Метастазы в позвоночнике при раке прямой кишки

Метастазы при раке прямой кишки

В структуре онкологических болезней кишечника, большая часть злокачественных новообразований возникают в сегментах толстой кишки, 46% из которых припадают на рак прямой кишки. Учитывая последние статистические данные, число больных только увеличивается, что связано со стремительным экономическим и технологическим прогрессом многих стран. Негативное воздействие загрязненной экологии, несбалансированного питания, сидящего образа жизни, наследственности, провоцируют процессы изменения нормальных клеток, которые принимают свойства злокачественных.

Сама патология имеет достаточно длительный период развития, возникшее новообразование постепенно прорастает по окружности, вверх к сигмовидному отделу толстого кишечника. Уже через 1-2 года, опухоль может полностью обхватить кишку, после чего прорастает в ее стенки и дает метастазы в соседние и отдаленные органы (кости таза, крестец, позвоночник, легкие, печень и другие).

Пути распространения метастазов:

  • Прямое прорастание в близлежащие ткани;
  • Распространение метастазов через кровоток, происходит в 25% случаев;
  • По лимфотоку, в случае выхода опухоли за пределы мышечного слоя;
  • Имплантационный путь – развивается в период после проведения операции, в зоне дистальной части ободочной кишки, брюшины, яичниках, анастомоза.

Когда злокачественные клетки расходятся по организму, независимо от места, куда их занесет по кровеносным или лимфатическим сосудам, в том месте начинается образование вторичного рака. По статистике, у 20% больных, рак диагностируется уже в той фазе, когда опухоль дает метастазы, и отмечается поражение отдаленных органов.

Общая симптоматика

Начало рака толстой кишки, особенно в сегменте прямой кишки протекает скрыто, без проявления симптомов. Но как только опухоль начнет увеличиваться, у пациента станут проявляться первые признаки в виде: дискомфорт либо болевые ощущения при акте дефекации, выход вместе с калом примесей слизи, крови или гноя, визуальное изменения характера испражнений (кал приобретает лентовидную форму).

Далее начинают появляться первые серьезные симптомы: запор чередующийся поносом, тенезмы (ложные позывы), кровянисто-гнойный кал с неприятным зловонным запахом и другие.

Болезнь продолжает прогрессировать и вместе с ней происходит нарастание выраженности симптомов. Со временем происходят нарушения в работе некоторых органов, куда новообразование дало метастазы. Первой целью рака прямой кишки становятся регионарные лимфатические узлы, затем опухоль дает метастазы в печень, легкие, позвоночник с характерными для этого симптомами: желтушный цвет кожи, головные боли, кашель и кровохарканье, ломота в костях и т.д.

У пациента отмечается наличие общих симптомов онкологического заболевания: хроническая слабость, потеря аппетита, стремительная потеря массы тела.

Опухоль прямой кишки достаточно непредсказуема, и часто провоцирует появление тяжелых осложнений. У больного может развиться кишечная непроходимость. Из-за разрастания, опухоль постепенно перекрывает толстый кишечник в сегменте своей локализации, это становится причиной застоя каловых масс и растяжение стенок самой кишки.

Симптоматически, данное осложнение проявляется в виде вздутия живота, отсутствия выхода газов и кала, боли в животе, тошнота и частая рвота. Данное состояние относится к числу неотложных, и требует немедленной помощи врачей.

Так же, рак прямой кишки может прорастать в мочевой пузырь или влагалище, с образованием свища. Такая проблема провоцирует выделение мутной мочи с запахом кала. Возможно присоединение ряда воспалительных процессов: перитонит, асцит, флегмона.

Самые распространенные места метастазирования опухолей толстой кишки

1) Метастазы в позвоночник.

Метастазы в позвоночник являются одной из самых сложных форм метастазирования злокачественной опухоли, так как это осложнение часто свидетельствует о развитии рака до IV (терминальной) стадии, которая в свою очередь имеет неутешительные прогнозы и в 90% случаев заканчивается летальным исходом.

Чаще всего, метастазы в позвоночник попадают из внутренних органов, особенно из отделов толстой кишки (прямая, сигмовидная, слепая и т.д.), простаты и поджелудочной железы. От места начального новообразования, которое дает метастазы, будет зависеть зона патологического поражения в позвоночном столбе и возникающие при этом симптомы.

Если метастазы рака прямой кишки поражают грудной отдел, симптомы появятся не сразу, так как кости этой части имеют некоторые особенности по отношению к другим отделам. Со временем, больной начнет ощущать приступы сильной боли или дискомфорта в межлопаточной части позвоночника.

Но для рака прямой кишки, более характерным районом поражения позвоночника, является поясничный отдел, который отличается сложной диагностикой, из-за схожести симптомов с заболеваниями почек. Признаками метастаз могут быть: компрессионные переломы позвонков, спровоцированные сильнейшим статическим напряжением, и травмирования спинного мозга с дальнейшим развитием паралича нижних конечностей.

Для того, что бы обнаружить метастазы в позвоночнике, больному необходимо пройти ряд обследований:

  • Рентгенографияпроблемного отдела позвоночника в 2-х проекциях (прямо и бок). На рентгеновском снимке можно заметить наличие очага метастазирования, который проявляется в виде затемнения, а так же заметить наличие переломов позвонков, в форме деформации или деструкции их на снимке.
  • КТ – инновационный и самый информативный способ обследования данной проблемы. Кроме способностей стандартной рентгенографии, КТ позволяет более подробно рассмотреть нужную врачу часть позвоночника.
  • Спинномозговая пункция – набор спинальной жидкости через прокол между позвонками, с дальнейшим исследованием полученного материала на наличие злокачественных клеток. Назначается в случае затрагивания патологией нервных структур.

2) Метастазы в печень.

Очень часто, онкологические заболевания отделов толстой кишки, осложняется метастазами в органы брюшной полости, а именно рак прямой, рак слепой и рак сигмовидной кишки с метастазами в печень, почки, надпочечники. Когда у человека поражается печень, это вызывает ряд специфических симптомов, к которым относятся:

  • Тяжесть и боли в правом подреберье, возникают из-за гепатомегалии с растяжением Глиссоновой капсулы, покрывающей орган;
  • Желтуха и расширение сосудистой сетки живота, накапливание большого количества жидкости в брюшной полости, так же указывают на патологию печени;
  • Зуд кожных покровов неизвестной этиологии;

Присутствие подобных признаков параллельно с раком прямой кишки, может означать, что произошло метастазирование рака в печень. Чтобы подтвердить наличие осложнения, пациенту назначается ряд дополнительных методов обследования: кровь на биохимический анализ крови, УЗИ печени, КТ и МРТ. Если УЗИ показало наличие любых отклонений, врачи проводят биопсию, с дальнейшим гистологическим исследованием тканей, на предмет наличия злокачественных клеток и определения первичности новообразования.

3) Метастазы в легких.

Во время метастазирования новообразований толстой кишки в легкие, из которых рак прямой чаще всего дает метастазы в этот орган, больного начинают беспокоить симптомы в виде:

  • Частые приступы кашля с затруднением дыхания и одышкой;
  • Чувство боли и сдавливания в грудной клетке;
  • Кровохарканье после кашля.

Что бы убедиться в присутствии занесенных злокачественных клеток в легких, врачи рекомендуют пройти рентгенографию ОГК, КТ или МРТ. Если они обнаружат подозрительный очаг, потребуется его биопсия.

Прогнозы

Наличие в организме отдаленных метастаз, это уже прямое свидетельствование того, что процесс находится минимум в III стадии, а значит, прогнозы насчет дальнейшего лечения и жизни не будет благоприятным.

Если у больного произошло метастазирование позвоночника, то здесь прогнозы относительно позитивные, но только в случае радикального удаления первичной опухоли, и протезирования поврежденных позвонков, с параллельной химиотерапией. Такие манипуляции дают шанс пациентам прожить еще лет 10, и даже больше.

Если рак распространился на печень, то здесь все прогнозы будут зависеть от вида клеток и места их локализации, а так же от своевременности диагностирования (к примеру, больные с метастазами из желудка живут около 1 года, а если они вышли из толстой кишки – до 2 лет). Без необходимого лечения, такие больные живут не более 4 месяцев, если же лечение было начато, сроки увеличиваются к 1-1.5 годам. Химиотерапия увеличивает длительность жизни еще на 1 год.

Половина пациентов, которым провели операцию по резекции печени, живут в районе 5 лет, если была произведена пересадка органа, это может продлить жизнь на 3 года, но с риском успешности в 75%.

Метастазы в легкие дают неутешительные прогнозы, так как средняя длительность жизни пациентов длится около 5 лет. Если была произведена тотальная резекция опухоли толстой кишки и химиотерапия, то 50% больных могут прожить и до 10 лет.

Читайте также:  Что такое каудальное направление в позвоночнике

Ограничения в питании после лечения

После борьбы с раком прямой кишки, больному назначается специальная диетическое питание, которое направлено на стабилизацию общего состояния и профилактике метастаз. Врачи советуют пациентам употреблять щадящие мясные продукты, свежие овощи и фрукты. В питании должны выдерживаться пропорции белков, жиров и углеводов (2:1:2).

источник

Метастазы в позвоночнике

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

источник

Метастазы в позвоночнике

Позвоночник является наиболее распространенным местом для образования метастазов. Метастазы в позвоночнике ‒ это вторичные опухоли, что обозначает, что раковый процесс начался в иных частях тела. Более 90% раковых поражений спины и позвоночника являются метастатическими формированиями.

Первичные причины раковых поражений представлены онкозаболеваниями легких (общие для мужчин и женщин), молочной железы (для женщин), простаты (для мужчин). Однако, метастазы в позвоночнике могут возникать и от множественной миеломы, лимфомы, меланомы, саркомы и пр.

Для общего лечения решающее значение имеет точное диагностирование и правильное распознание природы первичного рака, число поражений, наличие отдаленных скелетных метастазов, а также сжатие спинного мозга.

Читайте также:  Иглоукалывание шейный отдел позвоночника

Симптомы наличия метастазов в позвоночнике

Метастазы сопровождаются тяжелой болью, которая не прекращается во время отдыха и даже после принятия обезболивающего. Различают несколько типов болезненных ощущений при распространении опухоли в позвоночник:

  1. Ноющие боли в костях. Рост злокачественного процесса может привести к ряду биологических реакций, таких как местное воспаление или растяжение анатомических структур вокруг позвонков.
  2. Поражение средней или нижней части спины.
  3. Болевые ощущения, которые отдают в руку или ногу. Они также называются “корешковые боли” и характеризуются тем, что перемещаются вдоль пути нерва ‒ вниз по ноге (если опухоль находится в поясничном отделе позвоночника) или по руке (если раковое формирование локализуется в шейном отделе). Корешковые боли часто описываются как жжение или стреляющая боль, сильно отдающаяся в конечности, бедра, ноги, ступни.
  4. Если опухоль метастазирует в позвоночник, его стенки могут стать тонкими и ослабленными. Отсутствие лечения в этом состоянии чревато переломами. Они характеризируются внезапным началом боли, что усугубляется при давлении на кости.

Лечение метастаз в позвоночнике

Есть несколько соображений относительно выбора способа, который обеспечит лучший терапевтический эффект при наличии метастазов в позвоночнике:

  1. Проходит ли пациент лечение первичного рака. Если да, то терапия метастатического рака не должна препятствовать основному лечению.
  2. При ситуации, когда задержка лечения метастазов в позвоночнике может привести к серьезным неврологическим повреждениям, требуется немедленное медицинское вмешательство.
  3. Для многих метастатических спинальных опухолей планы лечения, в основном, сосредоточены на сохранении и улучшении качества жизни пациента. Только в редких случаях терапия может заключаться в удалении опухоли.

Исходя из отмеченного, онкологи акцентируют что выбор метода лечения метастазов в позвоночнике имеет междисциплинарный подход. Терапия распространенного злокачественного процесса руководствуется первичным заболеванием и, в первую очередь, направлена на:

  • уменьшение боли;
  • предотвращение позвоночного коллапса;
  • избежание компрессии спинного мозга;
  • сохранения неврологических функций организма.

Сколько живут?

Точный ответ на вопрос о длительности жизни с метастазами в позвоночнике дать сложно, поскольку он зависит от многих сопутствующих факторов, в частности:

  1. Типа первичного рака, а также органа, от которого произошло распространение, и разновидности онкообразования.
  2. Количества вторичных опухолей в позвоночнике.
  3. Современных терапевтических методов применяемого лечения.
  4. Общего состояния здоровья, иммунитета и наличия других заболеваний.

Как долго живут с метастазами в позвоночнике?

К сожалению, только 20 % пациентов с метастазами в позвоночнике живут не больше года после диагностирования распространения. Поэтому онкологи рассчитывают длительность жизни исходя из одного года.

Выживаемость в 1 год для метастатического рака позвоночника можно оценивать из учета таких критериев:

  • при первичной опухоли молочной железы, почечно-клеточного рака, лимфомы без патологических переломов и рака легких, длительность жизни в 1 год может становить 50% случаев;
  • при наличии иных видов первичного злокачественного заболевания и более сложного анамнеза, однолетняя выживаемость наблюдается у 25% пациентов;
  • результаты колеблются от 0% до 10% у больных с невыявленным первичным онкоформированием, у которых также выявлены патологические переломы, метастазы в других органах (в частности в легких), множественное скелетное распространение злокачественного процесса.

Прогноз

Для определения длительности жизни у больных с метастазами позвоночника нужно учитывать такие особенности:

  1. Средний период выживания зависит от определения первичной опухоли. Если ее локализация установлена, длительность жизни колеблется от 6 месяцев до 2-х лет.
  2. Когда месторасположение первичной опухоли не установлено, пациенты могут жить в течении 2-х месяцев.
  3. При метастазировании рака щитовидной железы продолжительность жизни становит 33,1 месяца.
  4. С распространенностью почечно-клеточной карциномы пациенты в среднем живут 8,6 месяца.
  5. При адекватном лечении для пациентов с одиночным спинным метастазом прогностические пятилетние шансы на выживание довольно высоки (49%). Рекомендуемая терапия для них ‒ процедура брюшной резекции опухоли и общая вертебректомия (использование костного цемента для увеличения ткани позвонков).

В среднем, метастазы в позвоночнике имеют очень низкие показатели выживаемости, которые в 90% случаев не превышают двух лет жизни даже при использовании всех возможных методов лечения. Однако в каждой отдельной ситуации прогноз зависит от индивидуального течения заболевания пациента.

источник

рак толстой кишки IV степень, метастазы в позвоночник

Регистрация: 29.06.2009 Сообщений: 31 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

рак толстой кишки IV степень, метастазы в позвоночник

Здравствуте, Марк Азриельевич! В апреле 2009 года моему дяде
поставили диагноз — рак сигмовидной кишки IV степени. Возраст 57 лет, вес 98 кг. В конце мая была проведена операция, устранили непроходимость кишечника, вывели колостому. Опухоль толстой кишки удалить не получилось, слишком сильное проростание в соседние органы, множественные матастазы в брюшину и печень. Результаты биопсии -аденокрацинома. Химиотерапию не стали назначать из-за плохой печени. После операции у него стала сильно болеть спина в области поясницы. Обычные обезбаливающие ( в т.ч. нимесил) сначала помогали, теперь уже нет. Сильные боли когда лежит или стоит, в сидячем положении боли меньше. 03.07.2009 моему дяде делали МРТ нижнего отдела позвоночника. Обнаружили в позвонке L1 один метастаз, остеохондроз. Метастаз пока позвонок не разрушает. Ствол спинного мозга не поврежден. МРТ грудного отдела сделать не успели, т.к. дяде стало очень плохо. Когда подъезжали к клинике при выходе из машины у дяди сначала отказала правая нога, кое как его довели до кабинета. После МРТ, когда его ворочали у него вообще отнялись обе ноги, появилась сильная боль в спине и ребрах. Ноги ничего не чувствовали и не двигались. После этого он стал терять сознание, у него повысилось давление 150/90. Вызвали реанимацию, его увезли в больницу, там сделали укол димедрола с анальгином (больше из обезбаливащих в больнице ничего не было). Дежурный врач позвонила в онкодиспансер, но там от дяди отказались, после чего и в больнице сказали ехать домой, получать симптомотическое лечение, написали рецепт на трамал. Пока лежал в приемном покое ноги стали чувствовать прикосновения, дядя стал шевелить пальцами на ногах. Сейчас он дома, у него сильные боли, ноги пока плохо чувствительны, не ходит. Схема обезболивания — трамал 50 мг 2 раза в день (8-20 ч). Больше ничего не назначают. Похоже у дяди еще и метастазы в грудном отделе позвоночника. Трамал снимает боль на 30% на два часа. Аллергических реакций на лекарства нет, давление 125/80, сопутсвующих заболеваний нет. Подскажите пожалуйста наиболее эффективную схему обезболивания.
С уважением, Владимир

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Ответьте подробно и точно на вопросы из данной темы http://oncoforum.ru/showthread.php?t=60550

Регистрация: 29.06.2009 Сообщений: 31 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуте, Марк Азриельевич! Постараюсь написать все по вашему алгоритму. К сожалению, выписка из истории болезни, которая на руках, малоинформативна. Даже нет результатов анализов при выписке.

1. В апреле 2009 года моему дяде поставили диагноз — рак сигмовидной кишки IV степени — Т4N0M1. В конце мая была проведена операция, устранили непроходимость кишечника, вывели колостому. Опухоль толстой кишки удалить не получилось, слишком сильное проростание в соседние органы, множественные матастазы в брюшину и печень. Результаты биопсии -аденокрацинома.

2. Результаты КТ от 28.04.2009: размеры печени увеличены, поперечные размеры 273х141 мм. Контруы печени волнитсые. В правой и левой половине печени визуализируются множественные гиподенсные зоны неправильной округлой формы с нечеткими неровными контурами, сечением до 77х71 мм. Плотность зон до введения контрастного препарата 28Н, после 48Н. Плотность паренхимы печени до введения контраста 49Н, после 77Н. Сосудистый рисунок визуализируется неотчетливо. Внутренние желчные протоки не расширены. В воротах печени дополнительных образований не выявлено. В малом тазе в средних отделах, в оласти сигмовидной кишки определяется образование неоднородной плотности неправильной формы с неровными нечеткими конурами сечением 42х36 мм в краниокаудальном направлении до 31 мм. Плотность образования после введения контрастного препарата 54Н. Образование деформирует и суживает кишку.

Читайте также:  Очаговая миелопатия шейного отдела позвоночника

Результыты МРТ нижнего отдела позвоночника от 03.07.2009:
обнаружили в позвонке L1 один метастаз размером 22х17 мм. Каудальные отделы спинного мозга расположены обычно, дуральный мешок не деформирован, очагов патологического сигнала в проекции позвоночного канала не определяется, гемангиомы тел позвонков L3,L4.

Анализ мочи 06.03.2009:
относительная плотность — 1,027
белок -нет
глюкоза — нет
микроскопия осадка:
эпиталиальные клетки — большое количество,
лейкоциты 6-8 в поле зрения
эритроцитов, цилиндров — нет
клетки почечного эпителия — небольшое количество
клетки эпителия мочевого пузыря — значительное количество
бактерии — большое количество
соли ураты — большое количество

Анализ крови 06.07.2009:
глюкоза — 4,6 ммоль/л (норма 3,3-5,5)
мочевина — 6,3 ммоль/л (норма 2,5-8,33)
общий белок — 70 г/л (норма 60-80)
АЛТ — 0,88 мкрмоль/л (норма 0,1-0,65)
АСТ — 0,36 мкрмоль/л (норма 01,-0,45)
билирубин общий — 21,6 мкрмоль/л (норма 0-20,5)
билирубин прямой — 10,5 мкрмоль/л
альфа амилаза крови — 11,6 мг/с на 1 литр (норма 3,3-8,9)
альфа амилаза мочи — 22,1 мг/с на 1 литр (норма до 44)
холестерин — 9,0 мкрмоль/л (норма 3-6,3)

3. Возраст 57 лет, вес 98 кг. Сознание ясное, физическая активность низкая. Слабая чувствительность ног, ноги не шевелятся. Артериальное давление 110/70, пульс 72 уд/мин. Аллергических реакций, сопутствующих заболеваний нет.

4. Сильные боли в области спины в районе печени, отдает в лопатки, также в последние дни появились боли под коленками. Боли режущие, опоясывающие.

5. Похоже из-за метастазов в позвоночнике отнялись ноги и нижняя часть живота. Нарушение функции органов малого таза. Мочеиспускание через катетер. Наполняемость мочевого пузыря чувствует, но сам мочится не может. Из стомы ничего не выходит. Сегодня давали слабительное.
Из-за болей сильное потовыделение. Последние два дня его тошнит, в течение дня колебания температуры от нормальной до 37,8 градусов.

6. Обезболивающее — трамал 2 мл утром и вечером, снимает боль на 30% на 4 часа. Ночью дядя спит без снотвроного, боль терпит, не просыпается.

7. Совместно с трамалом колют кеторол в ампулах 1мл 3 раза в день.

Уважаемый, Марк Азриельевич!
1. Посоветуйте пожалуйста, какие еще лекраства нужно принимать (для снятия воспаления в мочевом пузыре, для поддержания функции печени и т.п.)?
2. Какая наиболее подходящая схема обезболивания? (в районной больнице розовых бланков рецептов на морфин или промедол нет, и когда будут не известно)
3. Возможно ли при таких анализах делать химиотерапию для уменьшения болей от метастаз в позвоночнике?
4. Можно ли и стоит ли принимать биофосфонат «Резода»?
5. Какими препаратами проводить успокоительную терапию?
С уважением, Владимир

источник

Прогнозы и выживаемость при метастазирующем раке прямой кишки

Метастазирование — это распространение от первичного места локализации злокачественного новообразования. Метастазы при раке прямой кишки могут возникнуть уже спустя 1—2 года после появления материнской опухоли. От отдаленности и количества вторичных новообразований зависит курс и схема лечения, возможность применения хирургической тактики.

Причины метастазирования рака прямой кишки

Точного механизма возникновения метастазов еще не выявлено. Сам метастаз формируется от оторвавшегося кусочка с клетками первичной опухоли. С током крови или лимфы эта частичка проникает в любой орган. Есть множество факторов, которые определяют количество и скорость распространение злокачественного процесса. От них зависит стадия рака. Определяющим фактором выступает тип опухоли, от которого зависит степень дифференциации клеток, скорость роста новообразования.

Как формируются метастазы?

Метастазы имеют ту же структуру, что первичная опухоль.

Распространенные злокачественные клетки не существуют сами по себе. Они стимулируют выделение специфических факторов роста, что ведет к формированию вокруг них капиллярной сеточки, с помощью которой осуществляется питание и рост метастаза. Длительное время вторичные очаги могут никак себя не проявлять, что утруждает диагностику.

Этапы метастазирования

  1. Внедрение клеток опухоли в один из сосудов: кровеносный или лимфатический.
  2. Разнесение клеток с кровью или лимфой.
  3. Остановка в каком-либо месте сосуда и проникновение в него.
  4. Размножение клеток и создание живительного капиллярного субстрата.

Схема метастазирования опухоли заключается в разнесении раковых клеток током крови и их закреплению в любом сосуде. Вернуться к оглавлению

Куда идут метастазы?

Рак прямой кишки первоначально метастазирует в расположенные рядом лимфоузлы (преимущественно в паховые). После лимфоузлов, на втором месте по частоте поражения стоит печень. Это связано с богатым кровоснабжением этого органа. В легкие метастазирующий рак проникает по центральной вене, откуда недалеко и к сердцу. Реже, но все же встречаются, метастазы в костях, брюшине и головном мозге.

Симптомы рака прямой кишки, метастазов и их лечение

Прежде всего следует обратить внимание на симптоматику опухоли прямой кишки. Она делится на две группы: неспецифические и характерные симптомы. К первой относятся такие жалобы, как быстрая утомляемость, повышение температуры, мышечная слабость, быстрая потеря веса. Специфические симптомы включают в себя присутствие в кале слизи, крови или гноя, боль в области ануса, крестца, копчика или промежности.

Поражение лимфатических узлов

На первых стадиях рака прямой кишки, метастазы определяют в паховых лимфоузлах, узлах тазовой клетчатки и брыжи. Чаще всего это не беспокоит пациента. При пальпации пораженных узлов можно почувствовать увеличение их в размере. Кроме этого, пациент чувствует боль при касании. Для точной диагностики необходимо сделать биопсию. Оптимальным методом лечения является удаление пораженных опухолевыми клетками лимфатических узлов.

Наличия метастазов в печени и особенности лечения

Нахождение клеток первичной опухоли в печени свидетельствуют о 3-й стадии злокачественного процесса.

Метастазы в печень чаще себя не проявляют, но на последних стадиях процесс дает такие симптомы:

  • желтушный синдром;
  • расширение сосудов на передней стенке живота;
  • зуд кожного покрова;
  • тяжесть в области правого подреберья.

Важно проводить дифференциальную диагностику метастазов с заболеваниями печени, так как своевременная постановка правильного диагноза увеличивает шансы на полное искоренение новообразования и его отсевов в организме. При выявлении злокачественных клеток в печени, их удаляют специальным методом, а именно с помощью хемоэмболизации сосудов.

Метастазы в легких

Основная симптоматика проявляется:

  • постоянным непродуктивным кашлем;
  • болью в грудной клетке;
  • отхаркиванием крови.

Первый диагностический метод, который позволяет заподозрить метастазы в легкие — это рентген органов грудной полости. Ко вторичным методам относят бронхоскопию и томографию, с помощью которых можно точно подтвердить предполагаемый диагноз. Основное лечение при распространении рака с прямой кишки в дыхательную систему — химиотерапия. Лучевая терапия показана для снятия симптомов, а на операцию идут только при единичной метастазе.

Распространение рака в кости

Такой вид метастазирования случается довольно редко, но локализация в большинстве случаев — позвоночник, а именно — поясничный отдел. Больного беспокоит боль в позвоночном столбе, возможны переломы позвонков, которые очень медленно восстанавливаются. Чаще всего это случается на последних стадиях рака и поэтому смертельные случаи составляют 90%. В основе лечения данного усложнения злокачественной опухоли прямой кишки лежит лучевое облучение и химиотерапия.

Особенности диеты при опухоли прямой кишки

Питание таких пациентов должно быть максимально лечебным и обогащенным белками, витаминами. Следует исключить продукты, богатые на содержание жиров и углеводов, поскольку эти элементы являются средой для питания опухоли. Пищевые ингредиенты должны иметь в составе микроэлемент селен, который способен уничтожать опухолевые клетки. Это такие продукты, как брокколи, яйца, печень, рыба, пшеница.

Прогноз при раке прямой кишки

Прогноз на выздоровление и качество жизни напрямую зависит от стадии патологического процесса. Первая стадия характеризуется отсутствием каких-либо метастазов, поэтому смертность составляет меньше 20%. Рак второй стадии сопровождается распространением в регионарные лимфатические узлы, в связи с этим неблагоприятный итог наступает для 40%. 3 и 4 стадия опухоли включает метастазы во внутренние органы. Это сопровождается неприятной статистической цифрой — 80—90% смертельного исхода.

источник

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: