Реабилитация после ламинэктомии позвоночника

Ламинэктомия позвоночника: показания к операции, виды хирургии и риски

Ламинэктомия – нейрохирургическая операция на позвоночнике, которая предназначена для устранения компрессии спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний, спровоцированной различными патологиями и травмами позвоночного столба. Декомпрессия достигается путем резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки, в результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры. В итоге нормализуется нервная транспортная передача, а боли, парестезии и парезы прекращаются.

Схематичное изображение места удаления костной ткани.

В ходе сеанса, в зависимости от особенностей клинической картины, может быть выполнена частичная или полная эктомия того или иного элемента, оказывающего компрессионное воздействие, с целью создания дополнительного резервного пространства для спинномозговых образований. Нередко ее завершающим этапом выступает установка специальных стабилизирующих систем для усиления опорных функций прооперированного отдела.

Наибольшее распространение операция получила при стенозах позвоночного канала. Как показывают практические наблюдения, сужение диаметра позвоночного канала диагностируется довольно часто, причем в 75% случаев на уровнях поясничного отдела. На люмбальном уровне l4 l5 такого типа нарушение обнаруживается чаще всего, немного реже его определяют на l3 l4. Таким образом, зона l3 l5 (от 3-го до 5-го позвонка) в целом является тем основным эпицентром, где стеноз преимущественно локализируется. И ламинэктомия по поводу стеноза, соответственно, применяется на указанных уровнях чаще, чем где-либо. Что касается остальных отделов, патологию спинального канала в шейной части позвоночника выявляют примерно в 25% случаев, в грудном отделе недуг развивается крайне редко.

Впервые ламинэктомия была открыта британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году, можно сказать, непосредственно в момент оперирования 42-летнего больного, конечности которого уже практически отказали из-за опухоли спинного мозга. Хирург, обнажив позвоночник, сначала не обнаружил никакого опухолевого образования. Так, ему пришла идея скусить дужку вышерасположенного позвонка, после чего он увидел новообразование и благополучно его удалил. Молодой пациент был спасен от парализации, он прожил долгую, длиной в 33 года, жизнь на своих ногах.

Ламинэктомия может проводиться как самостоятельная процедура, так и использоваться в комбинации с другими оперативными вмешательствами на позвоночнике. Например, помимо своего основного предназначения, данный вид хирургии часто необходим для создания доступа при вмешательствах на спинном мозге, таких как удаление опухолей или инородных тел. В отдельных ситуациях хирургическая тактика задействуется при удалении межпозвонковой грыжи, чтобы обеспечить более удобный к ней доступ. Иногда к ней обращаются для исправления искривлений и деформаций позвоночника, например, при патологических кифозах.

Сразу отметим, что процедура относится к разряду травматичных вмешательств, так как предполагает иссечение важных структурообразующих элементов позвоночной системы, а после – длительное и нелегкое восстановление. Прошло более 100 лет с момента внедрения в практику ламинэктомии и, конечно, современная операция отличается меньшей инвазивностью и рисками последствий. Но и ее более щадящие аналоги, в числе которых эндоскопическая методика, все равно являются агрессивными способами. Поэтому такой подход задействуется в исключительно редких ситуациях и по строгим показаниям, когда медицинскую проблему совсем невозможно разрешить другими, более корректными и органосберегающими методами нейрохирургии.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

  • гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
  • интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
  • тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток. Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью. Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется. Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно. К сожалению, в российских клиниках высокая квалификационная степень специалистов – не всегда показатель их умения качественно и со всей долей ответственности оперировать.Большинство пациентов предпочитают проходить операции на позвоночнике за границей, где нейрохирурги, ортопеды, травматологи знают не только в теории свое дело на отлично, но и показывают блестящие результаты на практике. Да, в зарубежных условиях лечиться не дешево, но, поверьте, когда речь идет о проблемах с позвоночником, уж лучше доверить свое здоровье в руки настоящего хирурга-профессионала. Мы не агитируем проходить хирургию за границей, но, все же, для вашего блага дадим совет.В Чехии великолепно развита сфера спинальной хирургии и ортопедии в целом, точно так же, как Германии и Израиле, но цены в чешских клиниках намного доступнее. В Чехии стоимость на любую процедуру минимум в 2 раза ниже, чем на немецкой или израильской территории! Отзывы о чешских медцентрах, как и об организаторе лечения Artusmed, только положительные, внушающие позитивный настрой и непоколебимую веру в восстановление.Ну а теперь вернемся к рассматриваемой теме, озвучим основные показания к ламинэктомии. Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке. Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома. Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента.

Декомпрессивная ламинэктомия: техника операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом. А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из повздовшной кости. Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток. Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью. Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, точности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется. Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

В Чехии великолепно развита сфера спинальной хирургии и ортопедии в целом, точно так же, как Германии и Израиле, но цены в чешских клиниках намного доступнее. В Чехии стоимость на любую процедуру минимум в 2 раза ниже, чем на немецкой или израильской территории! Отзывы о чешских медцентрах только положительные, внушающие позитивный настрой и непоколебимую веру в восстановление.

Ну а теперь вернемся к рассматриваемой теме, озвучим основные показания к ламинэктомии. Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке. Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома. Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента.

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом. А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости. Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Читайте также:  Что такое ддт грудного отдела позвоночника

Сращение позвонков на рентгене.

Ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

  1. Процедура выполняется в 90% случаев под общей анестезией. Пациента укладывают в одном из положений: лежа на животе или на боку. Сеанс проходит, как правило, под рентгеноскопическим контролем.
  2. После широкой обработки антисептиками операционного поля осуществляется разметка для будущего разреза.
  3. Далее хирург в нужном месте линейно разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции вдоль остистых отростков до их верхушек. Разрез по длине делают таким, чтобы его границы заканчивались на один позвонок выше и на один ниже от предполагаемой зоны открытия спинального канала.
  4. С целью обеспечения хорошего доступа выполняется разведение разрезанных мягких тканей при помощи ретрактора. Во избежание массивных кровопотерь проводят их тампонаду.
  5. Затем реализуется отслоение мышечных волокон от дужек, а при необходимости и от остистых отростков. После скелетированные единицы «перекусывают» специальными щипцами и извлекают из анатомического пространства наружу.
  6. Неотъемлемым этапом выступает удаление тех образований, которые собственно, и стали виновниками компрессии. Например, удаление межпозвонковой грыжи, спаек, костных наростов по краям позвонков, опухоли и т. п.
  7. Если специалист считает необходимым провести стабилизацию позвонков, дабы воспрепятствовать формированию нестабильности, на нужный участок позвоночника устанавливают специальные опорно-стабилизирующие конструкции, вживляют трансплантаты или синтетические заменители костной ткани.
  8. Финальный этап заключается в герметичном наложении швов в несколько этажей, начиная с продольных и поверхностных мышц, затем переходят к фасциям, а последним слоем шовного материала стягиваются кожные края раны. В общей сложности весь сеанс длится приблизительно 2-3 часа.

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода. И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции. И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки. Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время. Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента. На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели. Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии. За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза. Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет). Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи. Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

  • интоксикации организма от общей анестезии;
  • нарушения стабильности позвоночника;
  • глубокого инфекционного воспаления раны или оболочки спинного мозга;
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей, редко тромбоэмболии;
  • интраоперационного повреждения нервной ткани, что выражается слабостью, параличом, онемением конечностей, дисфункцией мочевой системы и кишечника (недержанием мочи, кала);
  • прогрессирующих дегенеративных процессов в других отделах позвоночного столба;
  • искривления позвоночной оси (чаще деформация возникает у детей и подростков), вывихами и подвывихами позвонков, хроническим болевым синдромом.

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

источник

Что такое ламинэктомия позвоночника, особенности ее проведения и суть

Неврологические осложнения – далеко не редкость, особенно после травм и тяжелых патологий позвоночника. При ущемлении нервных окончаний пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве – позвоночной ламинэктомии. Если назначили хирургическое вмешательство, узнайте, что оно представляет собой и каковы его последствия.

Что такое позвоночная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия позвоночника – операция, при которой хирурги удаляют дугу позвоночника, чтобы устранить декомпрессию (убрать сдавливание) нервных корешков и мозга спины. Ее проводят, как самостоятельную терапию, или в целях обеспечения доступа к другим структурам позвоночника при более серьезных заболеваниях.

Показания и противопоказания к проведению

Позвоночный столб – важнейшая часть опорно-двигательного аппарата, поэтому причин для восстановления его функциональности путем назначения ламинэктомии множество.

Наиболее распространенные из них:

  • хромота, являющаяся результатом поражения спинномозговой жидкости;
  • снижение чувствительности рук, возникшее в итоге защемления или поражения позвонкового мозга;
  • костные наросты, опухоли, спайки;
  • межпозвоночная грыжа;
  • спинальный стеноз.

К операции прибегают не всегда. В большинстве случаев обходятся медикаментозной терапией и менее опасными процедурами, в том числе ношением полужесткого грудо-поясничного корсета. Это связано с осложнениями, которые могут возникать при оперативном вмешательстве. Ламинэктомию обязательно назначают, когда появляются признаки спинального стеноза, а терапия не показывает ожидаемого эффекта.

Противопоказания к процедуре

Операция сама по себе – риск, но если жизни больного угрожает опасность, врачи стараются спасти пациента. Однако при некоторых обстоятельствах проведение ламинэктомии угрожает смертью и категорически противопоказано.

Вас не будут оперировать при таких нарушениях:

  • наличии сторонних воспалительных процессов и инфекций;
  • недостаточной работоспособности сердца и дыхательной системы;
  • беременности;
  • повышенном сахаре;
  • недостаточной иммунной активности;
  • несвертываемости крови.

Также ламинэктомия противопоказана, если пациент находится в тяжелом состоянии. Прежде чем проводить операцию, врачи должны восстановить самочувствие пациента и добиться его стабильности.

Виды процедуры и подготовка

Патологии позвоночника, требующие ламинэктомию, могут иметь небольшую разницу, что влияет на процесс проведения терапии.

Отсюда появились 3 вида ламинэктомии:

  • Гемиламинэктомия. При хирургическом вмешательстве не удаляют позвоночный отросток, поскольку он не влияет на состояние больного. Вырезают только фрагмент ламины.
  • Интерламинарный. Вырезают мешающую ламину (и фрагменты близлежащих), вместе с желтыми связками.
  • Костно-пластический. Специалисты внедряют имплантат, чтобы восстановить поврежденный позвонок.

Прежде чем оперироваться, больной проходит подготовку, заключающуюся в контрольной консультации у специалиста и употреблении коагулянтов, таких как аспирин. В процессе подбирают препараты и проверяют реакцию организма на них, чтобы избежать внезапного анафилактического шока. 6 часов до терапии пациенту противопоказано курение и употребление пищи, необходимо снять заколки, бижутерию. Накануне самой операции ставят капельницу с анестезией и после отключения сознания стабилизируют функциональность спинного мозга и нервов.

Как проводят, суть и эффект ламинэктомии

Ламина – позвоночная дуга, локализованная сзади позвонков. При защемлении мозга или нервов спины появляется различная симптоматика, относящаяся к медицинскому разделу – неврологии. Выяснив особенности патологии, врачи назначают ламинэктомию, направленную на удаление ламины. После устранения источника защемления наступает декомпрессия, стабилизирующая состояние пациента.

Декомпрессивную ламинэктомию позвонков с фиксацией делают после обязательной подготовки и проведения контрольного исследования, чтобы понять, появились ли изменения. Сама операция проходит так:

  • делают 1–3 разреза вдоль пораженного участка грудного, поясничного или шейного отдела, чтобы открыть доступ к позвонкам и их уровням s2, s3, th1;
  • раздвигают ткани по сторонам, открывая позвонки;
  • вырезают несколько остистых отростков или дужку с отростком на позвонке.

Если причиной назначения операции является защемление спинного мозга или нервов, рану зашивают и процедура заканчивается. Но если декомпрессионные нарушения препятствовали проведению основной терапии, хирургическое лечение продолжают, отталкиваясь от характера патологии. Около 80% больных после данной терапии полностью выздоравливают и могут вести обычный образ жизни.

Процесс проведения позвоночной ламинэктомии, смотрите в видео:

После операции

Обычно после проведения ламинэктомии пациенты полностью выздоравливают, но иногда возникают непредвиденные осложнения, являющиеся реакцией организма на проведение терапии.
Послеоперационный (восстановительный) период.

После операции нетрудоспособного больного оставляют в больнице на реабилитацию. Назначается медикаментозная терапия, регулярный осмотр и обработка оперированного участка, во избежание инфицирования. Первые 24 часа пациенту противопоказано вставать, чтобы сохранить целостность швов. Учитывая, что больной не может посетить санузел, ему вставляют катетер. Для предотвращения развития инфекционных патологий делают капельницу с антибиотиками.

Читайте также:  Оперативное удаление грыжи поясничного отдела позвоночника

Если осложнений не замечают, на 2-й день больной может ходить по палате и клинике, а на 3-й – возвращаться домой, являясь трудоспособным (может выполнять несложную работу по дому: мыть посуду, готовить, если процесс не вызывает неприятных или дискомфортных ощущений).

Пожилым и ослабленным пациентам рекомендовано перемещение со специальным ходунками-роллаторами для исключения падения.

Следующий осмотр у лечащего врача и съем швов (если они не саморассасывающиеся) через 10–14 суток.

Дома пациент делает следующее:

  • принимает медикаменты;
  • выполняет физические упражнения, назначенные врачом;
  • соблюдает диету.

Ношение специальных ортопедических корсетов для позвоночника оговаривается с врачом индивидуально.

Больничный дается примерно на месяц, если работа не требует тяжелых физических нагрузок. Спортсменам можно возвращаться к тренировкам не ранее, чем через 2–3 месяца, в зависимости от динамики выздоровления.

Возможные осложнения

Последствия (осложнения) декомпрессивной ламинэктомии позвоночника возникают, если пациент пренебрег правилами подготовки или проходил лечение в непрофессиональной клинике.

  • позвоночная нестабильность, вызванная повреждением межпозвонковых суставов;
  • инфицирование раны вследствие использования нестерильных инструментов;
  • безвозвратное поражение нервных корешков, что провоцирует снижение чувствительности и дисфункцию тазовой костной ткани;
  • большая потеря крови;
  • аллергическая реакция на медикаменты, вплоть до анафилактического шока;
  • паралич тела.

Также могут возникнуть и другие неприятные последствия, поэтому обследуйтесь только в проверенных клиниках, имеющих лицензию на медицинское обслуживание.

Клиники и стоимость ламинэктомии

Ламинэктомия – не редкая операция, поэтому ее проводят во всех крупных городах России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Название клиники Адрес. Стоимость процедуры, руб.
Клиника на Клары Цеткин г. Москва,

45 000
Клиника на Партизанской г. Москва,

25 000
Клиника «Семейная» на Университетском проспекте г. Москва,

50 000
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена г. Санкт-Петербург,

ул. Академика Лебедева, д. 6.

28 000
КБ №122 им. Л.Г. Соколова г. Санкт-Петербург,

43 000
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУ г. Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50.

44 000
Дорожная клиническая больница РЖД г. Челябинск, улица Доватора, 23 38 000
Медицинский центр «Кармель» г. Челябинск, Татьяничевой, 14Б 50 000–60 000

Цена операции колеблется, в зависимости от репутации клиники, социального положения (частная/государственная), списка дополнительных процедур (входящих в стоимость), профессионализма врачей. Однако все больницы имеют необходимые документы и готовы предоставить услуги любому нуждающемуся в ламинэктомии.

Если вам нужна позвоночная ламинэктомия, пройдите процедуру как можно скорее, чтобы избежать неврологических отклонений. Главное, придерживайтесь рекомендаций врача до и после операции, ответственно отнеситесь к диете и образу жизни. Тогда реабилитация и операция пройдут успешно.

источник

Ламинэктомия позвоночника

В наше время из всех болезней наиболее распространены патологии позвоночного столба. Некоторая часть таких болезней лечится специальными массажами, а почти вся остальная —использованием соответствующей терапии.

«Почти» — это потому, что некоторые патологии позвоночника лечатся только одним известным методом: через операцию. Причем чаще всего из видов оперативного вмешательства на человеческом позвоночном столбе используется ламинэктомия позвоночника.

Кое-что об устройстве данной части организма

Позвоночник каждого человека представляет собой своего рода цепочку из 33-34 позвонков. У каждого такого «звена» есть тело (на нем лежит задача быть опорой), а также полукруглая дуга. От последней отходят отростки. Из них крупнее всего остистый, прощупываемый при надавливании на спину. Также у дуги есть пара поперечных и четыре суставных отростка. Суставные расположены по два сверху и снизу, причем так, чтобы справа и слева тоже было по два.

Важно знать. Между позвонками располагаются межпозвоночные диски. Это фиброзное кольцо, в котором есть пульпозное ядро.

Расположение позвоночных дуг образовывает канал, тоже называемый позвоночным. Это там располагается очень важный орган — спинной мозг. Оттуда начинаются нервные корешки. Те отходят сквозь фораминальные отверстия, расположенные в промежутках между суставными отростками соседних позвонков.

Разумеется, чтобы обеспечить нерву хороший доступ к позвоночному каналу во время каких-либо патологических изменений, следует убирать из организма пациента как раз позвоночную дужку. Более того, нередко приходится удалять несколько расположенных рядом дуг.

Позвоночник представляет собой достаточно сложную часть организма, поэтому каждый элемент в нем имеет огромную важность: достаточно убрать всего одну любую его деталь, и все соседние части будут существенно хуже работать.

По этой простой причине операции здесь никогда не делают без крайней нужды. Она возникает, лишь если становится очевидно, что нет больше ни одного метода избавления от патологии.

Что такое ламинэктомия?

Это удаление позвоночной дужки. Причем оно может делаться отдельно или в качестве подготовительного этапа какой-либо еще операции, в которой это позволяет получить доступ туда, где будет проводиться основная операция. Однако второй вариант встречается совсем не часто, поскольку сейчас медицина и технология неплохо развиты и нужда в подобном возникает достаточно редко. Во время ламинэктомии устраняют либо спинальный стеноз, либо компрессию нервов спинного мозга, либо то и другое.

На пояснице ламинэктомию делают в большей части случаев, чтобы освободить нервный корешок, оказавшийся сдавленным на фоне стеноза поясницы. В процессе растягивают мышцы и делают длиннее разрезы тканей, чем при дискэктомии — от сорока до ста миллиметров по средней линии. В процессе боковые мышцы отсекают от позвоночных дужек.

Показания к оперативной помощи

Декомпрессивную ламинэктомию делают в следующих случаях:

  • резкое сужение спинномозгового канала;
  • крупная грыжа на межпозвоночном диске, необходимость расчистить «дорогу» к ней;
  • остеофиты (наросты на костях) на позвоночнике;
  • перемежающаяся хромота, обусловленная спинномозговой патологией либо заболеваниями нервных окончаний;
  • новообразование на позвоночнике;
  • спайки на позвоночнике;
  • необходимость расчистить доступ к утолщению желтой связки, все там же, на позвоночнике;
  • необходимость срочного хирургического вмешательства, если оказался сдавлен/ущемлен спинной мозг, при этом у тела пострадала двигательная функция;
  • проблемы с мочеиспусканием или другие проблемы с функционированием тазовых органов, когда были спонтанно сдавлены участки спинного мозга.

Противопоказания

Данная операция не назначается в следующих ситуациях:

  • в назначенный день у больного имеются какие-либо инфекции либо воспаления. Ламинэктомию следует делать не ранее шестнадцатого дня после полного излечения от этих патологий;
  • беременность;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • диабет в крайних стадиях развития патологии;
  • заболевание какого-либо органа, кроме позвоночника, в тяжелой форме;
  • гемофилия.

Какие существуют разновидности ламинэктомии?

Данная операция на позвоночном столбе делается по какому-либо из нескольких существующих вариантов. Его выбирают, глядя на то, в каком на данный момент состоянии находится позвоночник, каковы у патологии тип и особенности. Вот методики, что сейчас применяются в ортопедии, вертебрологии, нейрохирургии.

Таблица №1. Методы ламинэктомии.

Название Описание
Гемиламинэктомия Представляет собой операцию по удалению дужки одного позвонка с одного бока либо дужек справа и слева одновременно. При этом врач оставляет остистые отростки. При некоторых заболеваниях позвоночного столба бывает целесообразно разделить операцию на два этапа: в первом выполняется декомпрессия наиболее страдающих корешков спинного мозга, проводится курс интенсивной медикаментозной и физиотерапевтической терапии. Если вследствие этого не последовало улучшения состояния больного, предлагается второй этап хирургического вмешательства — более широкая декомпрессия (двусторонняя гемиламинэктомия) и создание дополнительных резервных пространств, например, если дело касается стеноза позвоночного канала.
Интерламинарная ламинэктомия Методика, позволяющая удалить часть желтой связки, а также дуги больного и соседних позвонков.
Тотальная операция Операция, при которой удаляют и дужку позвонка, и его остистый отросток.
Костно-пластическая ламинэктомия Этот вариант является операцией, после которой делают ламинэктомию, а затем дефекты закрывают при помощи костного аутологичного материала, искусственной ткани либо, как вариант, аллотрансплантата.

Какой бы метод ни был выбран, прежде, чем приступать собственно к операции, врачи делают скелетирование с той стороны, с которой открыт доступ. Термин «скелетирование» означает обнажение частей больного позвонка, подлежащих извлечению, из организма пациента: дуг, отростков, а также фасеток. Если скелетировать дужки и отростки шеи, возникают некоторые трудности. Здесь верхушки раздваиваются, к тому же они погружены довольно глубоко и поверх них расположен большой мышечный массив. Отростки в этом отделе довольно хрупкие и очень подвижные. Так что вполне естественно, что здесь польза может быть исключительно от профессионала высшего класса, обладающего огромнейшим опытом, чрезвычайно аккуратного, а также делающего все с колоссальной точностью. Если хирург не отвечает хотя бы одному из этих требований, пациент может подвергнуться серьезной опасности.

Разумеется, все это важные качества для любого хирурга вне зависимости от оперируемого места. Самая крошечная и, казалось бы, незначительная ошибка в процессе хирургической помощи, и больной обречен на то, чтобы всю оставшуюся жизнь страдать от ее результатов. К ним относятся, к примеру, необратимые повреждения периферической нервной системы и спинного мозга, боли хронического характера, паралич. Это значит, что не следует слепо доверяться первому попавшемуся хирургу – необходимо сначала присмотреться к врачу, а потом уже решать, стоит ли иметь с ним дело.

Большая часть больных специально для лечения отправляется в другие страны, чтобы довериться действительно высокопрофессиональным специалистам по нейрохирургии, травматологии, ортопедии. Конечно, заграничное лечение весьма сильно бьет по толщине кошелька, однако экономить на здоровье, особенно если речь идет о позвоночнике, последнее дело.

Что необходимо сделать перед началом операции?

Перед операцией пациент в обязательном порядке проходит следующие обследования, позволяющие уточнить характер патологии:

При ожирении перед операцией следует снизить вес, если это можно успеть сделать.

Чтобы выяснить, следует ли делать ламинэктомию, проводят обязательное обследование, проводимое перед операциями:

  • анализы крови, например, биохимическое ее исследование, а также выяснение, за какое время та сворачивается;
  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • осмотр терапевта, а если нужно — то и других врачей.

Важно! Перед операцией пациент сидит на легкой диете, а еще ему назначается или слабительное, или клизма для очищения. В предоперационный день он не должен ничего есть позже шести часов вечера. Причем это крайний час для последнего перед процедурой приема пищи.

А перед самой операцией врачи могут снова назначить рентгенографию, чтобы уточнить, где именно делать разрез. Причем искомое место помечают синим метиленовым.

Как проводится декомпрессивная операция?

Последний прием пищи пациента должен быть не позднее, чем за шесть часов до процедуры. Он не должен ни использовать жевательную резинку, ни курить. Он должен догола раздеться, а также снять украшения и вставные зубы. На операционном столе ему поставят капельницу со снотворным для анестезии.

В случае наличия у пациента каких-либо еще патологий, ему для подготовки к операции назначается консультация у врача необходимой специализации, в зависимости от патологии. В предоперационную неделю в организм пациента не должны попадать коагулянты вроде аспирина или комадина. При необходимости их можно заменить, но насчет этого пациенту следует посоветоваться с хирургом. Еще больного обследуют на наличие аллергии к тем лекарствам, которые врачи собираются использовать, делая операцию.

Вместе с тем, подобный подход к оперативному вмешательству запросто может повлечь за собой нарушение стабильности оперируемых деталей позвоночного столба. Так что нередко следует попутно зафиксировать позвонки – то есть провести спондилодез. Следовательно, после того, как хирург сделает основную операцию, он может скрепить позвонки специальной пластиной из металла. Причем может оказаться необходимым еще и трансплантировать костную ткань из подвздошной кости. Такие процедуры обеспечат фиксацию костей, но и не добавит никаких серьезных неудобств пациенту.

Выше уже упоминалось, что наиважнейшим показанием к ламинэктомии является то, что позвоночный канал чересчур узок, нервные корешки страдают от компрессии, а спинной мозг пережат. Как именно делают данную операцию? Итак, ниже процесс описан так, чтобы быть понятным обычному человеку.

Важно! В подавляющем большинстве случаев операция делается под общим наркозом. Больного при этом укладывают на бок или на живот. Во время процедуры процесс контролируют при помощи рентгена.

Далее операционное поле обрабатывают антисептирующими препаратами, а затем размечают, где потом сделают разрез.

Теперь врач там, где были разметки, линейно разрезает скальпелем кожу, подкожный жир, а также мышечные фасции вдоль отростков до верхушек. При этом разрез начинается на позвонок выше оперируемого места, а заканчивается ниже тоже на позвонок от него же.

Чтобы сделать место операции доступнее, врач пользуется ретрактором, позволяющим развести разрезанные мягкие ткани в стороны. Чтобы пациент не потерял слишком много крови, делают тампонаду.

После этого врач делает отслоение мышц от дужек, а если надо, то и от отростков. Затем обнаженные единицы перерезают, используя специальные медицинские щипцы, после чего их вынимают из оперативного пространства.

И обязательно удаляют образования, из-за которых, собственно, назначили хирургическое вмешательство. К примеру, удаляют межпозвоночную грыжу, спайки, наросты по краям позвонков, добро- и злокачественные опухоли. Список можно еще продолжать.

В тех случаях, когда врач решает предотвратить возникновение в позвонках нестабильности, на патологический участок позвоночного столба ставят опорно-стабилизирующие конструкции, а еще вживляют либо трансплантаты, либо искусственные заменители кости.

Наконец, врач накладывает герметичные швы в несколько этажей. Он начинает с продольных мышц и тех, которые лежат на поверхности. После этого сшивает фасции. И, наконец, стягивает кожные края.

Важно! На всю операцию уходит около пары-тройки часов.

Восстановление организма после хирургического вмешательства

Подобная процедура пройдет успешно только при условии, что послеоперационный период будет устроен на самом высшем уровне. Даже безупречно сделанная операция не даст хорошего результата, если реабилитация будет плохой. Главным при этом является полное возвращение в норму выполнение опорно-двигательных функцию не только позвоночного столба, но также и всех без исключения составляющих скелета.

Если операция была самостоятельной, пациента можно выписывать уже через двое суток. Но, учитывая, что подобное хирургическое вмешательство делают в комплексе с какими-либо еще операциями, вполне возможно, что больному придется провести в клинике несколько дольше. Как бы то ни было, он после выписки должен будет оформиться в приличный реабилитационный центр, в котором ему обеспечат хорошее восстановление после хирургического вмешательства.

Сколько длится реабилитационный период после того, как пациенту сделают декомпрессивную ламинэктомию? Здесь все определяется изначальной патологией, количеством резекционных процедур, а также особенностями организма самого пациента. Чтобы полностью все восстановить, обычно тратится от двух до четырех месяцев. Однако, если пациент по профессии занимается чем-либо достаточно простым и физически легким, он может вновь выйти на работу уже через три недели. При всем этом, непременно назначают дату контрольной диагностики, приблизительно через 12 дней после операции.

Насчет отличительных сторон начала реабилитационного периода. Промежуток времени от операции до возвращения в сознание, как и затем еще несколько часов, пациент проводит в отделении интенсивной терапии. Он все это время пробудет под тщательным наблюдением профессиональных врачей. Они станут непрерывно при помощи специальных приборов следить за тем, как работают внутренние органы и системы пациента. В самые первые часы после операции начинают вводить в организм пациента антибиотики, чтобы предотвратить инфекционный патогенез. Около суток он находится на строгом постельном режиме. Если все проходит гладко, пациента через сутки после операции переводят в палату общего назначения.

На вторые сутки после операции врач, разумеется, при отсутствии противопоказаний, позволяет пациенту понемногу вставать и ходить по палате. Прекрасно, если больной при этом носит ортопедические приспособления. В любом случае, он должен с самого начала делать облегченную ЛФК, лежа на койке. На упражнениях и физиотерапевтических процедурах основаны все этапы реабилитации. Но и то, и другое должен назначать только врач! Он же прописывает пациенту и лекарственные препараты. В процессе реабилитации следует строго соблюдать и физические методы, и прием медикаментов. Пренебрегать здесь нельзя ничем: каждая, казалось бы, мелочь тут играет ключевую роль.

Чем может обернуться ламинэктомия?

У абсолютно любого вида инвазивного лечения есть хоть какие-то риски до или после его проведения. У данной операции они таковы:

  • хирург может нечаянно задеть какой-нибудь нервный корешок. Это может повлечь за собой самые разные проблемы. Например, дисфункцию ЦНС, нечувствительность где-либо, проблемы с внутренними органами. Хорошо, что подобное случается не более, чем раз в тысячу операций;
  • примерно столь же велик риск того, что пациент истечет кровью во время ламинэктомии. Точно такая же статистика сильной кровопотери и у других видов хирургического вмешательства;
  • чаще всего, в каждом десятом случае, происходит ревизионное оперирование. Оно вызвано отсутствием стабильности в позвоночнике там, где прошла операция;
  • примерно в каждом сотом случае ламинэктомии в хирургическую рану попадает инфекция. Это достаточно серьезно, однако вполне излечимо;
  • приблизительно в каждом пятидесятом случае случается церебральная утечка хребтовой жидкости. Это можно сбросить со счетов: достаточно всего одних суток, чтобы организм человека сам вернул количество утерянного в норму.

Какие могут случиться осложнения?

После ламинэктомии не исключены некоторые проблемы, могущие серьезно навредить здоровью больного. Эта операция может вызвать такие осложнения:

  • отравление организма в результате наркоза;
  • нестабильность позвоночного столба;
  • серьезное инфицирование и последующее воспаление раны либо спинномозговой оболочки;
  • образование тромбов в глубоких венах ног;
  • повреждение нервов во время операции, тогда могут случиться: паралич, общая слабость, онемение рук и ног, а также нарушение работы мочевыводящей системы и кишечника;
  • дегенеративные изменения в остальных отделах позвоночника, причем со временем становящиеся все сильнее;
  • искривления позвоночника (в просторечии — горбатость), причем обычно у представителей подрастающего поколения;
  • вывихи и подвывихи позвонков;
  • хронические боли.

Как не допустить осложнений?

Главной проблемой, возникающей из-за операции, является повторное возникновение заболевания и то, что симптомы начинаются заново. Этим страдает каждый пятый пациент. Чтобы оказаться среди остальных четырех пятых, следует:

  • максимально тщательно обследоваться перед операцией. Денег при этом не жалеть: здоровье дороже. Результаты обследований при этом позволят врачу лучше составить картину заболевания;

  • обследовавшись, посоветоваться с несколькими врачами, а затем «сложить» их мнения вместе;
  • в случае, если предложат использовать при операции спондилодез, не отказываться. Хоть это выйдет и дороже, зато результат будет многократно лучше;
  • операцию делать исключительно в хорошей больнице, персонал которой обладает богатым опытом подобной хирургии. Причем здесь играет огромную роль профессионализм врача;
  • по завершении операции тщательно следовать каждой рекомендации и строго выполнять все ограничения.

Заключение

Операция, особенно, если она выполняется на позвоночном столбе, обязательно представляет собой серьезный риск. Так что к ней следует прибегать исключительно в том случае, если больше нет ни одного способа лечения заболевания. Так что прежде, чем прибегнуть к таким мерам, лучше перепробовать каждую из других методик лечения. С другой стороны, есть крайние случаи, когда некогда думать, выбирать, пробовать другие методики. К примеру, автокатастрофы, какая-нибудь другая внезапная и тяжелая травма, резкое ухудшение состояния больного.

Самое главное – исключить страх и довериться специалистам, которые точно знают, что подойдет лучше для того или иного пациента. В ином случае осложнения могут быть более страшными, поэтому важно уделить внимание своему здоровью с появлением самых первых симптомов.

Видео — Пример проведения ламинэктомии и последствия операции

Лечение — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

источник

Читайте также:  Упражнения для шейного отдела позвоночника для улучшения кровообращения