Поперечных суставов позвоночника это

Артроз позвоночника — спондилоартроз: симптомы, виды, лечение

Артроз позвоночника (спондилоартроз) – это хроническая форма дегенеративно-дистрофических изменений в суставных хрящах позвоночного столба, характеризующихся истончением хрящевых покровов и разрастанием костных тканей в позвоночных суставах. Многие люди думают, что позвоночная система не имеет суставов, а состоит только из позвонков и межпозвонковых дисков, в чем сильно заблуждаются. Центральная ось костно-мышечного аппарата, или позвоночник, имеет еще и так называемые фасеточные (дугоотросчатые) суставы. Они сформированы концами суставных отростков (фасеток) двух смежных позвонков и сосредоточены между верхним отростком нижнего позвонка и нижним отростком верхнего. Сочленяющие костные поверхности покрыты гладким, скользким и упругим хрящом.

Функциональное значение таких сочленений огромное: они обеспечивают нормальное сгибание и разгибание позвоночника, а также лимитируют степень нагрузки на позвоночный столб, предохраняя его от избыточных движений и нестабильности. Дегенеративно-дистрофические процессы, поразившие важное хрящевое покрытие, приводят к его разрушению, истончению и истиранию, как следствие, деформациям, повышенному трению сочленовных костных элементов и перегрузке соответствующего отдела. Проблему усложняют остеофиты, представляющие собой костные шиповидные разрастания, которые возникают по краям суставной площадки под воздействием большой механической нагрузки.

Это заболевание опасно тем, что дегенерации распространяются не только на хрящ, а на все составляющие сочленения: капсулу, синовиальную мембрану, связки, субхондральную кость и даже мышцы. По данным статистики, около 40% людей страдает от артроза позвоночника. Примерно 55% случаев дегенераций фасеточных суставов приходится на шейный отдел, около 30% – на поясничный сегмент, остальные 15% – на грудной отдел.

Основная категория пациентов – это люди старше 45 лет, которые максимально уязвимы к патологии ввиду биологического старения организма. Предрасположенность к заболеванию также имеют те, кто испытывает постоянно тяжелые физические нагрузки или, напротив, ведет малоподвижный образ жизни. Избыточная масса тела, аутоиммунные недуги и травмы в анамнезе, аномалии строения позвоночной конструкции тоже могут стать провокационными факторами зарождения и прогрессирования дегенеративно-дистрофического патогенеза в суставах позвоночника.

Существует одна закономерность: в меру активные и не имеющие лишнего веса люди страдают такими заболеваниями намного реже.

Артрозные явления сопровождаются локальным болевым синдромом и тугоподвижностью спины или шеи, в зависимости от места расположения проблемы. Предельно важно своевременно обнаружить развитие неблагополучного процесса и незамедлительно приступить к лечению. В противном случае последуют тяжелые осложнения, из-за которых существенно пострадает качество жизни, и человек станет инвалидом. Полностью излечить болезнь консервативно не представляется возможным, но грамотно подобранная терапия позволит притормозить или остановить негативные явления. В запущенных случаях может потребоваться ортопедическая операция.

Виды, общие симптомы, диагностика

В зависимости от локализации дегенеративных процессов артроз классифицируют на такие виды, как:

  • цервикальный (унковертебральный) – поражается шейная часть;
  • люмбальный – очаг приходится на поясничную область;
  • дорсальный – страдают сочленения грудного отдела.

У каждого вида патологии существуют свои отличительные симптомы, но пока мы огласим общие признаки, по которым можно заподозрить недуг. Сразу отметим, что многие заболевания, причем не только опорно-двигательного аппарата, имеют схожую со спондилоартрозом симптоматику. Поэтому прежде чем назначить лечение, врач обязательно проведет качественную дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить диагноз. Итак, клинически болезнь имеет следующие особенности:

  • утренняя скованность, проходящая после разминки (в начале заболевания);
  • болевой синдром в спине при попытке наклониться, повернуться;
  • появление дискомфорта при нахождении в долгом вертикальном положении, после продолжительного пребывания в положении сидя;
  • при принятии горизонтального положения тела, то есть, когда человек полежит, боль утихает (на 1 ст.);
  • чувство стесненности, скованности, неполноты движений в позвоночнике;
  • болезненные симптомы возникают на одном и том же участке, а при движении они усиливаются;
  • на запущенных стадиях локальные боли беспокоят вне зависимости от положения тела и активности, болит и днем, и ночью.

Любой из симптомов это повод обследоваться.

Чтобы понять, как лечить патологию, специалист после первичного осмотра направит пациента на прохождение рентгена, компьютерной или магниторезонансной томографии. Возможно, вам порекомендуют пройти радиоизотопное сканирование (остеосцинтиграфию) и УЗИ головного мозга. Обязательно потребуется сдать основные виды анализов крови и мочи. На основании анамнеза больного, тяжести, локализации и этиологии деформирующего артроза, индивидуальных особенностей организма врачом разрабатывается наиболее эффективная схема лечения.

Чем полнее диагностика, тем точнее диагноз и лечение.

Физические упражнения являются основой лечения практически любой проблемы с позвоночником, об этом известно всем. Но вам их должен назначить специалист, так как некоторые движения, даже на первый взгляд безобидные, категорически противопоказаны, поскольку могут привести к обострению заболевания.

Поучительно! При таких диагнозах, как межпозвоночные грыжи и артроз поясничного отдела, нельзя крутить на поясе обруч. Заниматься на вращательном диске тоже под запретом. Нижняя часть спины подвергнется сильной нагрузке, что поспособствует усугублению ситуации. Для шейного и грудного отделов – занятия с хула-хупом или на диске-тренажере не столь критичны, но все равно не забудьте проконсультироваться с доктором.

Признаки недуга

На ранних стадиях определить артроз дугоотросчатых суставов в промежутке крестцового отдела и поясничного сегмента без соответствующих аппаратов диагностики довольно проблематично. Проявления раннего патогенеза не носят постоянный и выраженный характер, поэтому первые посылы с проблемного участка человек обычно не воспринимает за болезнь. А первый признак – это тяжесть в зоне поясницы.

Тяжесть возникает при активном физическом труде, долгом пребывании в неподвижной позе, к примеру, когда приходится продолжительное время стоять или сидеть. Как правило, такое неприятное явление на уровне крестцового и поясничного отделов люди списывают на простую усталость. А ведь начинать лечить недуг желательно как раз на этапе его зарождения. При средней и тяжелой форме лечение – отнюдь, непростая задача.

С течением времени деформирующий артроз начинает прогрессировать, появляются новые симптомы, которые уже тревожат чаще и приносят немало мучений. Одним из основных признаков пояснично-крестцового артроза является боль. Она концентрируется на ограниченном участке нижнего отдела позвоночного столба. Тогда человек начинает понимать, что он серьезно болен, что и заставляет его обратиться за помощью в медучреждение. Подытожим сказанное и добавим новое относительно клинических симптомов люмбоартроза. Люмбальный вид патологии выражается:

  • скованностью, ограниченностью двигательного потенциала нижней части спины;
  • различными по характеру и интенсивности болями в крестцово-поясничной области, чаще они ноющие;
  • усилением болевого фактора при боковом, переднем, заднем наклоне туловища, поворотах в стороны, вращении;
  • болью после длительной физической активности, продолжительного состояния обездвиженности (при незапущенной патологии после отдыха боль стихает, при серьезной дегенерации – она носит упорный характер, независимо от нагрузок);
  • локальной тугоподвижностью, при этом на начальном этапе она появляется в утренние часы, как только пациент встал с кровати, но примерно через 30-60 минут все проходит;
  • иногда хрустом в пояснице в момент совершения какого-либо движения;
  • мышечной напряженностью в месте нахождения проблемного сустава;
  • местной отечностью и припухлостью мягких тканей;
  • при тяжелом течении невозможностью самостоятельно сесть, встать из положения сидя;
  • быстрой утомляемостью, общим недомоганием, в редких случаях повышением температуры.

Стоит отметить, что осложненная болезнь, пусть и в редких случаях, но способна отражаться на чувствительности и силе нижних конечностей. Человек может ощущать онемение, слабость в стопах, голени, боль в ногах или ягодицах, хоть и подобная картина больше свойственна межпозвонковым грыжам.

Как вы смогли убедиться, перечень симптомов довольно обширен, при этом каждый из перечисленных признаков можно отнести не только к данному заболеванию, но и ко многим другим отклонениям костно-мышечного аппарата, в том числе внутренних органов. К примеру, низ спины может болеть по причине плохой работы почек, кишечника и т. д. Поэтому важно пройти качественное обследование, чтобы удостовериться, что проблема кроется именно в межпозвоночных суставах, а не в каком-либо другом элементе хребта или внутреннем органе.

Область грудного отдела позвоночника (дорсальный)

В самой меньшей степени нагружен грудной отдел позвоночника, чем и объясняется наиболее меньшее количество случаев артроза сочленений, приходящихся на данный сегмент. На присутствие патогенеза могут указывать такие симптомы, как скованность, болезненность в грудной клетке и ребрах, реже в районе лопаток. Больному трудно из-за мышечной зажатости и приступов боли наклониться, повернуться и даже дышать.

  • В начальном периоде симптомы в грудном отделе преимущественно возникают в момент длительной физической работы, долгого сидения или после сна. Но стоит человеку отдохнуть или расходиться, дискомфорт прекращается.
  • С прогрессией заболевания нарушается дыхание, при вздохе/выдохе или кашле возникает острая боль в грудине. Приступы при серьезных деформациях имеют затяжной и интенсивный характер, часто постоянный.
  • Человек в кровати не может найти удобную позу, чтобы выраженность сильного болевого синдрома ослабла. Более или менее его терпеть можно лежа на боку, а вот лежать на спине, животе очень тяжело.
  • В начале патологии неприятную симптоматику можно приглушить наружными средствами и препаратами для внутреннего употребления из серии НПВС. Но чем дальше стадия, тем сила действия обезболивающих медикаментов существенно уменьшается, впрочем, как и любых других средств консервативной терапии.

Первостепенно значимо четко установить, с чем связаны симптомы, и лечение рекомендовать только на основании достоверных диагностических данных.

Суть в том, что такие симптомы присущи многим заболеваниям. Зачастую люди выполняют лечение, не соответствующее истинному диагнозу. Болевой синдром часто локализируется в районе поджелудочной железы, желудка, сердца, печени, легких.

Так, кто-то безрезультативно борется с сердечной напастью, панкреатитом, холециститом, гастритом и пр. А в действительности упор нужно делать на восстановление межпозвонковых суставов позвоночника. Или же, наоборот, можно подумать, что все дело в проблемах с позвоночной системой, а по факту – это предынфарктное состояние или пневмония. Не шутите с любым появившимся дискомфортом, который ощущается в груди, хоть сзади, хоть спереди, либо же в лопаточной части или по верхней линии живота. Немедленно идите в больницу, только опытные медицинские специалисты смогут поставить верный диагноз!

Внимание! Вам должно быть известно, что отсутствие грамотной терапии при дорсальной форме артроза на самом деле способно привести к поражению близлежащих органов. Особенную опасность представляет патология коронарных сосудов сердца, вследствие чего может произойти инфаркт миокарда.

Реберно-поперечный вид

В грудном отделе располагаются реберно-поперечные и реберно-позвоночные сочленения, которые образуют соединения грудных позвонков с ребрами. Эти два типа образований между собой связаны механически, поэтому не могут работать друг без друга. Реберно-позвоночный сустав и поперечный реберный вместе выполняют одну и ту же функцию: поднимание и опускание симметричных дугообразных костей, формирующих грудную клетку. Такая специфика суставного аппарата позвоночного столба свойственная именно для грудного отдела.

Читайте также:  Синяки на поясничном отделе позвоночника

Пострадать от дегенеративно-дистрофического патогенеза может каждое из представленных сочленений. Хотя стоит отметить, что суставные поражения в данном позвоночном отделе, – это большая редкость, поскольку грудной сегмент мощно укреплен мышечно-связочным комплексом. Чаще они развиваются у пожилых людей, преимущественно у женщин.

Что касается клинических проявлений, в предыдущем параграфе мы уже рассказали о характере дорсального типа заболевания. Одну отличительную особенность напомним: патологические признаки преимущественно сосредоточены в области ребер и верхней части брюшной стенки. Если сильно запустить болезнь, могут последовать опасные осложнения: тяжелое угнетение дыхательного центра и серьезные расстройства функционирования сердечно-сосудистой системы.

Признаки патологии дугоотростчатых суставов

Разрушение матрикса хрящевых поверхностей шейных сочленений – наиболее встречаемая разновидность артроза позвоночника, и одна из самых тяжелых. Данный подвид заболевания еще называют ункоартроз или цервикальный остеоартроз. Патология развивается длительное время, и поначалу может никак не проявлять себя. А вот уже прогрессирующая костно-хрящевая деформация, вызывающая компрессию шейно-позвоночных нервных корешков, вен и артерий, вегетативных сплетений, непременно покажет себя разнообразной неврологической симптоматикой. Итак, о деструктивных процессах в суставных хрящах шеи могут свидетельствовать:

  • ограниченная подвижность головы и болезненное состояние в шейном отделе при неудобной позе, долгой обездвиженности, поворотах и наклонах головы;
  • возникновение специфического звука при движении головой (хруст, щелчок);
  • локальная напряженность мышц в проекции поврежденного элемента;
  • шум в ушах и ощущение потери равновесия;
  • прострелы в лопаточно-ключичный треугольник;
  • ухудшение зрения, слуха;
  • ощущение кома в горле;
  • артериальная гипертензия;
  • онемение на различных участках верхних конечностей и другие виды парестезий;
  • болевой синдром в шее, голове, плечевом поясе, руках, реже в грудине (иногда боль имитирует сердечный приступ).

Естественно, у каждого человека соберется свой набор из симптомов, но всех пациентов будет объединять одна общая неприятность – утрата подвижности шейного сегмента. Самое страшное, что без адекватной и своевременной терапии деформированные костные тела могут срастись, и двигательные способности шеи тогда напрочь заблокируются. Помимо всего прочего, из-за недуга, поразившего любой уровень данного отдела, серьезно может нарушиться кровоснабжение и питание головного мозга.

Принципы лечения

Терапевтические цели при спондилоартрозе фасеточных суставов предусматривают устранение боли, поддержание хрящевых и костных позвоночных структур, нормализацию работы мышц. Таким образом, будет достигнута самая главная задача – улучшение качества жизни пациента. Так как данная болезнь хроническая, то есть в корне избавиться от нее невозможно, специалистом разрабатывается оптимально подходящая в конкретном случае система лечебно-профилактических мероприятий, нацеленных на достижение ремиссии процессов дегенерации и дистрофии в пораженном сегменте.

Базовый алгоритм лечения всех суставов и позвоночника базируется на применении медикаментов, процедур физиотерапии и ЛФК, диеты. Все мероприятия должны проводиться комплексно, регулярными и полноценными курсами на протяжении всей жизни. Только так возможно достичь стойкой положительной динамики в терапии серьезного недуга. Если консервативный подход не помогает, в ход идут методы оперативного вмешательства. Ниже мы предлагаем ознакомиться с таблицей, где понятно представлены все принципы лечения спондилоартроза.

Медикаментозное лечение Нестероидные обезболивающие (наружные и внутренние) Купируют боли, снимают отек, устраняют воспаление на больном участке. Сосудорасширяющие препараты Улучшают микроциркуляцию в тканях, кровоток, лимфоотток. Миорелаксанты Помогают снять мышечный спазм и напряжение (расслабить напряженные мышцы). Хондропротекторы(эффективны на ранних стадиях) Поддерживают необходимым питанием хрящ, противостоят дегенерациям здоровых тканей, повышают подвижность сустава. Уколы кортикостероидов в позвоночник (только по строгим показаниям) Оказывают длительное противовоспалительное и болеутоляющее действие. Физиотерапия Магнитотерапия Снимает боль, активизирует кровоток, стимулирует внутритканевый обмен веществ, борется с воспалительными явлениями. Рефлексотерапия Усиливает на местном уровне кровообращение, нормализует тканевый метаболизм, уменьшает боль и воспаление. Ультрафонофорез Активизирует приток крови к больной области, снижает воспаление, ускоряет регенерацию клеток. Лечебная физкультура Специально подобранный комплекс упражнений Укрепляет костно-мышечный корсет, усиливает выносливость мышц и связок, восстанавливает двигательно-опорные функции, осанку и походку, разрабатывает больную область (упражнения не должны вредить проблемной зоне!). Диета Увеличение в рационе овощей и фруктов, ограничение соли и сладостей, исключение вредных жиров и алкоголя и т. д. Позволяет обогатить организм полезными микроэлементами, витаминами, что поспособствует нормализации обмена веществ как в целом в организме, так и в костно-хрящевых тканях. Поможет похудеть и освободить позвоночный столб от усиленной осевой нагрузки. Народная медицина Натуральные на растительной основе настойки, растирки, мази, компрессы и пр. Народные способы служат исключительно в качестве дополнения к основному лечению. Они действуют чисто симптоматически, дают поверхностный, слабовыраженный эффект. Хирургия Фасеточная ризотомия (деневрация ФС) Обуславливает регресс болевого синдрома за счет разрушения токами высокой частоты нервных окончаний, посылающих болевые импульсы в мозг. Имплантационная операция Искусственный имплантат заменяет изношенный нежизнеспособный компонент позвоночника, благодаря чему достигается стабилизация и восстановление подвижности на проблемном уровне.

Сегодня в различных уголках земного шара есть множество клинических и реабилитационных центров, где предлагают лечение проблем костно-мышечной системы и позвоночника по разнообразным продуктивным методикам и технологиям. Но, пожалуй, ни одна из известных стран не сравнится с уровнем развития ортопедии и травматологии с Чехией.

Здесь лечение проводят только специалисты с мировым именем, имеющие огромный практический опыт и гигантский багаж медицинских знаний, в совершенстве владеющие всеми современными тактиками малоинвазивной спинальной хирургии и эндопротезирования суставов, консервативной терапии артроза. В данном государстве прогноз на благоприятный исход после любого вида лечебного процесса самый перспективный – от 95% до 100%.

Гимнастика

Ортопеды и травматологи акцентируют на том, что ведущее значение при артрозе позвоночника играет регулярное выполнение специальной лечебно-профилактической зарядки. В индивидуальном порядке разработанный комплекс упражнений для того или иного отдела позволяет существенно улучшить кровоток в пораженной области, активизировать питание истощенных тканей, наладить доставку значимых веществ для репаративных и регенерационных функций, нормализовать двигательные возможности, упрочнить мышцы, отвечающие за работу межпозвоночных суставов.

Упражнения при цервикальном типе патологии

ЛФК для шейного отдела предназначена для людей, которым знакомо чувство скованности в шее и небольшого головокружения при движениях головой. Нельзя заниматься разработкой данной части тела в момент обострения боли и выраженной отечности. Делать упражнения, когда имеется унковертебральный артроз, нужно особенно аккуратно, мягко и спокойно, избегая резких движений и рывков. Данный комплекс часто рекомендуется также при остеохондрозе соответствующей локализации.

  1. Сомкнуть в пальцах обе руки. Внутренней стороной ладошек приложить их ко лбу. Выполнять надавливание в течение 5-7 секунд лобной поверхностью на ладони, при этом создавая ими прочную преграду, как бы, не давая голове сместиться вперед. Вы должны почувствовать, как напрягаются задние шейные мышцы. Количество повторов – 3-5 раз.
  2. Теперь делаем то же самое, но со стороны затылка. То есть, прикладываем сомкнутый замок рук к затылочной части, и производим давление головой кзади. Руками создаем надежный барьер, не позволяя голове ни на миллиметр откинуться назад.
  3. Теперь одну ладонь прикладываем к боковой части головы, осуществляем такое же противодействие движению головы, но в сторону. Аналогичные действия реализуем с противоположной стороны. Все рекомендации по времени и частоте повторений см. в упр. №1.
  4. Опускать плавно голову вниз, стараясь подбородком достать яремной ямки. Задержаться по достижении точки назначения на несколько секунд, затем спокойно возвращаемся назад, при этом запрокидывая голову до возможного вами максимума. Ничего не делайте через силу! Повторить упражнение 5 раз.
  5. Прижать подбородок к передней стенке шеи. Сделать в таком положении повороты вправо и влево (медленно!). Суммарное количество поворотов – 10 раз. Также рекомендуется делать обычные правосторонние и левосторонние повороты по 5 раз на каждую сторону, а держа голову ровно. Но следите, чтобы она не опускалась вниз, и держите выпрямленными плечи.
  6. Запрокиньте голову назад, опускайте ее по направлению к плечу, стараясь к нему прикоснуться ухом. Проделайте это с правой и левой стороной, в сумме получится 10 упражнений.

Очень важно, чтобы ваше физическое восстановление проходило под бдительным контролем профессионального инструктора по ЛФК, ортопеда и физиотерапевта. Нельзя просто так взять первый попавшийся пример зарядки из интернета и начать его выполнять, лечебную физкультуру назначает врач! Наряду с ЛФК главенствующую роль занимает сбалансированное питание пациента, которое поможет восполнить минерально-витаминный дефицит и снизить массу тела.

Кроме того, имейте в виду, что вам показано 1-2 раза в год лечение в санаторно-курортных медучреждениях. В рамках Российской Федерации хорошо себя зарекомендовали санатории Карелии, где предлагают большой спектр процедур для качественного восстановления опорно-двигательного аппарата.

ЛФК для поясничного отдела

Это вторая по распространенности разновидность патологии после унковертебрального остеоартроза. Приведем примерный комплекс ЛФК, применяемый при таком типе заболевания.

  1. Висеть на турнике в течение 1 минуты.
  2. Занять положение стоя, руки на поясе. Плавно производить поочередные наклоны туловища сначала в стороны, затем вперед/назад (по 8-10 раз).
  3. И. п. не меняем. Выполняем аккуратно попеременные движения тазом вперед-назад (10 раз для каждого направления).
  4. Стать на четвереньки, опора на предплечье. Прогнуть спину вверх, голова опущена вниз. Задержаться в такой позе 5 секунд, вернуться в и. п. (делать до 10 раз).
  5. Лечь на спину. Подтягивать поочередно согнутые колени к груди, помогая руками. Для этого нужно обхватить колено двумя руками и произвести подтягивание. Сделать 10 повторений для каждой ноги.

Акцентируем, в фазе обострения нужна максимальная иммобилизация больного отдела, поэтому обращайтесь к врачу для получения грамотных рекомендаций относительно режима двигательной активности.

Тренировочный комплекс при грудной локализации

ЛФК-разминки позволят укрепить данный отдел позвоночного столба, увеличить и сохранить его подвижность, забыть надолго о мучительных болях в лопатках, грудине и ребрах, восстановить функциональность внутренних органов.

  1. Стать ровно, ноги вместе. На вдохе поднять руки вверх и медленно прогнуться назад, на выдохе опускаем руки и одновременно наклоняемся вперед, округляя спину. Повторить 10 раз.
  2. Сесть на стул, скрестить руки за головой. Вдыхая, выполнить прогиб назад спиной, локти максимально раздвинув. На выдохе возвращаемся назад, локти расслабляем (8 повторов).
  3. Встать на колени, опереться на ладони выпрямленных рук. Выгнуть спину книзу, максимально раскрыв грудную клетку, зафиксироваться в этой позиции 3 секунды. Затем прогнуть спину кверху, задержавшись на такое же количество времени. Выполнять поочередное выгибание-прогибание по 7 раз на каждую задачу.
  4. Лечь на живот, руки согнуты, ладони находятся на уровне плеч. Выпрямляя верхние конечности, поднять корпус. Стоя на прямых руках, совершить плавное выгибание позвоночника, вытягивая грудь вперед (5-7 раз).
  5. Исходная позиция – лежа на животе, верхние конечности располагаются вдоль тела. Отрываем плечи от поверхности, поднимаем их на такое расстояние от пола, сколько вам позволяет ваша физическая подготовка (5-7 повторений).
Читайте также:  Искривление грудного отдела позвоночника влево

Тысячи пациентов из разных государств, в том числе из стран постсоветского пространства, обращаются в медцентры и санатории Чехии, чтобы гарантированно получить качественную медицинскую помощь, избавиться от многолетних страданий, восстановить качество жизни, каким оно было до болезни.

Вне всякого сомнения, медучреждения Чешской Республики – эталон современной мировой ортопедии, травматологии, нейрохирургии позвоночника, комплексной реабилитации пациентов после хирургического вмешательства. Они безупречно укомплектованы передовым штатом медицинских сотрудников, всем необходимым диагностическим, хирургическим и реабилитационным оборудованием самого последнего поколения.

Высокое мастерство передовых врачей Чехии, идеальная оснащенность клиник инновационным оборудованием, лучшая в европейском формате система реабилитации, первоклассные санатории обеспечат надежность, безопасность и высокую эффективность лечения вашего позвоночника.

источник

АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Рамешвили Т.Е. , Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е

Позвоночный столб

Позвоночный столб в норме представляет собой гибкое образование, состоящее в среднем варианте из 33-34 позвонков, связанных в единую цепь межпозвонковыми дисками, дугоотростчатыми суставами и мощным связочным аппаратом.

Число позвонков у взрослых не всегда одинаково: встречаются аномалии развития позвоночника, связанные как с увеличением, так и с уменьшением количества позвон­ков. Так 25-й позвонок зародыша у взрослого ассисимилируется крестцом, однако в не­которых случаях он не срастается с крестцом, образуя 6-й поясничный позвонок и 4 крес­тцовых позвонка (люмбализация – уподобление крестцового позвонка поясничному).

Встречаются и противоположные соотношения: крестец ассимилирует не только 25-й позвонок но и 24-й, образуя 4 поясничных и 6 крестцовых позвонков (сакрализац­ия). Ассимиляция может быть полной, костной, неполной, двусторонней и односто­ронней.

В позвоночном столбе различают следующие позвонки: шейные – 7, грудные – 12, поясничные – 5, крестцовые – 5 и копчиковые – 4-5. При этом 9-10 из них (крестцовые – 5, копчико­вые 4-5) соединены неподвижно.

В норме искривления позвоночного столба во фронтальной плоскости отсутствуют. В сагиттальной плоскости позвоночный столб имеет 4 чередующихся плавных физиологических изгиба в виде дуг, обращенных выпуклостью кпереди (шейный и поясничный лордозы) и дуг, направленных выпуклостью кзади (грудной и крестцово-копчиковый кифозы).

О нормальных анатомических соотношениях в позвоночном столбе свидетельствует выраженность физиологических изгибов. Физиологические изгибы позвоночника всег­да плавные и в норме не бывают угловыми, а остистые отростки находятся на одинаковом ­расстоянии друг от друга.

Следует подчеркнуть, что степень изгибов позвоночного столба в различных отделах неодинакова и зависит от возраста. Так, к моменту рождения изгибы позвоночного столба существуют, однако степень их выраженности увеличивается по мере роста ребенка.

Позвонок (кроме двух верхних шейных) состоит из тела, дуги и отходящих от нее от­ростков. Тела позвонков соединены межпозвонковыми дисками, а дуги – межпозвоночными суставами. Дуги смежных позвонков, суставы, поперечные и остистые отрост­ки соединены мощным связочным аппаратом.

Анатомический комплекс, состоящий из межпозвоночного диска, двух соответствующи­х межпозвоночных суставов и связок, расположенных на данном уровне, предст­авляет своеобразный сегмент движений позвоночника – т.н. позвоночно-двигательный сегмент. Подвижность позвоночника в отдельном сегменте невелика, но движения многих сегментов, обеспечивают возмож­ность значительной подвижности позвоночника в целом.

Размеры тел позвонков увеличиваются в каудальном направлении (сверху-вниз), достигая макси­мума в поясничном отделе.

В норме тела позвонков имеют одинаковую высоту в переднем и заднем отделах.

Исключением является пятый поясничный позвонок, тело которого имеет клиновидную форму: в вентральном отделе оно выше, чем в дорсальном (спереди выше, чем сзади). У взрослых тело имеет прямоугольную форму с закругленными углами. В переходном грудопояс­ничном отделе позвоночника могут выявляться трапециевидной формы тела одного или двух позвонков с равномерной скошенностью верхней и нижней поверхностей кпереди. Трапециевидная форма может быть у поясничного позвонка со скошенностью верхней и нижней поверхности кзади. Аналогичную форму пятого позвонка иногда принимают за компрессионный перелом.

Тело позвонка состоит из губчатого вещества, костные балки которого образуют слож­ное переплетение, преобладающее большинство их имеет вертикальное направление и соответствует основным линиям нагрузки. Передняя, задняя и боковые поверхности тела покрыты тонким слоем плотного вещества, продырявленного сосудистыми канала­ми.

От верхнебоковых отделов тела позвонка отходит дуга, в которой различают два от­дела: передний, парный – ножка и задний – пластинка (Iamina), расположенная между суставными и остистыми отростками. От дуги позвонка отходят отростки: парные – вер­хние и нижние суставные (дугоотростчатые), поперечные и одиночные – остистые.

Описанное строение позвонка является схематическим, так как отдельные позвонки не только в разных отделах, но, и в пределах одного и того же отдела позвоночного стол­ба могут иметь отличительные анатомические особенности.

Особенностью строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках СIIVII позвонков. Эти отверстия образуют канал, в котором про­ходит позвоночная артерия с одноименным симпатическим сплетением. Медиальной стенкой канала является средняя часть полулунных отростков. Это следует учитывать при увеличении деформации полулунных отростков и возникновении артроза унко­вертебральных сочленений, что может приводить к компрессии позвоночной артерии и раздражению симпатических сплетений.

Межпозвоночные суставы

Межпозвоночные суставы образованы нижними суставными отростками вышеле­жащего позвонка и верхними суставными отростками нижележащего.

Дугоотростчатые суставы во всех отделах позвоночного столба имеют аналогичное строение. Однако форма и расположение их суставных поверхностей неодинакова. Так, в шейных и грудных позвонках они располагаются в косой проекции, близкой к фрон­тальной, а в поясничных – к сагиттальной. Причем если в шейных и грудных позвонках суставные поверхности плоские, то в поясничных они изогнуты и представляют собой как бы отрезки цилиндра.

Несмотря на то что суставные отростки и их суставные поверхности в различных от­делах позвоночного столба имеют своеобразные особенности, однако на всех уровнях сочленяющиеся суставные поверхности равны одна другой, выстланы гиалиновыми хря­щами и укреплены туго натянутой капсулой, прикрепляющейся непосредственно у края суставных поверхностей. Функционально все дугоотростчатые сочленения относятся к малоподвижным.

К истинным суставам позвоночника помимо дугоотростчатых суставов относятся:

  • парный атланто-затылочный сустав, соединяющий затылочную кость с первым шейным поз­вонком;
  • непарный срединный атланто-осевой сустав, соединяющие позвонки CI и CII;
  • парный крестцово-подвздошный сустав, соединяющий крестец с подвздош­ными костями.

Межпозвонковый диск

Тела смежных позвонков от II шейного до I крестцового, со­единены межпозвонковыми дисками. Межпозвонковый диск представляет собой хря­щевую ткань и состоит из студенистого (пульпозного) ядра (nucleus pulposus), фиброзного кольца (аnnulus fibrosis) и из двух гиалиновых пластинок.

Студенистое ядро – шаровидное образование с неровной поверхностью, состоит из желатинообразной массы с высоким содержанием воды – до 85-90% в ядре, диаметр его колеблется в пределах 1-2,5 см.

В межпозвонковом диске в шейном отделе студенистое ядро смещено несколько кпереди от центра, а в грудном и поясничном располагается на границе средней и за­дней трети межпозвонкового диска.

Характерным для студенистого ядра являются большая упругость, высокий тургор, который определяет высоту диска. Ядро сжато в диске под давлением в несколько ат­мосфер. Основная функция студенистого ядра – рессорная: действуя подобно буферу, оно ослабляет и равномерно распределяет по поверхностям тел позвонков влияние различных толчков и сотрясений.

Студенистое ядро благодаря тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки, раздвигая тела позвонков. Связочный аппарат позвоночника и фиброзное кольцо дисков противодействуют студенистому ядру, сближая смежные позвонки. Вы­сота каждого диска и всего позвоночного столба в целом не является постоянной ве­личиной. Она связана с динамическим равновесием противоположно направленных влияний студенистого ядра и связочного аппарата и зависит от уровня этого равнове­сия, соответствующего преимущественно состоянию студенистого ядра.

Ткань студенистого ядра способна высвобождать и связывать воду в зависимости от нагрузки, в связи с чем в разное время суток высота нормального межпозвоночного диска разная.

Так, утром, высота диска нарастает с восстановлением максимального тургора студе­нистого ядра и в определенной мере преодолевает эластичность тяги связочного аппа­рата после ночного отдыха. Вечером, тем более после физической нагрузки тургор студенистого ядра снижается и смежные позвонки сближаются. Таким образом, рост человека в течение суток изме­няется в зависимости от высоты межпозвонкового диска.

У взрослого человека межпозво­нковые диски составляют примерно четверть или даже треть высоты позвоночного столба. Отмеченные физиологические колебания роста в течение суток могут быть от 2 до 4 см. В связи с постепенным снижени­ем тургора студенистого ядра в старости рост уменьшается.

Своеобразное динамическое проти­водействие влияний на позвоночный столб студенистого ядра и связочного аппарата является ключом к пониманию ряда дегенеративно-дистрофических поражений, разви­вающихся в позвоночнике.

Студенистое ядро представляет собой центр, вокруг которого происходит взаимное перемещение смежных позвонков. При сгибании позвоночника ядро перемещается кзади. При разгибании кпереди и при боковых наклонах – в сторону выпуклости.

Фиброзное кольцо, состоящее из соединительно-тканых волокон, расположенных вокруг студенистого ядра, образует передний, задний и боковые края межпозвонково­го диска. К костному краевому канту оно прикрепляется посредством волокон Шарпея. Волокна фиброзного кольца прикрепляются также и к задней продольной связке позво­ночника. Периферические волокна фиброзного кольца составляют прочный наружный отдел диска, а волокна, находящиеся ближе к центру диска, расположены более рых­ло, переходя в капсулу студенистого ядра. Передний отдел фиброзного кольца плотнее, массивнее заднего. Передняя часть фиброзного кольца в 1,5-2 раза больше задней. Ос­новная функция фиброзного кольца – фиксирование смежных позвонков, удержание внутри диска студенистого ядра, обеспечение движения в разных плоскостях.

Краниальную и каудальную (верхнюю и нижнюю соответственно в положении стоя) поверхность межпозвонкового диска образуют гиали­новые хрящевые пластинки, вставленные в лимбус (утолщение) тела позвонка. Каждая из гиалино­вых пластинок равна по величине и плотно прилежит к соответствующей замыкающей пластинке тела позвонка, она соединяет студенистое ядро диска с костной замыкающей пластинкой тела позвонка. Дегенеративные изменения межпозвонкового диска рас­пространяются на тело позвонка через замыкающую пластинку.

Читайте также:  Искривление позвоночника от ранца

Связочный аппарат позвоночного столба

Позвоночный столб снабжен сложным связочным аппаратом, в состав которого входят: передняя продольная связка, задняя продольная связка, желтые связки, межпоперечные связки, межостистые связки, надос­тистая связка, выйная связка и другие.

Передняя продольная связка покрывает переднюю и боковые поверхности тел позвонков. Она начинается от глоточного бугорка затылочной кости и доходит до 1-го крестцового позвонка. Передняя продольная связка состоит из коротких и длинных во­локон и пучков, которые прочно срастаются с телами позвонков и рыхло связаны с меж­позвоночными дисками; над последними связка перекинута с одного тела позвонка на другое. Передняя продольная связка выполняет также функцию надкостницы тел позвонков.

Задняя продольная связка начинается от верхнего края большого отверстия затылоч­ной кости, выстилает заднюю поверхность тел позвонков и доходит до нижнего отдела крестцового канала. Она толще, но уже передней продольной связки и богаче эласти­ческими волокнами. Задняя продольная связка в отличие от передней прочно сращена с межпозвоночными дисками и рыхло – с телами позвонков. Поперечник ее неодинаков: на уровне дисков она широкая и полностью покрывает заднюю поверхность диска, а на уровне тел позвонков имеет вид узкой ленты. По сторонам от срединной линии задняя продольная связка переходит в тонкую мембрану, которая отделяет венозное сплетение тел позвонков от твердой мозговой оболочки и защищает спинной мозг от сдавления.

Желтые связки состоят из эластических волокон и соединяют дуги позвонков, осо­бенно четко визуализируются при МРТ в поясничном отделе позвоночника толщиной около 3 мм. Межпоперечная, межостистые, надостистая связки соединяют ответствую­щие отростки.

Высота межпозвоночных дисков постепенно нарастает от второго шейного позвонка до седьмого, затем наблюдается снижение высоты до ThIV и достигает максимума на уровне диска LIV-LV. Наименьшей высотой отличаются самые верхние шейные и верхние грудные межпозвоночные диски. Высота всех межпозвоночных дисков, расположенных каудальнее тела ТhIV-позвонка, равномерно нарастает. Пресакральный диск очень ва­риабелен как по высоте, так и по форме, отклонения в ту или иную сторону у взрослых составляют до 2 мм.

Высота переднего и заднего отделов диска в различных отделах позвоночника не­одинакова и зависит от физиологических изгибов. Так, в шейном и поясничном отделах передняя часть межпозвоночных дисков выше задней, а в грудном отделе наблюдаются обратные соотношения: в средней позиции диск имеет форму клина, обращенного вер­шиной назад. При сгибании высота переднего отдела диска уменьшается и клиновид­ная форма исчезает, а при разгибании клиновидная форма более выражена. Смещений тел позвонков при функциональных пробах в норме у взрослых отсутствует.

Позвоночный канал

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и со­судов, позвоночный канал краниально сообщается с полостью черепа, а каудально – с крестцовым каналом. Для выхода спинномозговых нервов из позвоночного канала име­ется 23 пар межпозвоночных отверстий. Некоторые авторы делят позвоночный канал на центральную часть (дуральный канал) и две латеральные части (правый и левый лате­ральные каналы – межпозвоночные отверстия).

В боковых стенках канала расположены 23 пары межпозвоночных отверстий, через которые из позвоночного канала выходят корешки спинномозговых нервов, вены и вхо­дят корешково-спинальные артерии. Передняя стенка латерального канала в грудном и поясничном отделах образована заднебоковой поверхностью тел и межпозвоночных дисков, а в шейном отделе в состав этой стенки входит и унковертебральное сочленение; задняя стенка – передней поверхностью верхнего суставного отростка и дугоотрос­тчатого сустава, желтыми связками. Верхняя и нижняя стенки представлены вырезками ножек дуг. Верхняя и нижняя стенки образованы нижней вырезкой ножки дуги выше­лежащего позвонка и верхней вырезкой ножки дуги нижележащего позвонка. Диаметр латерального канала межпозвоночных отверстий нарастает в каудальном направлении. В крестце роль межпозвоночных отверстий выполняют четыре пары крестцовых отвер­стий, которые открываются на тазовой поверхности крестца.

Латеральный (корешковый) канал снаружи ограничен ножкой вышележащего поз­вонка, спереди – телом позвонка и межпозвоночным диском, сзади – вентральными отделами межпозвоночного сустава. Корешковый канал представляет собой полуци­линдрический желоб длиной около 2,5 см, имеющий ход от центрального канала свер­ху косо вниз и кпереди. Нормальный переднезадний размер канала – не менее 5 мм. Существует разделение корешкового канала на зоны: «входа» корешка в латераль­ный канал, «средней части» и «зону выхода» корешка из межпозвоночного отверстия.

«3она входа» в межпозвоночное отверстие является латеральным карманом. При­чинами компрессии корешка здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка нижележащего позвонка, врожденные особенности развития сустава (форма, размеры), остеофиты. Порядковый номер позвонка, которому принадлежит верхний суставной от­росток при данном варианте компрессии, соответствует номеру ущемленного корешка спинномозгового нерва.

«Средняя зона» спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сза­ди – межсуставной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в этой области являют­ся остеофиты в месте при крепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофи­ей суставной сумки сустава.

В «зоне выхода» корешка спинномозгового нерва спереди находится нижележащий межпозвоночный диск, сзади – наружные отделы сустава. Причинами компрессии в этой зоне служат спондилоартроз и подвывихи в суставах, остеофиты в области верх­него края межпозвоночного диска.

Спинной мозг

Спинной мозг начинается на уровне большого отверстия затылочной кости и закан­чивается, по данным большинства авторов, на уровне середины тела LII-позвонка (опи­сываются редко встречающиеся варианты на уровне LI и середины тела LIII-позвонка). Ниже этого уровня находится конечная цистерна, содержащая корешки конского хвоста (LII-LV, SI-SV и CoI), которые покрыты теми же оболочками, что и спинной мозг.

У новорожденных конец спинного мозга располагается ниже, чем у взрослых, на уровне LIII-позвонка. К 3 годам конус спинного мозга занимает обычное для взрослых местоположение.

От каждого сегмента спинного мозга отходят передние и задние корешки спинномоз­говых нервов. Корешки направляются к соответствующим межпозвоночным отверсти­ям. 3десь задний корешок образует спинномозговой узел (локальное утолщение – ган­глий). Передний и задний корешки соединяются сразу после ганглия, формируя ствол спинномозгового нерва. Верхняя пара спинномозговых нервов покидает позво­ночный канал на уровне между затылочной костью и СI-позвонка, нижняя – между SI и SII-позвонками. Всего имеется 31 пара спинномозговых нервов.

До 3 месяцев корешки спинного мозга располагаются напротив соответствующих поз­вонков. 3атем начинается более быстрый рост позвоночника по сравнению со спинным мозгом. В соответствии с этим корешки становятся длиннее по направлению к конусу спинного мозга и располагаются косо вниз по направлению к своим межпозвоночным отверстиям.

В связи с отставанием роста спинного мозга в длине от позвоночника при определе­нии проекции сегментов следует учитывать это несоответствие. В шейном отделе сег­менты спинного мозга расположены на один позвонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок.

В шейном отделе позвоночника имеется 8 сегментов спинного мозга. Между заты­лочной костью и СI-позвонком имеется сегмент C-CI где проходит CI-нерв. Из межпо­звоночного отверстия выходят спинномозговые нервы, соответствующие нижележаще­му позвонку (например, из межпозвоночного отверстия CV-CVI выходят нервы CVI).

Отмечается несоответствие грудного отдела позвоночника и спинного мозга. Верхне­грудные сегменты спинного мозга располагаются на два позвонка выше, чем соответс­твующие им по счету позвонки, нижнегрудные – на три. Поясничные сегменты соот­ветствуют ThX-ThXII-позвонкам, а все крестцовые – ТhXII-LI-позвонкам.

Продолжением спинного мозга с уровня LI-позвонка является конский хвост. Спинальные корешки отходят от дурального мешка и расходятся вниз и латерально к межпозвоночным отверстиям. Как правило, они проходят рядом с задней поверхностью межпозвоночных дисков, за исключением корешков LII и LIII. Спинальный корешок LII выходит из дурального мешка над межпозвоночным диском, а корешок LIII– под диском. Корешки на уровне меж­позвоночных дисков соответствуют нижележащему позвонку (например, уровню диска LIV-LV соответствует LV-корешок). В межпозвоночное отверстие входят корешки, соответствую­щие вышележащему позвонку (например, LIV-LV соответствует LIV-корешок).

Следует отметить, что существует несколько мест, где могут поражаться корешки при задних и заднебоковых грыжах межпозвоночных дисков: задний отдел межпозвоноч­ных дисков и межпозвоночное отверстие.

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: твердой (dura mater spinalis), паутинной (arachnoidea) и мягкой (pia mater spinalis). Паутинная и мягкая оболочки, вместе взятые, также называются лепто-менингиальной оболочкой.

Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев. На уровне большого отверстия затылочной кости оба слоя полностью расходятся. Наружный слой плотно прилежит к кости и является, по сути, надкостницей. Внутренний слой образует дуральный мешок спинного мозга. Пространство между слоями называют эпидуральным (cavitas epidura­lis), перидуральным или экстрадуральным.

Эпидуральное пространство содержит рыхлую соединительную ткань и венозные сплетения. Оба слоя твердой мозговой оболочки соединяются вместе при прохожде­нии корешков спинномозговых нервов через межпозвоночные отверстия. Дуральный мешок заканчивается на уровне SII-SIII-позвонков. Его каудальная часть продолжается в виде терминальной нити, которая прикрепляется к периосту копчика.

Паутинная мозговая оболочка состоит из клеточной мембраны, к которой прикреп­ляется сеть трабекул. Паутинная оболочка не фиксирована к твердой мозговой оболоч­ке. Субарахноидальное пространство заполнено циркулирующей цереброспинальной жидкостью.

Мягкая мозговая оболочка выстилает все поверхности спинного и головного мозга. К мягкой мозговой оболочке крепятся трабекулы паутинной оболочки.

Верхней границей спинного мозга является линия, соединяющая передний и задний отрезки дуги СI-позвонка. Заканчивается спинной мозг, как правило, на уровне LI-LIIв виде конуса, ниже которого идет конский хвост. Корешки конского хвоста выходят под углом 45° из соответствующего межпозвоночного отверстия.

Размеры спинного мозга на всем протяжении неодинаковы, толщина его больше в области шейного и поясничного утолщения. Размеры в зависимости от отдела позвоночника различны:

  • на уровне шейного одела позвоночника – переднезадний размер дурального меш­ка составляет 10-14 мм, спинного мозга – 7-11 мм, поперечный размер спинного мозга приближается к 10-14 мм;
  • на уровне грудного отдела позвоночника – переднезадний размер спинного моз­га соответствует б мм, дурального мешка – 9 мм, за исключением уровня ThI-­Тhll-позвонков, где он составляет 10-11 мм;
  • в поясничном отделе позвоночника – сагиттальный размер дурального мешка варь­ирует от 12 до 15 мм.

Эпидуральная жировая клетчатка более развита в грудном и поясничном отделах позвоночного канала.

P.S. Дополнительные материалы:

1. 15-минутное видео анатомического видео-атласа, объясняющее основы строения позвоночника:

источник