повреждения организма.

На рак в позвоночнике могут указывать следующие симптомы и проявления:

сильная боль в спине, которая отдает в другие части тела;

мышечная слабость в конечностях;

потеря ощущений в руках или ногах;

паралич различной степени тяжести;

ухудшение функций кишечника, мочевого пузыря.

Даже при наличии нескольких симптомов не следует паниковать: они не обязательно указывают на опухоль позвоночника. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику, а после – интерпретировал ее результаты и подобрал оптимальный способ лечения.

Диагностика рака позвоночника

При подозрении на опухоль позвоночника или хордому врач сначала выполняет пальпацию в этой области. Возможно, у него получится ощутить новообразования, то есть источник проблем уже на этом этапе, что поможет в дальнейшей диагностике.

Следующий шаг – компьютерная томография. Она безопасна, не вызывает неприятных ощущений и занимает от 10 до 30 минут. Позвоночник сканируют при помощи серии рентгеновских лучей, чтобы точно определить местонахождение опухоли, возможные участки метастазирования и распространение на другие органы пациента.

Дополнительно больного могут направить на МРТ, где для исследования используют магнитные поля. На протяжении этого теста, который длится около 30 минут, пациенту следует лежать без движения, что сложно для некоторых категорий людей и детей.

Следующим шагом, который поможет определить тип опухоли, является биопсия спинного мозга. Ее делают в стационаре. Иногда после взятия материала на анализ пациента оставляют под наблюдением в больнице на всю ночь. Сначала для анализа делают местную анестезию, потом при помощи иглы берут образец мягких тканей или костных клеток из места, где предположительно находится раковая опухоль позвоночника поясничного или шейного отдела. Изъятый материал отправляют в лабораторию на гистологический анализ, а пациента – в реабилитационную палату. Результат обычно готов через неделю после теста, но в некоторых случаях его делают быстрее.

Позвоночник является чувствительным, поэтому биопсия спины должна выполняться с большой осторожностью, чтобы не повредить нервы и избежать повреждения позвонков или соседних органов. В зависимости от результатов обследования врач примет решение о продолжении лечения: хирургической операции, начале лучевой терапии или химиотерапии.

В зависимости от типа и области поражения раком может быть нарушена ​​целостность позвонков, что потребует удаления одного или нескольких, а также последующей имплантации специального протеза для фиксации позвоночника. Сегодня есть новые методы удаления опухолей из позвоночника при помощи минимально инвазивной хирургии с более коротким последующим реабилитационным периодом и меньшими рисками, связанными с операцией. Но принимает решение о способе лечения всегда врач-онколог совместно с онкохирургом.

источник

Как проводится биопсия кости

Биопсия кости – это взятие на анализ кусочка костной ткани в том случае, если лабораторными и другими методами установить точный диагноз не удалось (например, отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, для оценки эффективности лечения остеопороза). Проводится тонкой иглой с предварительным обезболиванием в месте введения и является достаточно травматичной процедурой. Бывает открытая (хирургический метод) и закрытая (пункция, трепанобиопсия).

После биопсии на 2-3 дня выписываются обезболивающие препараты (Ибупром, Панадол, при сильной боли – Кетонал или Анальгин вводятся внутримышечно), накладывается закрывающая рану повязка, пациент должен избегать физических нагрузок до заживления раны.

Причины для проведения биопсии кости

Взятие на анализ части костной ткани является достаточно травматичным методом диагностики, поэтому биопсию кости назначают только в том случае, если лабораторными или инструментальными исследованиями не удалось выявить заболевание. Показаниями для ее проведения являются:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли кости: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, киста, остеохондрома, саркома, хондросаркома, опухоль Юинга, метастазирование рака внутренних органов;
  • остеомиелит при множественных очагах и хроническом течении;
  • абсцесс (нагноение) Броуди;
  • костный туберкулез;
  • обнаружение на рентгеновском снимке или при томографии участка разрушения кости неясной этиологии;
  • заболевание костей, которое не поддается лечению, а боли нарастают.

Биопсию назначают перед проведением операции или во время нее для определения характера новообразования, так как от этого зависит объем хирургического вмешательства. При инфекционном поражении с помощью этого метода можно не только установить диагноз, но и исследовать чувствительность бактерий к антибиотикам.

Исследование клеточной структуры костей может быть назначено для оценки эффективности лечения остеопороза, если показатели денситометрии недостаточно информативны.

А здесь подробнее о переломах при остеопорозе.

Методы выполнения биопсии кости

Существует два принципиально разных метода биопсии кости – открытый и закрытый. Последний может быть выполнен при помощи пункции (прокола) и аспирации (вытягивания шприцем жидкости) или трепанобиопсии (трепанация означает вскрытие кости).

Как делается открытая (хирургическая) биопсия кости

Биопсия кости открытым методом – небольшое по объему оперативное вмешательство, которое делается с прямым доступом к кости. Ее достоинством является хорошая видимость исследуемого участка и возможность взятия нужного количества ткани. Но ее проведение сопровождается риском инфицирования, плохой переносимости наркоза, а самое главное, при повреждении костей с опухолевым процессом биопсия может повлиять на распространение злокачественных клеток по организму.

Такое вмешательство в дальнейшем затрудняет оперативное лечение заболевания и ставит под угрозу радикальное удаление костного новообразования. В ряде случаев при попытке взять образец ткани открытым способом нужно разрезать большой массив мягких тканей (например, бедренная кость), это удлиняет восстановительной период после диагностики.

Применяется в период проведения операции (интраоперационное гистологическое исследование), а также при такой локализации патологии, когда доступ иглой к ней затруднен или невозможен.

Закрытая: пункция и трепанобиопсия кости

Пункционный метод предусматривает прокол тканей и взятие на анализ жидкого содержимого. Его используют преимущественно для исследования костного мозга и в том случае, если имеется очаг, заполненный жидкостью (например, абсцесс), достижимый для тонкой иглы. Во всех остальных ситуациях нужна трепанобиопсия. Ее выполняют специальной иглой при любом (доступном и труднодоступном) расположении патологически измененной ткани.

Если требуется поставить диагноз при локальном процессе, отличить участок разрушения кости при остеопорозе от опухоли, инфекции, то нужно точно попасть в нужное место. Для этого биопсия проходит под контролем томографии. Пациенту предварительно вводится средство для наркоза и препарат, расслабляющий мышцы (миорелаксант). Положение больного – лежа на спине или животе.

Прицельной биопсии предшествует компьютерное сканирование томографом. Получают несколько срезов с шагом не более 0,5 см. Это позволяет выбрать лучший вариант для доступа с максимальными изменениями кости и минимально травматичный.

Как выполняется для подвздошной, бедренной кости

Если необходимо исследование костного мозга, то используют вначале пункционную биопсию подвздошной кости или грудины. Стернальная (грудинная) чаще всего назначается для взрослых, а тазовая – для детей. Если эти методики не дали результата, то показана трепанобиопсия, в ходе которой извлекается участок губчатой и компактной ткани, а также костномозговые клетки. Подвздошная кость выбрана, исходя из таких характеристик:

  • находится вдали от жизненно важных органов;
  • имеет хорошо выраженное губчатое вещество;
  • расположена вблизи поверхности тела, ее гребень легко пальпируется.
Читайте также:  Ревматические заболевания мышц позвоночника

Трепанобиопсия с исследованием кроветворения в костном мозге нужна для выявления его поражений при:

  • длительных инфекциях;
  • аутоиммунных процессах;
  • эндокринных болезнях;
  • патологии почек и печени;
  • снижении уровня клеток – тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов крови неясного происхождения;
  • подозрении на опухоль крови.

При заболеваниях костной ткани трепанобиопсия назначается при множественных очагах: синдром Педжета, остеодистрофия при гиперпаратиреозе, тяжелое или атипичное течении остеопороза. Противопоказана при низкой свертывающей активности крови.

У взрослых трепанобиопсия проводится под местным обезболиванием. В мягкие ткани вводится 2% Новокаин, Ультракаин, Лидокаин. Инъекции выполняют в нескольких участках для того, чтобы пропитать их как можно большим количеством обезболивающего и полностью исключить болезненность. Детям и неуравновешенным больным показан внутривенный наркоз, позволяющий провести трепанобиопсию в состоянии сна.

После этого делают надсечку скальпелем и вводят трепан вращающими движениями под небольшим давлениям. Также поступательно иглу извлекают, рану обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Смотрите на видео о том, как делается трепанобиопсия образования ребра:

Полученный материал используют для гистологического (тканевого) анализа. Он может показать такие изменения:

  • преобладание разрушения или образования костной ткани;
  • наличие не минерализованной части, ее распространенность, площадь;
  • число клеток – остеобластов и остеокластов;
  • разрастание или деструкцию (повреждение) волокон соединительной ткани;
  • соотношение кроветворной части костного мозга и жировой;
  • наличие атипичных клеток злокачественных опухолей;
  • количественный анализ образования перегородок.

Трепанобиопсия бедренных костей выполняется реже, чем подвздошной, ее исследуют преимущественно при опухолевых процессах. Подавляющее большинство костных новообразований локализовано в нижних конечностях, а именно вблизи коленного или тазобедренного сустава. Это связано с особенностями кровоснабжения и высоким уровнем нагрузок на эту зону. Следующими по частоте поражений являются кости таза и позвонки.

Игла для биопсии костей таза

Трепан в составе имеет полую иглу для биопсии кости цилиндрической конфигурации, мандрен (тонкая проволока для выталкивания столбика ткани) и ручку. Длина иголки – от 3 до 50 мм, а внутренний просвет в среднем 3 мм. Такие же размеры имеет и образец, полученный при биопсии. Для облегчения продвижения иглы предусмотрены:

  • режущий конец с вырезкой, зубчиком или конусовидный;
  • присоединение ручки к электрической фрезе, которая помогает проникнуть в кость;
  • колпачок, по которому наносятся удары молоточком.

Вероятные риски для пациента

Грамотно проведенная биопсия не представляет опасности для пациентов и не вызывает осложнений. При манипуляциях на грудном отделе позвоночника существует риск соскальзывания иглы и проникновения ее в легочную ткань с развитием пневмоторакса. На любом участке может возникнуть:

  • гематома;
  • кровотечение;
  • повреждение нервного волокна или сосуда;
  • тромбирование вен или артериол;
  • присоединение инфекции;
  • медленное заживление раневого канала.

Реакция на местное обезболивание включает:

  • замедление частоты сердечных сокращений;
  • падение давления крови;
  • головокружение;
  • дрожь в руках;
  • побледнение кожи;
  • судорожные подергивания мышечных волокон;
  • отечность;
  • высыпания на коже, зуд.

Смотрите на видео о последствиях после биопсии:

Что может повлиять на результат биопсии костной ткани

Для того чтобы исключить риск осложнений и получить ценный для диагностики материал после биопсии костной ткани, рекомендуется:

  • провести предварительное исследование при помощи рентгенографии или КТ области, где будет выполнена биопсия и оперативный доступ (при открытом методе);
  • выбрать заранее трепан нужного размера;
  • если есть подозрение на раковую опухоль, то рана должна проходить таким образом, чтобы ее стенки можно удалить при радикальной операции;
  • проводить диагностику только в условиях полной стерильности;
  • если очаг локализован глубоко, то для контроля нужна томография или рентгеноскопия;
  • изучить ход сосудов и нервов в анатомической зоне;
  • иметь средства для экстренной остановки кровотечения;
  • полученную ткань сразу обработать и направить в лабораторию для гистологического изучения.

Предварительное детальное обследование — залог удачно проведенной биопсии

После биопсии кости

Несмотря на то, что проводится обезболивание, костная ткань (надкостница) имеет множество болевых рецепторов, также при биопсии повреждаются мягкие ткани, может быть задето нервное волокно. Поэтому на протяжении 2-3 суток сохраняется умеренный болевой синдром, иногда он сохраняется 2 недели. Для его устранения назначают обычные обезболивающие (Ибупром, Панадол), при сильной боли Кетонал или Анальгин вводятся внутримышечно.

Диагностическая процедура не является препятствием для обычной деятельности, но пациентам не рекомендуется физическое напряжение пока имеется болезненность в ране. Повязка на месте прокола должна оставаться на 2 суток. Ее нельзя мочить в воде, затем место пункции смазывают раствором йода до полного заживления.

При покраснении, отечности, сильной боли, повышении местной или общей температуры, выделениях из раневого канала следует сразу же обратиться к врачу.

А здесь подробнее об остеопорозе стопы.

Биопсия кости назначается при опухолях, воспалении и разрушении неясного происхождения. Ее применяют в сложных диагностических случаях. Выполняется открытым способом (чаще интраоперационным) или закрытым – пункция или трепанбиопсия. Место проведения может быть выбрано в соответствии с очагом поражения или целью исследования.

При анализе костного мозга у взрослых используют грудину, а у детей – тазовые. Образец подвздошной кости может помочь в исследовании структуры при распространенном остеопорозе, остеодистрофии. При соблюдении техники процедуры осложнения бывают крайне редко.

Возникнуть остеопороз тазобедренного сустава может у женщин и мужчин. Его симптомы проявляются болью. Бывает диффузный и узловой. Есть и степени прогрессирования заболевания. Лечение включает гимнастику, диету, препараты, а в случае их бесполезности замену сустава эндопротезированием.

Зачастую переломы при остеопорозе — первый признак запущенного заболевания. Например, чаще всего это патологический перелом костей бедра, компрессионный позвоночника. Травма лодыжки несвойственна, даже если идиопатический остеопороз у ребенка. Как срастаются переломы?

К сожалению, остеопороз у детей не является исключением. Его причины могут в наследственности, результате приема препаратов, после перелома, гормональной терапии. Симптомы до патологических травм незаметны. По выдам бывает ювенильный, коморбидный и прочие. Лечение комплексное и длительное. Важна профилактика.

Довольно редко развивается остеопороз стопы. Может быть диффузный, пятнистый, околосуставный. Симптомы могут проявиться после удаления шишек на ногах. Лечение комплексное, необходимо начать как можно раньше.

В разном возрасте, а также по различным причинам может быть выявлен диффузный остеопороз. Его признаки в начальной степени незаметны, проявлением выраженного или умеренного часто становится перелом. Лечение поражения костей включает медикаменты и изменение образа жизни.

источник

Операция и лечение при опухоли позвоночника

Опухоль позвоночника – редко встречающаяся патология, занимающая 3-5% случаев среди всех опухолей костей. Однако анатомические особенности позвоночного столба, богатая сосудистая сеть, спинной мозг, расположенный в спинномозговом канале, нервные корешки, влияние на внутренние органы… — все это делает опухоль позвоночника сложно решаемой проблемой.

В зависимости от строения, различают:

  • Доброкачественные новообразования позвоночника;
  • Злокачественные опухоли;
  • Метастатические процессы;
  • Опухолеподобные образования.

К сожалению, во многих случаях уже на стадии хирургического лечения обнаруживалось множество диагностических ошибок, при которых опухоль позвоночника принималась за паразитарные заболевания, миеломную болезнь или воспалительный процесс. И такая ситуация поставила международное медицинское сообщество перед задачей ранней диагностики опухолей.

Диагностика опухолей позвоночника должна проходить при непосредственном участии биохимиков, морфологов, терапевтов, нейрохирургов. Очень важно установить процесс развития опухоли: первичная или вторичная, доброкачественная или злокачественная, морфологическую структуру, стадию и место локализации.

К минимальному набору согласно современным международным рекомендациям относятся:

  • Клинический и биохимический анализ крови;
  • КТ позвоночника, иногда с миелографией;
  • МРТ, чаще всего с констатированием;
  • Биопсия.
Читайте также:  Что значит вытяжка позвоночника

Чем раньше проведена диагностика и установлен диагноз, тем более благоприятный прогноз для пациента. В современной медицине опухоль – это не приговор, а ее излечение – это результат совместной работы нескольких специалистов “Открытой клиники”.

Биопсия позвоночника — надежная диагностика опухоли

Несмотря на развитие современных методов диагностики, биопсия позвоночника до сих пор является одним из основных методов обследования. Только с ее помощью можно получить «кусочек опухоли» для дальнейшего исследования, получить информацию о гистологической структуре опухоли, провести гистохимическое исследование, узнать степень ее злокачественности, установить первичность опухоли и при необходимости подобрать химиотерапевтические препараты и дозу гамма-терапии.

Биопсия опухоли в позвонке можно проводить 2 способами:

  • Пункционная биопсия — с помощью навигационной установки специальная игла проводится в нужную точку пораженного позвонка, откуда осуществляется забор части опухоли на исследование.
  • Эндоскопическая биопсия — самый современный вид биопсии, однако в случаях опухолей позвонков его применение возможно далеко не во всех случаях.

Биопсия проводится под контролем навигационной установки, позволяет взять материал из любого, даже малодоступного места.

Лечение опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника нуждаются в обязательном лечении. Метод лечения будет зависеть от множества факторов: вида и типа опухоли, ее размера, локализации, выраженности клинической симптоматики, первичная она или вторичная. На долю первичных опухолей позвоночника приходится всего 10%, гораздо чаще встречаются метастатические поражения.

Выбор методов лечения опухоли позвоночника не велик, как и при опухолях любой другой локализации, здесь используют три основных метода: оперативное вмешательство, химио- и лучевая терапия.

Задачей хирургического лечения является максимальное удаление новообразования, удаление окружающих тканей, если они также затронуты, и, что не менее важно, — стабилизация позвоночника. Современная медицина предлагает разнообразные методики оперативного лечения с использованием новых эндоскопических аппаратов. В результате такого подхода восстановительный период после операций значительно сокращается, и пациенты быстро возвращаются к привычной жизни.

Лучевая терапия также назначается при наличии неоперабельной опухоли, в результате которой происходит уменьшение новообразование. Чаще всего данный метод применяется при вторичных опухолях. Количество курсов, длительность лечения – все это определяет Ваш лечащий врач с учетом множества факторов.

Операция

Операции проводятся в двух случаях:

  • Нарушение опороспособности позвоночника: в результате замещения нормальной костной структуры позвонка мягкой неструктурной опухолевой тканью.
  • Сдавление спинного мозга опухолевой тканью либо в результате деформации позвоночника

В случае, когда патологический перелом позвонка еще не случился или он минимальный, проводится операция: вертеброплатика пораженного позвонка. Смысл операции состоит в том, что под контролем навигационной установки в необходимую точку позвонка пораженного опухолью, проводится игла, через иглу с помощью специальной «системы доставки» в позвонок вводится («закачивается») жидкий полимер (костный цемент). Через 15 мин цемент начинает твердеть (полимеризоваться), через 2 часа полностью застывает. При застывании цемент нагревается до 50гр, что убивает клетки опухоли и дает обезболивающий эффект. После застывания прочность цемента в несколько раз превосходит прочность кости. Длительность операции 30 мин. Послеоперационное наблюдение 4 часа. В тот же день пациент может быть отпущен домой, можно ходить, и даже заниматься спортом. Операция проводится под внутривенной и местной анестезией. Костный цемент абсолютно совместим с тканями организма, не вызывает отторжения.

Если в результате перелома произошло значительное уменьшение высоты позвонка, развилась деформациия позвоночника, либо произошло сдавление спинного мозга — необходима операция по радикальному удалению части позвонка, пораженного опухолью, а также коррекция деформации позвоночника. Вместо пораженного позвонка устанавливается протез (чаще всего из титана). Протез полый, внутри заполняется костью самого пациента, либо остеогенным матералом для того чтобы впоследствии произошло сращение (корпородез) со здоровыми позвонками.

Для того чтобы не допустить развитие патологического перелома, деформации позвоночника с их катастрофическим последствиями (перелом часто сопровождается сдавлением спинного мозга, что при водит к параличу в ногах, руках, нарушению функций мочеиспускания и дефекации), проводится операция: транспедикулярная стабилизация позвоночника. Во время этой операции устанавливаются титановые «скобки» в позвонки, соседние со сломанным, в результате этого снимается нагрузка с позвонка, разрушенного опухолью, и предотвращается риск его перелома и развития деформации позвоночника.

В случае если произошло сдавление спинного мозга, одним из способов операции является декомпрессия спинного мозга, проводится ламинэктомия — удаление заднего полукольца позвонка и тем самым создается резервное пространство для спинного мозга.

Спинальная хирургия достигла значительного прогресса за последние годы благодаря развитию современных малоинвазивных методик, распространению операций выполняемых через проколы или небольшие разрезы. Это стало возможным благодаря появлению современного операционного оборудования. С его помощью появилась возможность проводить сложнейшие вмешательства при опухолях различной локализации, с минимальной операционной травмой и с минимальными рисками осложнений, ведь операция по удалению опухоли позвоночника является единственным радикальным методом лечения данной патологии.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Мы оперативно проводим обследование позвоночника для выявления опухолей на ранней стадии развития;
  • Мы используем только высокоточное операционное оборудование;
  • Наши нейрохирурги оперируют в профильных отделениях ведущих клиник России;
  • Инновационная технология проведения операции позволяет сократить сроки реабилитации до нескольких часов.

источник

Пункционная биопсия позвонка

Пункционная биопсия позвонка — это методика диагностики в неврологии, вся суть которой заключается во взятии образцов ткани для проверки наличия изменений в их структуре. Ее проведение предоставит минимум болезненных ощущений пациенту. За счет современных техник травматизм позвоночника исключается, так как нет необходимости в осуществлении рассечения мягких тканей.

Основная цель пункционной биопсии позвонка — определить тип новообразования. Подозрение на присутствие в позвоночнике опухолевого процесса может быть ошибочным, ведь вместо него также встречаются инфекции либо воспаление. Именно биопсия проведет дифференциацию между ними.

Показания к пункционной биопсии позвонка

Данная диагностика назначается неврологом для тщательного исследования позвоночника, которое точно определит тип патологического процесса. Она даст полную гистологическую характеристику опухоли, в том числе, определив уровень ее злокачественности. После взятия пробы станет возможным обнаружение болезнетворных микробов и наблюдение за их восприятием тех или иных лекарств. Полученные результаты повлияют на дальнейшее планирование лечения и хирургического вмешательства.

Основные причины для проведения пункционной биопсии позвонка следующие:

  • деструктивные изменения позвоночника неопределенной природы;
  • опухолевые новообразования в позвоночнике;
  • сильные болевые ощущения даже после начала лечения.

Методика проведения пункционной биопсии позвонка

Перед проведением операции необходимо разъяснить пациенту ее этапы и основные задачи, чтобы данная диагностика не вызвала сильных переживаний, так как он будет находиться в сознании. Для пункционной биопсии актуально местное обезболивание. Сперва обрабатывают кожу, а лишь после берут пункцию с помощью шприца с тонкой иглой.

Зону, из которой будет взят материал, определяют исходя из положения тела пациента и особенностей позвонка.

Способ проведения методики в зависимости от отделов позвонка:

  1. Шейные. Пациент находится в сидячем положении с четко зафиксированной головой. Первый и второй шейные позвонки — через трансоральный доступ (через ротовую полость). Считается наиболее сложной, так как для забора ткани прокалывают заднюю часть глотки. 3, 4, 5, 6 шейные позвонки — через переднебковой доступ. Для этого врач вводит иглу в мягкие ткани шеи передней области, направляя ее немного в бок. Ручным способом ему также необходимо сместить пищевод, сонную артерию и трахею.
  2. Поясничный, грудной и крестцовый. Пациент должен лежать на боку. Доступ к тканям может быть как парапедикулярным, так транспедикулярным и парапедикулярным. Их выбор зависит от строения позвоночника.
Читайте также:  Можно ли ставить пиявок на позвоночник

Пункционная биопсия позвонка осуществляется специальной иглой или троакаром. Изредка для дополнительного контроля используют компьютерную томографию, она наиболее актуальна при опухолях небольшого размера и сложностях в определении зоны для введения иглы. Не исключается и применение эндоскопической техники, которая позволит:

  • взять оптимальное количество материала для исследования;
  • избежать некорректного введения;
  • предотвратить значительные повреждения системы.

В результате пункционной биопсии позвонка получают костную ткань для глубокого анализа. Его исследованием занимается гистолог, микроскоп дает возможность ему обнаружить структурные отклонения позвоночника, их вид и возбудителя.

Осложнения пункционной биопсии позвонка

Помимо общих осложнений, которые характерны любым операциям (недомогание, слабость, присутствие ноющей боли), последствием пункционной биопсии позвонка может стать развивающий пневмоторакс, если иглу вводят именно в грудной отдел позвоночника.

Не исключено возникновение:

  • гематом;
  • повреждений сегментарных сосудов;
  • травматизма спинномозговых корешков.

Для предотвращения негативных последствий необходимо физически и психологически подготовить больного к данному вмешательству, остальное зависит от профессионализма специалиста.

источник

Биопсия

Биопсия: получение и анализ опухолевого материала.

«Вам нужно сдать биопсию» — такую рекомендацию врача пациентам приходится слышать часто.

Биопсия – это вид диагностического исследования с целью забора биоматериала из определенного участка организма, как на поверхности тела (длительно незаживающие ранки), так и внутри (опухоли, уплотнения). Полученный материал анализируется разными способами, о которых будет рассказано ниже, результатом микроскопического и макроскопического исследования клеток и ткани является однозначный и подробный диагноз: природу и характер патологии ткани и клеток – а это в онкологии решающая информация.

Применении биопсии помогает установить диагноз на ранних стадиях заболевания, играет важнейшую роль в планировании предстоящей хирургической операции и лечения в целом.

Забор биоматериала может производиться разными способами.

Биопсия костной ткани. Можно встретить и другие названия этой процедуры: диагностическая пункция кости, трепан-биопсия (новообразования) костной ткани, инцизионная биопсия.

Задачи данной диагностической манипуляции — взять на анализ участок ткани. Полученный образец должен быть достаточно большим для гистологического и цитологического изучения, в результате устанавливается качественный состав кости, ее клеточное строение и структурная организация. В онкологической практике исследование весьма востребовано и широко применяется для диагностики опухолей костей и красного костного мозга.

Какие именно опухоли можно диагностировать при помощи трепан-биопсии? Это как злокачественные, так и доброкачественные новообразования, такие как гигантоклеточные опухоли, остеораскомы, хондромы и хондросаркомы, ретикулосаркомы и мн.др. Другие заболевания: туберкулез костей, остеомиелит, костные кисты, лимфогранулематоз.

Трепан-биопсия может быть весьма полезной альтернативой и для диагностики опухолей кроветворной системы, если стернальная пункция и аспирационная биопсия из подвздошной кости не позволили получить четкую картину патологии костного мозга.

Направляя пациента на трепан-биопсию, врач руководствуется результатами других ранее проведенных исследований: рентгена, КТ или МРТ, если при визуализации выявлен очаг.

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению трепан-биопсии, среди которых можно назвать, в частности, сепсис, дыхательную недостаточность, сердечно-сосудистую недостаточность, грубые соматические патологии, нарушения свертываемости крови, воспалительные процессы в месте проведения исследования.

От пациента не требуется специально готовиться к биопсии, разве что сообщить врачам о переносимости анестезирующих препаратов, если планируется их использовать, о принимаемых лекарствах, свертываемости крови. В остальном рекомендации по подготовке, а также список анализов, которые нужно сдать накануне, обсуждаются индивидуально между врачом и больным.

Основные методики биопсии костной ткани: закрытые и открытые.

Среди способов закрытой биопсии выделяют:

Аспирационная биопсия – с помощью тонкой иглы делается прокол и аспирируется (всасывается) содержимое. Можно получить образцы клеток, структуру кости оценить невозможно.

Трепан-биопсия – взятие материала осуществляется широкой полой иглой. При этом получается достаточно большой столбик биологического материала, можно изучить структуру костной ткани и оценить характер патологических изменений.

Дрель-биопсия – является разновидностью трепан-биопсии, но забор материала осуществляется специальным полым буром. Можно получить большие участки костной ткани с полностью сохраненной структурой.

Открытая биопсия кости – забор материала производится непосредственно во время операции на кости. Иногда необходим экспресс-анализ для уточнения объема удаляемых тканей.

Из немногочисленных осложнений после биопсии кости можно упомянуть кровотечение в месте прокола. В течение нескольких суток место забора биоптата может болеть.

Извлеченный при биопсии материал (в нашем случае это кусочек кости) отправляется в лабораторию, где врачи-гистологи специальным образом обрабатывают и окрашивают его, затем анализируют при помощи микроскопа. Если при исследовании получены клетки, то н\они также обрабатываются, окрашиваются, наносятся на предметное стекло и передаются специалистам – патоморфологам, цитологам.

Онкологам сегодня известно многое об оптимальных способах лечения того или иного вида злокачественных опухолей, о реакции тех или иных типов злокачественных клеток на лекарственное или лучевое лечение. Поэтому выводы гистологов, патоморфологов и других специалистов напрямую влияют на выбор тактики лечения.

В диагностике опухолей мягких тканей могут применяться многочисленные разновидности биопсии:

Эксцизионная биопсия – на исследование отправляется вся опухоль или целый орган, удаленный в ходе операции. Инцизионная – исследование касается части органа либо опухоли, удаленной в ходе операции.

Пункционная –пробы получают путем прокола полой иглой.

Стереотаксическая биопсия – при которой строится специальная схема доступа к нужному участку.

Браш-биопсия – внутри катетера вводится щеточка, на которой и собирается биоматериал.

Петлевая биопсия – электрическая или термическая петля отсекает патологическую ткань для исследования.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – малоинвазивный метод, который годен для проведения цитологического исследования, но не дает достаточно материала для рассмотрения тканей или структур.

Трансторакальная биопсия – предназначена для извлечения биоптата из легких, сложный способ, сопряженный с серьезным вмешательством. Проводится под визуальным контролем видеоторакоскопии или КТ.

Жидкостная биопсия – это технология исследования жидких биоптатов — крови, лимфы и пр.

Радиоволновая. Требует задействовать специальную аппаратуру. Метод считается щадящим.

Ретроклавикулярное исследование для выявления патологий в легких: забор биоптата из надключичных лимфоузлов и жировых тканей в районе яремной и подключичной вены.

Вы можете также столкнуться со следующими терминами: лапароскопическая биопсия эндометриальная биопсия, пайпель-биопсия, скарификационная, трансдуоденальная, ТУР-биопсия – суть и задачи всегда одни и те же: отщипнуть, соскрести, втянуть – любым доступным способом или инструментом получить образец ткани, достаточный для диагностики.

В ряде случаев биопсия выполняет не только диагностическую, но и лечебную роль: одновременно происходит как удаление патологического очага, так и получение образца ткани для исследования.

Различные виды биопсии или пункции могут быть назначены не только на этапе диагностики и планирования лечения, но и в ходе лечения: для контроля динамики.

Полученные образцы ткани обрабатываются специальными растворами, окрашиваются, затем покрываются парафином, нарезается при помощи микротома на тончайшие срезы, которые специалист анализирует под микроскопом. Морфологи или гистологи знают, какое строение характерно для здоровых и патологически измененных тканей, и на основании этих знаний делают заключение о полученной опухоли. При срочном гистологическом исследовании, проводимом непосредственно в ходе хирургической операции, применяют способ замораживания образца ткани, и буквально в течение получаса врачи могут получить сведения об опухоли, скорректировать тактику операции.

Биоптат наносят на стекло, окрашивают, помещают под микроскоп. Если гистология имеет дело с рассмотрением среза ткани и ее структурой, то цитологическое исследование анализирует клетки и клеточные структуры. Метод позволяет дать самые конкретные диагностические данные о новообразовании: предраковое, доброкачественное, злокачественное, воспалительный процесс, и пр.

источник

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: